论文部分内容阅读
[摘要]目的：分析自然分娩会阴切口2-0可吸收线缝合的美学效果及预后。方法：选择2015年3月-2016年3月在武警湖北总队医院妇产科进行自然分娩并会阴切开的患者90例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各45例。观察组采取可吸收2-0可吸收线缝合的美容缝合，对照组采用传统丝线会阴切口缝合，观察两组患者术后疼痛情况、切口愈合情况、切口炎性反应及切口线结反应。结果：观察组患者术后24h疼痛评分（4.25±0.72）分低于对照组（6.51±1.03）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后24h疼痛程度主要为轻度，对照组术后24h疼痛等级主要为中重度，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者切口愈合甲级率（97.78%）高于对照组（82.22%），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后切口炎性反应发生率（4.44%）低于对照组（20.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后切口线结反应0度的患者（95.56%）多于对照组（68.89%），观察组术后切口线结反应Ⅰ度患者（2.22%）少于对照组（11.11%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自然分娩会阴切口2-0可吸收线缝合术可减轻切口疼痛，降低炎性反应和线结反应，促进切口愈合，缩短手术时间和住院时间，且愈后瘢痕小，外表美观，具有较高的临床推广应用价值。
[关键词]自然分娩；会阴切口；2-0可吸收线；美容缝合
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0035-03
会阴切口愈合的好坏会对产妇的身心健康、婚姻生活造成影响。会阴切口缝合的传统方式是采用丝线进行缝合。传统丝线缝合有一定的疗效，但患者在愈合后会留下较为明显的瘢痕，外观不佳，且疼痛明显，易发生感染，因此有必要寻找一种愈合好、外观美、疼痛轻的缝合方法。此次研究选取在武警湖北总队医院妇产科自然分娩并会阴切开患者90例进行了对比分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选取2015年3月2016年3月在武警湖北总队医院妇产科自然分娩并会阴切开的患者90例作为研究对象，应用随机数表法将研究对象分为观察组和对照组，各45例。观察组年龄22～34岁，平均年龄（26.97±5.51）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.04±0.58）年。对照组年龄23～33岁，平均年龄（26.16±5.85）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.24±0.61）年。两组入选产妇一般资料没有显著性差别（P>0.05）。本次研究已由医院伦理委员会的准许，并取得患者同意。
1.2纳入标准：①入选产妇均为初产妇，并且为单胎、足月；②入选产妇具有良好的身体和精神状态；③入选产妇均采用了会阴切开的助产方式；④入选产妇没有明显的妊娠并发症。
1.3排除标准：①排除合并有凝血功能障碍的产妇；②排除有精神疾病的患者；③排除合并有糖尿病等基础疾病的产妇；④排除发生会阴撕裂、切口感染的产妇。
1.4方法
1.4.1对照组：采取传统丝线会阴切口缝合术进行会阴切口缝合，具体操作为：在产妇的阴道黏膜、肌层以及皮下组织采用间断缝合的方法，选取医用的2-0号羊肠线进行缝合；在皮肤处则选取1号丝线实施间断缝合。
