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274400山东曹县磐石医院【sup】1【/sup】
266003山东青岛大学医学院附属医院
东部分院【sup】2【/sup】
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.014
老年人高血压的特点是血压较不稳定，24小时血压变化大。理想的降压药物应具有稳定而持久的降压作用，且服药次数少，价格便宜，长期治疗对机体代谢又无明显影响及不良反应。本文观察缬沙坦对老年高血压患者的疗效及特点。
资料与方法
老年高血压患者60例，男38例，女22例；年龄60～75岁，平均67.1±4.9岁。均经病史、体格检查和实验室检查，排除继发性高血压、瓣膜病变，心肌梗死，脑卒中及肾脏疾病。所有患者均停服任何降压药物2周，测非同日静息状态15分钟后血压3次，测值均符合1999年中国高血压联盟制定的高血压诊断标准（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）。
治疗方法：入选患者予缬沙坦80mg口服，1次/日，隔日测压随访，1周后每周随访1次，1个月后每2、4周随访1次。疗程3个月。血压控制不佳者于第2周将缬沙坦剂量增至160mg，2次/日服用。
监测方法：患者入选后于服药前1天先行24小时动态血压（ABPM），超声心动图及血脂、血糖、肾功能检查，疗程结束时予以复查。ABPM采用无创式动态血压监测仪，测定内容包括分别测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的24小时平均值。超声心动图检查采用美国惠普（HP）5500型彩超仪，常规测取M型超声心动图连续3个心动周期的室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、舒张末期左室内径（LVDd）。
统计方法：所有效据以（X±S）表示，应用STAT软件进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。结 果
治疗前后比较各组SBP、DBP均明显降低（P＜0.01）。缬沙坦对老年高血压动态血压的影响，见表1。
治疗前后比较IVST、PWT、LVDd值均减少，但差异尚无显著性（P＞0.05）。缬沙坦治疗前后超声心动图检查结果，见表2。
表2 缬沙坦治疗前后超声心动图检查的对比（n60）
治疗前后各项实验室观察指标均无明显变化（P＞0.05）。缬沙坦治疗对肾功能（BUN、Crea）的影响，见表3。
表3 缬沙坦治疗前后的血肾功能
变化（n60）（mmol/L）
不良反应：治疗2周内有2例出现颜面潮红，4例出现轻微咳嗽，1个月时有2例出现轻度踝部浮肿，但均能耐受治疗，无需停药。
讨 论
老年人高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗，而且非药物治疗在老年高血压病人更为重要。非药物治疗包括低钠饮食、减肥、限制饱和脂肪酸摄入、禁烟及禁酗酒等。适当的体力活动、气功、太极拳等一些有规律的运动，对提高生活质量十分有益。
随着老年人口的增加，老年高血压患者日渐增多，而且老年高血压引起心血管和肾脏疾病的危险性亦较中青年患者明显【sup】［1］【/sup】。因此，合理治疗老年人高血压具有非常重要的临床意义【sup】［2］【/sup】。老年人降压治疗应遵循以下原则：①降低总外周阻力，增加心脑肾等重要脏器的血流量，对电解质及其他危险因素无不良影响；②老年人血管压力感受器敏感性降低，肝肾排泄功能下降，药物代谢慢，应从小剂量开始，逐渐加量，缓慢降压，提倡联合用药，减少不良反应，之后用适合个体的最小量长期维持；③应用新药或增加剂量前后，均应测量坐位或立位血压，以警惕直立性低血压的发生；④个体化原则对治疗高血压具有普遍意义，对老年患者尤为重要；⑤老年高血压患者适合应用长效降压药，1次/日服药，使24小时血压均获控制，谷峰比率＞50%，其理由是患者顺应性好，降压作用平稳而持久，尤其可以防止夜间及晨起血压骤升导致脑卒中、心肌梗死及猝死；⑥老年患者易健忘，选择的药物品种不易过多，宜少而精。
缬沙坦是一种强效和特异性的非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有选择性作用于血管紧张素Ⅱ相关的AT【sub】1【/sub】受体亚型，阻断通过血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、醛固酮释放、平滑肌细胞增生等作用，通过减低外周血管阻力而降低动脉血压。缬沙坦的缓释形式，每1次用药可维持24小时的有效血药浓度，且对心率、房室传导无明显影响，故可作为抗高血壓的一线药物。
本文对60例老年高血压患者应用缬沙坦治疗的结果表明，该药能有效且稳定地控制血压，心脏超声成像也较治疗前有所改善，而且几乎不影响代谢改变。所以，缬沙坦是一种安全、有效的降压药物，对老年高血压患者来说更是一种可靠的药物。
参考文献
1 国家食品药品监督管理局审评中心,四川美康医药软件研究开发有限公司共同编著.钙通道阻滞剂.药物临床信息参考2007［M］.成都:四川科学技术出版社,2007:471.
2 胡大一,马长生,主编.心脏病学实践［M］.北京:人民卫生出版社,2003:760.
表1 缬沙坦治疗前后动态监测的比较（n60）