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【摘 要】目的：浅谈重症肝炎的护理体会。方法：2009年1月至2012年12月，对我科收治的34例重症肝炎患者进行了各种护理。结果：通过有效地护理，使患者取得满意效果。结论：患者是否较快的脱离危险，顺利进入康复期，直至痊愈出院，与良好的护理工作分不开。
【关键词】护理；重症肝炎
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0108-01
重症肝炎是乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏炎性损害，以黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并出现肝性脑病、肝肾综合征等临床表现。该病发展迅猛，病情凶险，病死率高[1]， 患者是否较快的脱离危险，顺利进入康复期，直至痊愈出院，与良好的护理工作分不开。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月至2012年12月，我科共收治34例重症肝炎患者，临床表现均有厌油、恶心、呕吐、食欲不振、浑身乏力、下肢酸困，右侧肝区疼痛，部分病人有黄疸。其中男24例，女10例，年龄38～73岁，平均（42.9±5.8）岁，平均住院20天。
2 护理干预
2.1 绝对卧床休息 患者宜住单间病室，通风良好，温度适宜，光线不宜太强，每日用紫外线进行室内消毒，地面用健之素擦拭，一室一拖布，严防交叉感染。要保证患者充分的休息，特别是饭后平卧15～30min，与患者说明休息可增加肝脏血流量，有利于肝脏修复的重要性，以取得配合。
2.2 心理护理 重症肝炎患者因疾病的传染性需要隔离， 极易造成患者孤独、紧张、忧虑，所以要对患者给予生活上细心照料，精神上关心安慰，言行上热情尊重，耐心讲解疾病的转归和健康知识，使患者深知消毒隔离的重要性，因人而异，做好心理护理，帮助他们树立起战胜疾病的信心，主动配合，提高疗效。
2.3 生活護理 保持床单元清洁平整。每日对患者进行3～4次口腔护理，用温水擦浴，使之保持洁净舒适。重症患者应给予勤翻身、勤按摩等护理应加强；建立翻身卡，受压部位要加气圈，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。
2.4 饮食护理 强调三高一低，即高糖、高蛋白质、高维生素、低脂肪，给予碳水化合物为主的食物。给予清淡可口的饮食，食欲好转后给营养丰富，易消化食物，要有充足的热量，适量的蛋白质，适当地补充维生素B族和C；疑有肝昏迷者应限制蛋白质的摄入。保持大便通畅，必要时可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，使肠道内保持酸性环境。
2.5 用药护理 提高患者用药依从性，根据病情确定用药方案，注重患者用药特点，在不影响药物疗效的前提下，尽量用疗效高、不良反应小、廉价的药物。在使用降氨药物时，静脉滴速不宜快，并注意药物作用的动态观察[2]，严密观察用药反应。注射后局部压迫10～15 min，以免出血。
2.6 出血的护理 严密观察生命体征，警惕消化道大出血的发生，正确估计出血量及出血部位。准确检测血压脉搏，仔细观察呕吐物、排泄物的颜色、量、性质等，发现异常及时报告医生并留取标本送检；患者呕吐时头偏向一侧，防止窒息；出血期间加强口腔护理，及时清除血迹。给予无渣流质饮食时片剂应磨碎后服用；保持大便通畅；严密观察皮色、末梢循环及呼吸的情况，同时保持各个管道顺利通畅。
2.7 肝性脑病的护理 肝性脑病是肝功能衰竭所致的中枢神经系统综合征，患者昏迷前常出现行为异常及性格的改变，对时间、地点、人物及周围环境的概念模糊，言语不清等，护士及早发现，能为临床治疗提供第一手资料。保持呼吸道及大便的通畅，，加强护理，以防坠床及感染。
2.8 电解质紊乱及酸碱平衡失调的护理指导 通过指导患者正确饮食，控制电解质失调，补充氯化钾、葡萄糖酸钙，给予含钾丰富的蔬菜、水果、鲜桔子，多食含钙丰富的豆制品等可纠正电解质紊乱[3]，避免诱发肝昏迷。对严重酸碱平衡失调者，应密切观察病情，认真做好记录，为治疗提供及时、准确的信息。
2.9 出院健康宣教 绝对戒酒，辛辣、油腻食物少食或不食，食用清淡、天然食品，半年内勿劳累，加强营养，增强体质，定期复查。患者要保持良好的心理状态和乐观的精神，以利于康复。
3 讨论
重症肝炎病情复杂多变，感染、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱等并发症是造成患者死亡的主要原因，护理人员应密切观察病情，加强护理，及时发现先兆症状、处理并发症和有效的治疗是提高重症肝炎治愈率的关键。同时要增强与患者的沟通和交流，帮助患者消除心理障碍，保持情绪稳定，积极配合治疗护理，有利于疾病早日康复。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2002：18841885.
[2] 李长英.72例肝性脑病的诱因分析及护理.护理实践与研究，2006，3（5）：2324.
