【摘 要】
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目的 了解中国老年人心脏手术后急性肾损伤(AKI)的发病现状,以指导研究进一步的防治措施.方法 前瞻性收集接受心脏外科手术治疗且年龄≥65岁的住院患者的病史资料,分析老年患
【机 构】
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复旦大学附属中山医院肾脏内科,复旦大学附属中山医院心脏外科
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目的 了解中国老年人心脏手术后急性肾损伤(AKI)的发病现状,以指导研究进一步的防治措施.方法 前瞻性收集接受心脏外科手术治疗且年龄≥65岁的住院患者的病史资料,分析老年患者心脏手术类型构成、术后AKI发病率、发病危险因素及短期预后.结果 共纳入810例老年心脏手术患者,男498例、女312例,年龄65～87岁,平均年龄为(71±5)岁.手术类型以冠状动脉旁路移植术(CABG,44.0％)、心脏瓣膜手术(38.0％)和CABG联合瓣膜手术(10.4％)为主.术后AKI发病率为52.3％(424/810),接受肾脏替代治疗(RRT)的危重AKI发病率为3.2％(26/810).总院内病死率为3.6％(29/810),AKI患者的院内病死率为6.4％,显著高于非AKI患者的0.5％(P＜0.01).心脏移植术后的AKI发病率最高,其次为先天性心脏病纠治联合瓣膜术、主动脉瘤手术；CABG联合瓣膜术后的院内病死率最高,其次为主动脉瘤手术和CABG.Logistic多因素回归分析显示,男性(OR=2.02,95％CI为1.35～3.01,P=0.001)、术前肾功能减退(血清肌酐水平＞106 μmol/L,OR=4.63,95％CI为2.01～10.67,P＜0.001)、术中心肺旁路时间(OR=1.01,95％CI为1.01～1.02,P＜0.001)、术后低血压且因低血压使用缩血管药物(OR=2.48,95％CI为1.18～5.21,P=0.002)为老年人心脏手术后AKI发病的危险因素.结论 老年患者心脏手术后AKI发病率高、预后较差,手术类型以CABG多见,心脏移植术、先天性心脏病纠治联合瓣膜术、主动脉瘤手术为术后AKI发病的高危术式.
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