1.4.2观察组：采取2-0可吸收线缝合的美容缝合术进行会阴切口缝合，具体操作如下：从产妇阴道黏膜的切口顶端前0.5cm的位置进针，然后选择20可吸收线进行连续缝合，缝合针距为0.8～1.0cm，缝合到产妇处女膜环的位置；对齐产妇处女膜的创缘再次进行第一针缝合，打结；自产妇会阴的肌层和皮下组织层进行连续缝合，直至皮肤切口的顶端位置，缝合针距为0.5～0.8cm，无需打结；再次从皮下脂肪层与皮肤的交界处进针，采用皮下反复交替缝合的手法进行缝合，缝合针距为0.5～0.8cm，注意缝线始终保持下切口皮下，松紧适宜，且进针点和出针点保持对齐；最后在产妇的切口顶端和处女膜之间作最后一针打结。
1.5观察指标：观察两组患者术后24h疼痛情况、切口愈合情况、切口炎性反应以及切口线结反应。
疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分法，分值范围为0～10分，得分越高代表疼痛越严重。疼痛分级标准为：0级为无痛；Ⅰ级为轻度疼痛，虽有痛感但仍可忍受，不影响正常生活和睡眠；Ⅱ级为中度疼痛，疼痛明显，难以忍受，影响睡眠，需服用镇痛药物；Ⅲ级为重度疼痛，疼痛剧烈，严重干扰睡眠，需服用镇痛药。
会阴切口愈合情况评价：术后患者会阴切口愈合较为良好，外观为一条直线，表皮整齐对合，不存在有硬结、红肿情况，则认定为甲级；术后患者会阴切口处愈合有欠缺，外观可见较为明显的瘢痕，表皮未对合整齐，出现硬结，则认定为乙级；术后患者会阴切口全层或者部分裂开，则认定为丙级。
会阴切口线结反应评定：术后患者会阴切口处完全无线结反应，则为0度；术后手摸患者会阴切口处可触摸到硬结，则为Ⅰ度；术后患者会阴切口处可见明显硬结发生，且局部会有轻微疼痛现象，则为Ⅱ度；术后患者会阴切口处可见皮肤明显红肿，部分出现小脓包，且伴有明显疼痛现象，则为Ⅲ度。
1.6统计学分析：统计分析数据使用SPSS18.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）来表示，使用t检验进行组间比较；计数资料使用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后24h疼痛情况比较：观察组术后24h疼痛程度主要为轻度，对照组术后24h疼痛等级主要为中重度，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者术后切口愈合情况比较：观察组患者中切口愈合甲级患者明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者术后切口炎性反应情况比较：观察组患者中术后切口红肿、硬结、渗出发生率总计为4.44%，低于對照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。 2.4两组患者术后切口线结反应情况比较：观察组术后切口线结反应0度的患者显著多于对照组，观察组术后切口线结反应Ⅰ度患者少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
会阴切口的传统缝合方法是选用丝线缝合。临床实践证明，传统丝线缝合可引起较为严重的异物反应，易导致产妇切口发生红肿、疼痛，切口处出现硬结、息肉等，会形成较大瘢痕，影响美观，给产妇身心造成伤害，且二次拆线也会增加产妇的痛苦。
可吸收线可通过水解反应被降解为乳酸和乙二醇，在人体内被吸收代谢，能降低机体的异物反应，利于切口的愈合。采用2-0可吸收线对自然分娩并会阴切口的产妇进行美容缝合，相较于传统丝线缝合而言，具有以下优势：①2-0可吸收线美容缝合，具有较佳的生物相容性，可在产妇体内吸收、代谢，可避免硬结、红肿现象的发生，且降解后对身体无害，无需二次拆线，减轻了拆线给产妇带来的痛苦；②与表面粗糙的羊肠线相比，2-0可吸收线表面较为光滑，在缝合时对产妇会阴组织伤害小，避免了不必要的损伤；③2-0可吸收线比起传统丝线的打结次数更少，留在产妇体内的线头更少，进而可减轻产妇对机体的排异反应，促进切口愈合。本次研究结果显示，采用2-0可吸收线美容缝合的患者术后24h疼痛评分和疼痛程度均低于采用传统丝线缝合的患者，说明自然分娩会阴切口2-0可吸收线缝合的美容缝合具有较好的疗效，利于患者预后恢复。
