【摘 要】
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[目的]:探讨先天性心脏病并发肺动脉高压的手术适应证,包括术前综合评价病情、充分降肺动脉压、术中综合处理、术后重症监护,以提高其外科治疗成功率.[方法]:对我院2009年1月
【机 构】
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成都军区总医院心胸外科中心,四川成都,610083
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[目的]:探讨先天性心脏病并发肺动脉高压的手术适应证,包括术前综合评价病情、充分降肺动脉压、术中综合处理、术后重症监护,以提高其外科治疗成功率.[方法]:对我院2009年1月～2010年12月在全麻低温体外循环下手术治疗室间隔缺损(VSD)并发肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者280例进行回顾性分析.术前综合评价有无手术适应证及充分降肺动脉压准备:所有患者均接受氧疔,经静脉微泵静脉注射扩血管药[硝普纳和(或)前列地尔注射液],必要时行心导管检查.术中综合处理:术中加强体外循环心肺保护及降肺动脉压的药物应用,精细操作,对部分极重度肺动脉高压的患者留单向活瓣,术中特别注意探查三尖瓣的处理同时矫正其他并发畸形.术后处理:术后呼吸机辅助呼吸时间适当延长,用呼气末正压(PEEP)、过度通气、一氧化氮治疗等.[结果]:本组术后死亡5例,病死率1.8％,发生并发症者18例(发生率9％).入院后经术前降肺动脉压力及氧疗后,平均肺动脉压力由(71±14) mmHg降至手术开始前的(58±11)mmHg(P＜0.05),手术后肺动脉压力进一步下降至出院前的平均肺动脉压力(38±5) mmHg(P＜0.05).术后1年复查超声心动图265例,缺损处残余分流2例,三尖瓣中度反流2例、重度返流1例.[结论]:我院术前正确评估、积极降压准备、术中综合处理、术后重症监护的综合外科治疗措施,明显提高了先天性心脏病并发肺动脉高压的治疗效果.
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