【摘 要】
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自动化腹膜透析机的使用提高了腹膜透析的可行性,其处方特点与常规腹透有所不同.腹膜透析充分性与患者的长期预后密切相关,包括毒素与容量清除等诸多方面.通过制定与调整个体
【机 构】
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中国医学科学院北京协和医院肾内科,北京,100730
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自动化腹膜透析机的使用提高了腹膜透析的可行性,其处方特点与常规腹透有所不同.腹膜透析充分性与患者的长期预后密切相关,包括毒素与容量清除等诸多方面.通过制定与调整个体化自动化腹膜透析处方,才能使患者获得较好的透析充分性,达到改善生存预后的目的.本文对腹膜透析充分性的评价标准与方法进行了总结:尿素清除率(KT/V)和肌酐清除率(Ccr)是最常用于评估小分子毒素清除的指标,基于随机对照临床研究结果,目前多数指南推荐腹膜透析患者Kt/V的最低标准为1.7.水分清除与容量平衡是腹透充分性的重要方面,生物电阻抗测量是评估患者容量负荷的有益助手,但形成公认的容量清除目标值还有待时日.目前常用的维持性自动化腹膜透析(APD)模式包括持续循环腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析及潮式腹膜透析等.为了确定适合患者个体的处方,首先要了解其当时的残余肾功能、腹膜通透性和体型;在APD中可以设定和调整的参数包括透析液种类/浓度、透析液留腹体积,留腹时间和交换次数.增加透析总剂量有助于提高小分子毒素清除,提高腹透液糖浓度可以增加APD患者的超滤,使用艾考糊精长留腹可以提高超滤量及钠清除.在避免腹腔压力过大前提下增加留腹剂量可以增加溶质清除.短留腹有利于容量清除,但应避免过度频繁换液导致的钠潴留现象;长留腹有利于毒素清除.总体而言,较之常规腹透,APD可以提供更大的透析剂量和更多的交换次数,有利于不同腹膜通透性患者达到透析充分性.
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