2-0可吸收线美容缝合是从产妇的皮下脂肪层和皮肤的交界位置进针，采用皮下反复交替缝合的手法进行缝合，且在缝合时始终保持缝线处于切口的皮下，不会穿透皮肤表面，对血液循环的影响较小，对产妇切口愈合起到了较好的促进作用，且可有效避免切口愈合后产生蜈蚣样的瘢痕，较好的改善了切口的美观效果。此外，2-0可吸收线美容缝合进针和出针点相互对齐，能够保证切口无间隙，使切口表面更为平整，进一步改善了切口美观效果。本次研究显示：采用2-0可吸收线美容缝合的患者会阴切口愈合甲级率明显高于采用传统丝线缝合的患者，采用2-0可吸收线美容缝合的患者中红肿、硬结、渗出的发生率低于采用傳统丝线缝合的患者；且采用2-0可吸收线美容缝合的患者术后切口线结反应率低于采用传统丝线缝合的患者。由此可见自然分娩会阴切口2-0可吸收线缝合的美容效果更佳。
综上所述，自然分娩会阴切口2-0可吸收线缝合术可减轻切口疼痛，降低炎性反应和线结反应，促进切口愈合，且愈后瘢痕小、外表美观，具有较高的临床推广应用价值。
[收稿日期]2017-01-28
[修回日期]2017-05-16
编辑/张惠娟
[关键词]自然分娩；会阴切口；2-0可吸收线；美容缝合
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）06-0035-03
会阴切口愈合的好坏会对产妇的身心健康、婚姻生活造成影响。会阴切口缝合的传统方式是采用丝线进行缝合。传统丝线缝合有一定的疗效，但患者在愈合后会留下较为明显的瘢痕，外观不佳，且疼痛明显，易发生感染，因此有必要寻找一种愈合好、外观美、疼痛轻的缝合方法。此次研究选取在武警湖北总队医院妇产科自然分娩并会阴切开患者90例进行了对比分析，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选取2015年3月2016年3月在武警湖北总队医院妇产科自然分娩并会阴切开的患者90例作为研究对象，应用随机数表法将研究对象分为观察组和对照组，各45例。观察组年龄22～34岁，平均年龄（26.97±5.51）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.04±0.58）年。对照组年龄23～33岁，平均年龄（26.16±5.85）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.24±0.61）年。两组入选产妇一般资料没有显著性差别（P>0.05）。本次研究已由医院伦理委员会的准许，并取得患者同意。
1.2纳入标准：①入选产妇均为初产妇，并且为单胎、足月；②入选产妇具有良好的身体和精神状态；③入选产妇均采用了会阴切开的助产方式；④入选产妇没有明显的妊娠并发症。
1.3排除标准：①排除合并有凝血功能障碍的产妇；②排除有精神疾病的患者；③排除合并有糖尿病等基础疾病的产妇；④排除发生会阴撕裂、切口感染的产妇。
1.4方法
1.4.1对照组：采取传统丝线会阴切口缝合术进行会阴切口缝合，具体操作为：在产妇的阴道黏膜、肌层以及皮下组织采用间断缝合的方法，选取医用的2-0号羊肠线进行缝合；在皮肤处则选取1号丝线实施间断缝合。
1.4.2观察组：采取2-0可吸收线缝合的美容缝合术进行会阴切口缝合，具体操作如下：从产妇阴道黏膜的切口顶端前0.5cm的位置进针，然后选择20可吸收线进行连续缝合，缝合针距为0.8～1.0cm，缝合到产妇处女膜环的位置；对齐产妇处女膜的创缘再次进行第一针缝合，打结；自产妇会阴的肌层和皮下组织层进行连续缝合，直至皮肤切口的顶端位置，缝合针距为0.5～0.8cm，无需打结；再次从皮下脂肪层与皮肤的交界处进针，采用皮下反复交替缝合的手法进行缝合，缝合针距为0.5～0.8cm，注意缝线始终保持下切口皮下，松紧适宜，且进针点和出针点保持对齐；最后在产妇的切口顶端和处女膜之间作最后一针打结。
1.5观察指标：观察两组患者术后24h疼痛情况、切口愈合情况、切口炎性反应以及切口线结反应。
疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分法，分值范围为0～10分，得分越高代表疼痛越严重。疼痛分级标准为：0级为无痛；Ⅰ级为轻度疼痛，虽有痛感但仍可忍受，不影响正常生活和睡眠；Ⅱ级为中度疼痛，疼痛明显，难以忍受，影响睡眠，需服用镇痛药物；Ⅲ级为重度疼痛，疼痛剧烈，严重干扰睡眠，需服用镇痛药。
