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【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】1004-7484（2014）07-4717-02
由于机体体液平衡紊乱，失代偿肝硬化患者常出现低钠血症【1】；目前认为肝硬化患者血钠浓度与顽周性腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病和肝肾综合征相关【2】；还有学者认为低钠血症应增加为新的终末期肝病模型（MELD）独立预测因子【3，4】；以上均提示低钠血症是评估肝硬化预后的一项重要指标。随着近年来对低钠血症在肝硬化中危害的的深入研究。以及治疗肝硬化低钠血症药物的开发，特别是vaptans的发现，肝硬化低钠血症引起了更多的关注【5】本研究回顾性分析该院传染科2013年5月—2014年5月收治的60例肝硬化低钠血症患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月—2014年5月收入我院肝病科的60例肝硬化低钠血症患者，依据Child-Pugh分级标准分为A、B、C三级，其中有20例患者为A级，22例患者为B级，18例患者为C级。有42例男性患者，18例女性患者，年龄在36 ～76岁之间，平均年龄为60岁。有3例患者为酒精性肝硬化，2例患者为丙型肝炎后肝硬化。10例患者死亡，其中因出现消化道大出血而死亡的患者有4例，因合并肝性脑病而死亡的患者有3例，因合并肝肾综合征而死亡的患者有3例。
1.2 低钠血症的诊断标准及分级：血钠低于135mmol/L诊断为低钠血症，根据血钠检测水平分为：轻度低钠血症131-135mol/L15例，中度低钠血症120～130mmol/L32例，重度低钠血症≤120mmol/L13例。
1.3治疗方法：轻度低钠血症仅给予限盐、限水及饮食补盐；中度及重度低钠血症给予10%Nacl注射液30ml静点（稀释浓度小于3%），根据复查血钠水平隋况凋整用药。60例患者均采用积极治疗原发病、补充白蛋白、使用利尿剂等肝硬化综合治疗办法。
1.4 检测方法
对本组的所有患者常规采集2.5 mL清晨空腹血，对血清进行分离，检测时使用自动生化分析仪。用X2对所有数据进行检验处理。
2 结果分析
2.1 临床表现 肝硬化腹水患者低钠血症的临床表现往往缺乏特异性，并易为原发病肝硬化所掩盖。这主要取决于其血钠水平下降的程度及速度，临床上主要有食欲不振，恶心、频繁呕吐、腹胀、乏力、消瘦、表情淡摸、视力下降 、肌张力降、脸反射减弱等。当血钠﹤115m mol/ L时临床症状较明显，表现为乏力、头痛、肌肉痉挛、表情淡摸、嗜睡、精神失常、澹妄、惊厥或昏迷，甚至因低钠性脑病而呼吸心跳骇停。而肝硬化并发急性低钠综合征（ALNS）患者则大多表现为恶心、呕吐、乏力等消化道症状。重者出现定向力丧失，视力模彻，蹂动、昏迷及周围循环衰竭症状。
2.2肝功能分级与低钠血症的关系
本组60例肝硬化低钠血症的发生率与功能Child-Pugh分级呈正相关，其中有20例患者为A级，22例患者为B级，18例患者为C级。低钠血症程度与肝硬化病情分级成负相关（χ2=29.04，P < 0.01），B+C和A级相比差异具有统计学意义（P < 0.05）。
2.3低钠血症与肝性脑病，肝肾综合征的关系：轻度低钠血症患者15例，均未发生肝肾综合征，肝性脑病。中度低钠血症患者32例，发生肝性脑病5例，发生率13.79%；发生肝肾综合征8例，发生率24.14%。重度低钠血症患者13例，发生肝性脑病6例，发生率46.15%；发生肝肾综合征8例，发生率61.53%。
2.4 低钠血症与预后的关系
血钠水平与预后呈正相关关系，与患者的死亡率呈负相关关系。轻度肝性脑病患者好转14例，死亡1例，死亡率6.67%；中度低钠血症患者好转28例，死亡4例，死亡率12.5%；重度低钠血症患者好转7例，死亡6例，死亡率46.16%。
3 讨论
低钠血症是一种常见的电解质紊乱疾病，多发生在失代偿期的肝硬化患者身上，具有较高的发生率，综合国内报道，肝硬化腹水患者并发低钠血症的比例在50%-60%【6】， 国外报道的比例30 %左右【7】。血钠水平越低，Child-pugh评分越高，病情越严重。肝硬化腹水治疗需限钠，水，予低盐甚至无盐饮食，但长期忌盐对患者不利，致使肝脑肾等器官功能障碍，导致恶性循环，病情加重。患者血钠越低，肝功越差，发生肝肾综合征，肝性脑病的机会越高。血钠水平和患者的病情及预后有着密切的关系，患者血钠水平越低、病情越重，预后越差，死亡率越高。国外有关研究表明，低钠血症是评估肝硬化患者肝移植前的病情的一个重要指标，但也有学者认为低钠血症并不是评估肝硬化患者预后的唯一因素，有待进一步证实。肝硬化腹水合并低钠血症是相互影响和作用的，因此在临床治疗上应该将各个因素考虑在内，对患者进行多方面的科学合理的治疗。在临床上医护人员应该给予其足够的重视，积极主动地给患者去除低钠血症的诱因，并指导他们进行合理的饮食，严格禁止盲目限盐的现象发生，为减轻患者的病痛、提高医院的整体效益做出积极的贡献。
参考文献：
[1] Gines P，Cardenas A.Schrier RW.Liver disease and the kidney.Diseases ofthe Kidney&Urinary Tract.V01.3.8thed.Philadelphia。PA：Lippincott Williams&Wilkins，2006.2205.