[3] 张林国.乙型肝炎.科学技术文献出版社，2002：151.
【关键词】护理；重症肝炎
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0108-01
重症肝炎是乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏炎性损害，以黄疸急剧加深，肝脏迅速缩小，并出现肝性脑病、肝肾综合征等临床表现。该病发展迅猛，病情凶险，病死率高[1]， 患者是否较快的脱离危险，顺利进入康复期，直至痊愈出院，与良好的护理工作分不开。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年1月至2012年12月，我科共收治34例重症肝炎患者，临床表现均有厌油、恶心、呕吐、食欲不振、浑身乏力、下肢酸困，右侧肝区疼痛，部分病人有黄疸。其中男24例，女10例，年龄38～73岁，平均（42.9±5.8）岁，平均住院20天。
2 护理干预
2.1 绝对卧床休息 患者宜住单间病室，通风良好，温度适宜，光线不宜太强，每日用紫外线进行室内消毒，地面用健之素擦拭，一室一拖布，严防交叉感染。要保证患者充分的休息，特别是饭后平卧15～30min，与患者说明休息可增加肝脏血流量，有利于肝脏修复的重要性，以取得配合。
2.2 心理护理 重症肝炎患者因疾病的传染性需要隔离， 极易造成患者孤独、紧张、忧虑，所以要对患者给予生活上细心照料，精神上关心安慰，言行上热情尊重，耐心讲解疾病的转归和健康知识，使患者深知消毒隔离的重要性，因人而异，做好心理护理，帮助他们树立起战胜疾病的信心，主动配合，提高疗效。
2.3 生活護理 保持床单元清洁平整。每日对患者进行3～4次口腔护理，用温水擦浴，使之保持洁净舒适。重症患者应给予勤翻身、勤按摩等护理应加强；建立翻身卡，受压部位要加气圈，防止褥疮及坠积性肺炎的发生。
2.4 饮食护理 强调三高一低，即高糖、高蛋白质、高维生素、低脂肪，给予碳水化合物为主的食物。给予清淡可口的饮食，食欲好转后给营养丰富，易消化食物，要有充足的热量，适量的蛋白质，适当地补充维生素B族和C；疑有肝昏迷者应限制蛋白质的摄入。保持大便通畅，必要时可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，使肠道内保持酸性环境。
2.5 用药护理 提高患者用药依从性，根据病情确定用药方案，注重患者用药特点，在不影响药物疗效的前提下，尽量用疗效高、不良反应小、廉价的药物。在使用降氨药物时，静脉滴速不宜快，并注意药物作用的动态观察[2]，严密观察用药反应。注射后局部压迫10～15 min，以免出血。
2.6 出血的护理 严密观察生命体征，警惕消化道大出血的发生，正确估计出血量及出血部位。准确检测血压脉搏，仔细观察呕吐物、排泄物的颜色、量、性质等，发现异常及时报告医生并留取标本送检；患者呕吐时头偏向一侧，防止窒息；出血期间加强口腔护理，及时清除血迹。给予无渣流质饮食时片剂应磨碎后服用；保持大便通畅；严密观察皮色、末梢循环及呼吸的情况，同时保持各个管道顺利通畅。
2.7 肝性脑病的护理 肝性脑病是肝功能衰竭所致的中枢神经系统综合征，患者昏迷前常出现行为异常及性格的改变，对时间、地点、人物及周围环境的概念模糊，言语不清等，护士及早发现，能为临床治疗提供第一手资料。保持呼吸道及大便的通畅，，加强护理，以防坠床及感染。
2.8 电解质紊乱及酸碱平衡失调的护理指导 通过指导患者正确饮食，控制电解质失调，补充氯化钾、葡萄糖酸钙，给予含钾丰富的蔬菜、水果、鲜桔子，多食含钙丰富的豆制品等可纠正电解质紊乱[3]，避免诱发肝昏迷。对严重酸碱平衡失调者，应密切观察病情，认真做好记录，为治疗提供及时、准确的信息。
2.9 出院健康宣教 绝对戒酒，辛辣、油腻食物少食或不食，食用清淡、天然食品，半年内勿劳累，加强营养，增强体质，定期复查。患者要保持良好的心理状态和乐观的精神，以利于康复。
3 讨论
重症肝炎病情复杂多变，感染、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱等并发症是造成患者死亡的主要原因，护理人员应密切观察病情，加强护理，及时发现先兆症状、处理并发症和有效的治疗是提高重症肝炎治愈率的关键。同时要增强与患者的沟通和交流，帮助患者消除心理障碍，保持情绪稳定，积极配合治疗护理，有利于疾病早日康复。
参考文献：
[1] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2002：18841885.
[2] 李长英.72例肝性脑病的诱因分析及护理.护理实践与研究，2006，3（5）：2324.
[3] 张林国.乙型肝炎.科学技术文献出版社，2002：151.