会阴切口愈合情况评价：术后患者会阴切口愈合较为良好，外观为一条直线，表皮整齐对合，不存在有硬结、红肿情况，则认定为甲级；术后患者会阴切口处愈合有欠缺，外观可见较为明显的瘢痕，表皮未对合整齐，出现硬结，则认定为乙级；术后患者会阴切口全层或者部分裂开，则认定为丙级。
会阴切口线结反应评定：术后患者会阴切口处完全无线结反应，则为0度；术后手摸患者会阴切口处可触摸到硬结，则为Ⅰ度；术后患者会阴切口处可见明显硬结发生，且局部会有轻微疼痛现象，则为Ⅱ度；术后患者会阴切口处可见皮肤明显红肿，部分出现小脓包，且伴有明显疼痛现象，则为Ⅲ度。
1.6统计学分析：统计分析数据使用SPSS18.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）来表示，使用t检验进行组间比较；计数资料使用x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后24h疼痛情况比较：观察组术后24h疼痛程度主要为轻度，对照组术后24h疼痛等级主要为中重度，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者术后切口愈合情况比较：观察组患者中切口愈合甲级患者明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者术后切口炎性反应情况比较：观察组患者中术后切口红肿、硬结、渗出发生率总计为4.44%，低于對照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。 2.4两组患者术后切口线结反应情况比较：观察组术后切口线结反应0度的患者显著多于对照组，观察组术后切口线结反应Ⅰ度患者少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3讨论
会阴切口的传统缝合方法是选用丝线缝合。临床实践证明，传统丝线缝合可引起较为严重的异物反应，易导致产妇切口发生红肿、疼痛，切口处出现硬结、息肉等，会形成较大瘢痕，影响美观，给产妇身心造成伤害，且二次拆线也会增加产妇的痛苦。
可吸收线可通过水解反应被降解为乳酸和乙二醇，在人体内被吸收代谢，能降低机体的异物反应，利于切口的愈合。采用2-0可吸收线对自然分娩并会阴切口的产妇进行美容缝合，相较于传统丝线缝合而言，具有以下优势：①2-0可吸收线美容缝合，具有较佳的生物相容性，可在产妇体内吸收、代谢，可避免硬结、红肿现象的发生，且降解后对身体无害，无需二次拆线，减轻了拆线给产妇带来的痛苦；②与表面粗糙的羊肠线相比，2-0可吸收线表面较为光滑，在缝合时对产妇会阴组织伤害小，避免了不必要的损伤；③2-0可吸收线比起传统丝线的打结次数更少，留在产妇体内的线头更少，进而可减轻产妇对机体的排异反应，促进切口愈合。本次研究结果显示，采用2-0可吸收线美容缝合的患者术后24h疼痛评分和疼痛程度均低于采用传统丝线缝合的患者，说明自然分娩会阴切口2-0可吸收线缝合的美容缝合具有较好的疗效，利于患者预后恢复。
2-0可吸收线美容缝合是从产妇的皮下脂肪层和皮肤的交界位置进针，采用皮下反复交替缝合的手法进行缝合，且在缝合时始终保持缝线处于切口的皮下，不会穿透皮肤表面，对血液循环的影响较小，对产妇切口愈合起到了较好的促进作用，且可有效避免切口愈合后产生蜈蚣样的瘢痕，较好的改善了切口的美观效果。此外，2-0可吸收线美容缝合进针和出针点相互对齐，能够保证切口无间隙，使切口表面更为平整，进一步改善了切口美观效果。本次研究显示：采用2-0可吸收线美容缝合的患者会阴切口愈合甲级率明显高于采用传统丝线缝合的患者，采用2-0可吸收线美容缝合的患者中红肿、硬结、渗出的发生率低于采用傳统丝线缝合的患者；且采用2-0可吸收线美容缝合的患者术后切口线结反应率低于采用传统丝线缝合的患者。由此可见自然分娩会阴切口2-0可吸收线缝合的美容效果更佳。
综上所述，自然分娩会阴切口2-0可吸收线缝合术可减轻切口疼痛，降低炎性反应和线结反应，促进切口愈合，且愈后瘢痕小、外表美观，具有较高的临床推广应用价值。
[收稿日期]2017-01-28
[修回日期]2017-05-16
编辑/张惠娟