[2] Angeli P.Wong F。Watson H.et a1.Hyponatremia incirrhosis：results ofapatient population survey.Hepatology，2006 1535-1542.
[3] London6 MC，Cdrdenas A。Guevara M.et a1.MEI。D score and serum sodium inthe prediction of survival of patients with cirrhosis awaiting liver transplantation.Gut。2007，56：1283-1290.
[4] lacob S.Gheorghe L，Iacob R，et a1.MELD exceptions and new predictive score of death onlong waiting lists forliver transplantation.Chirurgia.
[5] Quittnat F，Gross P.Vaptans and the treatment of water-retaining disorders.Semin Nephrol，2006，26：234-243.
[6] 陈灏珠.实用内科学【M】.北京：人民卫生出版社，1997：794.
[7] Gives P， Jimenez W. Aquaretic agents， a new potential treatment of dilutional hyponatremia in cirrhosis. J Hepatol， 1996，24：506-512.
由于机体体液平衡紊乱，失代偿肝硬化患者常出现低钠血症【1】；目前认为肝硬化患者血钠浓度与顽周性腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病和肝肾综合征相关【2】；还有学者认为低钠血症应增加为新的终末期肝病模型（MELD）独立预测因子【3，4】；以上均提示低钠血症是评估肝硬化预后的一项重要指标。随着近年来对低钠血症在肝硬化中危害的的深入研究。以及治疗肝硬化低钠血症药物的开发，特别是vaptans的发现，肝硬化低钠血症引起了更多的关注【5】本研究回顾性分析该院传染科2013年5月—2014年5月收治的60例肝硬化低钠血症患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月—2014年5月收入我院肝病科的60例肝硬化低钠血症患者，依据Child-Pugh分级标准分为A、B、C三级，其中有20例患者为A级，22例患者为B级，18例患者为C级。有42例男性患者，18例女性患者，年龄在36 ～76岁之间，平均年龄为60岁。有3例患者为酒精性肝硬化，2例患者为丙型肝炎后肝硬化。10例患者死亡，其中因出现消化道大出血而死亡的患者有4例，因合并肝性脑病而死亡的患者有3例，因合并肝肾综合征而死亡的患者有3例。
1.2 低钠血症的诊断标准及分级：血钠低于135mmol/L诊断为低钠血症，根据血钠检测水平分为：轻度低钠血症131-135mol/L15例，中度低钠血症120～130mmol/L32例，重度低钠血症≤120mmol/L13例。
1.3治疗方法：轻度低钠血症仅给予限盐、限水及饮食补盐；中度及重度低钠血症给予10%Nacl注射液30ml静点（稀释浓度小于3%），根据复查血钠水平隋况凋整用药。60例患者均采用积极治疗原发病、补充白蛋白、使用利尿剂等肝硬化综合治疗办法。
1.4 检测方法
对本组的所有患者常规采集2.5 mL清晨空腹血，对血清进行分离，检测时使用自动生化分析仪。用X2对所有数据进行检验处理。
2 结果分析
2.1 临床表现 肝硬化腹水患者低钠血症的临床表现往往缺乏特异性，并易为原发病肝硬化所掩盖。这主要取决于其血钠水平下降的程度及速度，临床上主要有食欲不振，恶心、频繁呕吐、腹胀、乏力、消瘦、表情淡摸、视力下降 、肌张力降、脸反射减弱等。当血钠﹤115m mol/ L时临床症状较明显，表现为乏力、头痛、肌肉痉挛、表情淡摸、嗜睡、精神失常、澹妄、惊厥或昏迷，甚至因低钠性脑病而呼吸心跳骇停。而肝硬化并发急性低钠综合征（ALNS）患者则大多表现为恶心、呕吐、乏力等消化道症状。重者出现定向力丧失，视力模彻，蹂动、昏迷及周围循环衰竭症状。
