医疗:数据看民生

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  在提高政府支出比重、降低个人卫生支出比重的同时,“十二五”很重要的一个目标任务是如何使个人卫生支出绝对额得到有效控制。
  
  与“十一五”规划建议相比,“十二五”规划建议在医疗领域的内容更加翔实,且提出了一些可操作的具体建议。主要涉及以下几个方面: “十二五”规划建议明确指出。要加快医疗卫生事业改革发展,增加财政投入,深化医药卫生体制改革。
  实际上,自“十五”时期以来,我国政府卫生支出占卫生总费用的比重稳步上升:从2001年的15.90%上涨到2009年的272%;与此同时,个人卫生支出占卫生总费用的比重从2001年的60%下降到2009年的38.2%。虽然当前这一比例与发达国家甚至一些发展中国家还存在不小差距,但不难看出,十年来其变化趋势是政府支出比重不断上升,个人比重逐步下降。
  值得关注的是,我国卫生支出中政府卫生支出和个人卫生支出的绝对金额数在过去几年大幅攀升,城乡居民人均医疗保健支出金额分别从2000年的3侣元和87元上涨到2009元的856元和287元,涨幅较大。
  由此可见,在提高政府支出比重、降低个人卫生支出比重的同时,“十二五”很重要的一个目标任务是如何使个人卫生支出绝对额得到有效控制。这有赖于医疗制度的一些根本性改革,如通过使政府投入方向更准确、投入模式更有效率从而改变目前“以药养医”局面等。
  
  “十二五”规划建议还指出,坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续方钆加快推进覆盖城乡居民的社会保障体系建设。
  
  2003年(“十二”期间),我国为广大农村居民建立了新型农村合作医疗制度,打破了将占我国总人口约60%的人群排除在医疗保障范围之外的局面。截止2009年,全国已有2716个县(区、市)开展了新型农村合作医疗,参合农民8.33亿人,参合率为94.19%。
  2007年(“十一五”期间),国家又为城镇老年居民、学生、少年儿童、残疾人、非从业居民等群体建立了城镇居民基本医疗保险制度。2009年末全国参加城镇居民基本医疗保险人数为1821a万人。
  此外,全国部分城市建立了农民工医疗保险制度,2009年末全国参加医疗保险的农民工人数为4335万人。
  2009年,以上几类医保加上城镇职工基本医疗保险21937万人,共覆盖12778亿人,2009年年末我国总人口13.347亿人。因此,2009年我国医保覆盖率为95.7%。
  目前我国医保覆盖面已接近96%,但总体保障水平还不够高。因此,在“十二五”期间,我国不仅要继续提高医保覆盖率,健全覆盖城乡居民的社会保障体系。还要在保基本的基础上进一步完善各类多层次的医疗保险,提高各类医保的保障水平。
  “十二五”规划建议指出,要加强农村三级医疗卫生服务网络建设。完善农村社会保障体系,逐步提高保障标准。要加强城乡医疗卫生服务体系建设,新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜,加强医学人才特别是全科医生培养。完善鼓励全科医生长期在基层服务政策。
  我国城乡医疗资源的差距依然存在,而且由于历史和现实的原因,这种差距在很长一段时间内无法迅速缩小。从以下一些数据中,我们可以看出,我国农村医疗机构和社区卫生服务中心医务人员的水平仍然偏低:2009年乡镇卫生院卫生技术人员构成中,60%为中专/高中(含)及以下学历;85%为中级(不含)以下专业技术资格者;社区卫生服务中心这两个指标分别为42.9%和70%。虽然这些数字比其自身2005年的水平有所进步,但都低于同期医院(包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、各类专科医院和护理院)的水平(31.7%和60.6%)。可见,“十二五”规划建议提出“医疗卫生资源重点要向农村和城市社区倾斜,鼓励全科医生服务基-层”正是基于这种现状提出来的。
  “十二五”规划建议还提及要提高农村社会保障标准,目前新农合的保障重点仍在住院部允门诊保障水平较低。住院补偿一般根据各级医疗机构层次设定了不同的起付线和报销比例水平,此外还没有一定的封顶线,这些标准通常因各地经济发展水平和实际情况而异。
  2009年卫生部表示,要逐步提高新农合对政策范围内的住院费用报销比例,努力实现新农合封顶线(最高支付限额)提高到当地农民年人均纯收入的6倍,50%的地区住院费用报销比例提高5个酚点的目标。同时。要逐步扩大门诊统筹试点范围,2009年在全国三分之一以上的县(市、区)开始实行门诊统筹,切实提高参合农民的实际受益水平。
  新农合保障水平的进一步提高有利于减轻农民的医疗负担,改善农民的健康状况,从而有利于我国国民整体健康素质的提升。
  
  “十二五”规划建议提出。要积极稳妥推进公立医院改革。鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构,促进有序竞争,加强监管。提高服务质量和效率,满足群众多样化医疗卫生需求。
  
  公立医院改革已经在学界和业界讨论多年,各地也进行了各种积极有益的尝试,这些讨论和尝试都为下一步更好的推进改革提供了有价值的借鉴和参考。这次 “十二五”规划建议再次强调公立医院改革,不仅基于多年来理论与实践的积累,而且发出了在稳妥中继续推进改革的信号。
  2010年2月,卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部联合制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》正式下发,16个有代表性的城市作为公立医院改革试点,被推向公立医院改革的最前端。
  实际上,公立医院改革一直伴随着多种形式办医的话题。在2010年10月27日的医改领导小组第七次全体会议上,中共中央政治局常委、国务院副总理、医改领导小组组长李克强强调建立富有活力的市场竞争机制,鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构,促进有序竞争。
  国务院深化医改领导小组起草的《进一步鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业》对社会资本进入医疗卫生事业作了详细规定,其中包括:社会资本兴办的医疗机构若承担基本医疗服务,将免征营业税;若其税前利润用于发展医疗卫生事业,将免征企业所得税,但若用于分红或发奖金,则将缴纳企业所得税等。
  鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构将促进医疗机构的良性竞争,推动公立医院服务质量的提升和管理效率的提高。这无论对于医疗服务提供方还是需求方都是具有正面和积极意义的。
  “十—五”期间,我国实现了人均GDP连续迈上2000美元和3000美元的台阶,2010年有望达到4000美元。在经济日益发展的今天,人们对健康的衡量标准与要求也与日俱增。而人的健康是一国劳动生产率可持续增长的前提,也是一国发达水平的标志之一。
  展望即将到来的“十二五”时期,我们充满信心,相信我国的医疗改革将进入到更深层次,城乡医疗差距将逐渐缩小,医患关系将更为和谐,人民的健康水平将得到进一步提升。
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