摘 要 目的:探讨第三产程中放脐带血促进胎盘剥离娩出的临床观察。方法:胎儿娩出后10分钟,胎盘未剥离的初产妇496例,随机分成两组,研究组先松开脐带上止血钳,放脐带血10～20ml,对照组脐静脉注入的生理盐水20ml加入缩宫素10U,分别观察两组10～20分钟,20～30分钟,30分钟以后胎盘剥离情况和产后出血情况。结果:研究组10～20分钟,20～30分钟,胎盘娩出数高于對照组,产后出血例数也低于对照组。结论:对产后10分钟胎盘未剥离者采取松开脐带上止血钳放脐血10～20ml,能促进胎盘剥离,并减少产后出血,值得推广。
　　关键词 第三产程 脐带血 胎盘剥离 产后出血
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.101
　　资料与方法
　　 2006年1月～2007年6月选取在我院经阴道分娩的初产妇496例,均为胎儿娩出10分钟后胎盘未剥离的产妇,随机分为研究组和对照组各248例进行观察。研究组中52例有人流史或药流史,对照组51例有人流史或药流史,两组差异无显著性。
　　 方法:研究组248例,胎儿娩出10分钟后,胎盘无剥离征象,观察脐带血管充盈程度,先松开脐带上止血钳,放脐带血10～20ml后即夹紧脐带,观察胎盘剥离情况,并及时处理胎盘。对照组248例,胎儿娩出10分钟后,胎盘未剥离排出即静脉注入生理盐水20ml并加入缩宫素10U,观察并及时处理胎盘剥离情况。对两组第三产程30分钟后胎盘仍未排出,阴道出血达200ml者,均行手取胎盘术。
　　 观察指标:①胎盘剥离时间的观察。选择胎儿娩出10～20分钟,20～30分钟,30分钟以后3个时间段,统计这3个时间段两组胎盘剥离例数。②并发症的观察。产后出血:在分娩后,出血量≥500ml者为产后出血。
　　 统计学处理:所有资料用SPSS统计软件分析,计数资料采用卡方检验。
　　结 果
　　 两组剥离时间比较:研究组胎儿娩出后10～20分钟胎盘剥离209例,多于对照组;30分钟后胎盘剥离为6例,明显少于对照组38例(P<001)。见表1。
　　第三产程与产后出血的关系:研究组第三产程时间<30分钟内的产后出血2例,产程≥30分钟3例,合计产后出血5例,明显少于对照组31例(P<001),两组第三产程30分钟内胎盘剥离后大出血7例(15%);30分钟后剥离大出血为29例(659%)。
　　讨 论
　　 正常分娩情况下,第三产程需要5～15分钟,不应>过30分钟。临床观察发现第三产程时间对产后失血量和产后出血率有显著影响。当第三产程>10分钟,产后出血量明显增加,>20分钟时则增加更加显著,因此缩短第三产程能有效减少产后出血。研究组采用松止血钳放脐带血是我院在长期实践中总结出的一种方法,其促进胎盘分离的机理为:胎儿娩出后,由于宫腔容积突期明显缩小,胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位,进而剥离娩出。
　　 本研究结果显示:研究组放血10～20ml后(第三产程10～20分钟,20～30分钟)胎盘剥离例数均大于对照组,而第三产程30分钟后研究组只有6例,明显小于对照组38例(P<001),证实此方法能促进胎盘娩出。
　　 总之,第三产程10分钟后,胎盘无剥征象时,松开脐带上止血钳,放脐带血10～20ml的方法,操作简便,效果良好,使用安全,对缩短第三产程,预防产后出血具有一定的临床价值。
　　参考文献
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