2.2肝功能分级与低钠血症的关系
本组60例肝硬化低钠血症的发生率与功能Child-Pugh分级呈正相关，其中有20例患者为A级，22例患者为B级，18例患者为C级。低钠血症程度与肝硬化病情分级成负相关（χ2=29.04，P < 0.01），B+C和A级相比差异具有统计学意义（P < 0.05）。
2.3低钠血症与肝性脑病，肝肾综合征的关系：轻度低钠血症患者15例，均未发生肝肾综合征，肝性脑病。中度低钠血症患者32例，发生肝性脑病5例，发生率13.79%；发生肝肾综合征8例，发生率24.14%。重度低钠血症患者13例，发生肝性脑病6例，发生率46.15%；发生肝肾综合征8例，发生率61.53%。
2.4 低钠血症与预后的关系
血钠水平与预后呈正相关关系，与患者的死亡率呈负相关关系。轻度肝性脑病患者好转14例，死亡1例，死亡率6.67%；中度低钠血症患者好转28例，死亡4例，死亡率12.5%；重度低钠血症患者好转7例，死亡6例，死亡率46.16%。
3 讨论
低钠血症是一种常见的电解质紊乱疾病，多发生在失代偿期的肝硬化患者身上，具有较高的发生率，综合国内报道，肝硬化腹水患者并发低钠血症的比例在50%-60%【6】， 国外报道的比例30 %左右【7】。血钠水平越低，Child-pugh评分越高，病情越严重。肝硬化腹水治疗需限钠，水，予低盐甚至无盐饮食，但长期忌盐对患者不利，致使肝脑肾等器官功能障碍，导致恶性循环，病情加重。患者血钠越低，肝功越差，发生肝肾综合征，肝性脑病的机会越高。血钠水平和患者的病情及预后有着密切的关系，患者血钠水平越低、病情越重，预后越差，死亡率越高。国外有关研究表明，低钠血症是评估肝硬化患者肝移植前的病情的一个重要指标，但也有学者认为低钠血症并不是评估肝硬化患者预后的唯一因素，有待进一步证实。肝硬化腹水合并低钠血症是相互影响和作用的，因此在临床治疗上应该将各个因素考虑在内，对患者进行多方面的科学合理的治疗。在临床上医护人员应该给予其足够的重视，积极主动地给患者去除低钠血症的诱因，并指导他们进行合理的饮食，严格禁止盲目限盐的现象发生，为减轻患者的病痛、提高医院的整体效益做出积极的贡献。
参考文献：
[1] Gines P，Cardenas A.Schrier RW.Liver disease and the kidney.Diseases ofthe Kidney&Urinary Tract.V01.3.8thed.Philadelphia。PA：Lippincott Williams&Wilkins，2006.2205.
[2] Angeli P.Wong F。Watson H.et a1.Hyponatremia incirrhosis：results ofapatient population survey.Hepatology，2006 1535-1542.
[3] London6 MC，Cdrdenas A。Guevara M.et a1.MEI。D score and serum sodium inthe prediction of survival of patients with cirrhosis awaiting liver transplantation.Gut。2007，56：1283-1290.
[4] lacob S.Gheorghe L，Iacob R，et a1.MELD exceptions and new predictive score of death onlong waiting lists forliver transplantation.Chirurgia.
[5] Quittnat F，Gross P.Vaptans and the treatment of water-retaining disorders.Semin Nephrol，2006，26：234-243.
[6] 陈灏珠.实用内科学【M】.北京：人民卫生出版社，1997：794.
[7] Gives P， Jimenez W. Aquaretic agents， a new potential treatment of dilutional hyponatremia in cirrhosis. J Hepatol， 1996，24：506-512.