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【摘 要】目的：探讨腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果。方法：将我院近年来收治的86例肝胆结石患者随机分为观察组与参考组，各为43例，观察组患者采用腹腔镜微创治疗，参考组患者采用传统开腹取石治疗，对两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间及住院期间并发症发生率进行比较。结果：观察组手术时间、术后肛门排气时间及术后平均住院时间均显著短于参考组（P<0.05）；观察组术中出血量明显少于参考组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05）。结论：腹腔镜下取肝胆结石效果显著，同时术中出血量少、手术时间短，患者术后康复快，并发症发生率低，具有显著的使用价值。
【关键词】腹腔镜；微创；肝胆结石；疗效
肝胆结石是消化科常见病症，主要在肝胆系统内存在，根据结石存在部位可分为胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内结石、复合部位结石[ 1 ]。传统治疗主要通过开腹取石治疗，能够有效缓解临床症状，然而手术对患者机体损伤较大，术后并发症发生率较高，不利于患者康复。腹腔镜微创治疗术是近年来治疗肝胆结石的有效手段，为对其治疗效果进行探讨，笔者对我院近年来收治的86例肝胆结石患者进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2012年1月至2014年1月收治的86例肝胆结石患者，其中男52例，女34例，年龄22～60岁，平均年龄（43.25±3.29）岁，所有患者均经B超、临床表现、CT诊断及实验室病理学等检查，确诊为肝胆结石，肝功能评级：51例A级，18例B级，17例C级。将患者随机分为观察组与参考组，各为43例，两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均接受必要的营养支持，术前接受超声、血尿淀粉酶等常规检查，消毒铺单。参考组采用常规开腹取石，术中采用全麻诱导，胆总管前壁做切口（长度1.0cm～1.5cm），将结石取出后做胆道造影，观察是否出现结石残留，常规留置引流管。观察组：术前采用CT、超声等定位结石部位，全麻诱导，气管插管，四孔法常规操作，定位穿孔位置，分别为剑突下3cm、剑突右2cm，常规建立二氧化碳气腹，气腹压维持13mmHg。对胆囊三角区解剖后，将胆囊动脉及但管分离，将可吸收夹放置在胆囊动脉近端，将远端夹闭后，离断动脉。可吸收夹钳对靠近胆管端的胆囊管进行夹闭，避免胆囊内小结石坠入胆总管内。胆囊管及肝总管交汇部位做切口，长度为1cm，将纤维胆道镜自剑突下置入，并将结石取出。用生理盐水对胆道进行多次冲洗，将胆总管缝合，常规留置引流管，将胆囊切除。两组患者术后均给予营养支持及抗感染治疗。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间进行比较，记录两组患者术后并发症的发生情况。
1.4 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量及术后平均住院时间比较存在显著差异（P<0.05），具体见表1：
2.2 观察组患者术后出现1例切口感染，并发症发生率为2.3%，参考组患者术后出现6例切口感染、2例腹腔内感染，并发症发生率为18.6%，两组比较有显著差异（P<0.05）。
3 讨论
胆固醇代谢失常、胆汁排除障碍、胆道感染等因素均可导致肝胆结石的治疗，患者主要表现为肝区胀痛、胸部疼痛、发热及黄疸等症状，若治疗不及时可导致患者出现高热、寒战及休克等症状[2-3]，严重威胁患者生命安全，因此解除结石引起的梗阻有着重要的临床意义。传统治疗多采用经胆总管切开后探查取石治疗，术后患者恢复较慢，同时术后并发症发生率较高，易出现结石残留等现象，术后具有较高的复发率，限制了其在临床的推广使用[4]。随着微创技术在临床的推广，腹腔镜微创治疗肝胆结石技术逐渐成熟，相较传统治疗方法，对患者机体损伤较小，机体应激反应减轻，手术风险显著降低，术后并发症发生率较低，术后患者康复较快；同时微创手术术后切口瘢痕较小，符合外科手术中的现代美学观念[5]。
腹腔镜手术存在一定的局限性，如门脉高压症、肝硬化、肥胖、急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、心肺功能不全、化脓性胆囊炎等患者，需要对其身体情况及病情进行评估，进而选择手术方式[6]；而胆囊癌或者怀疑为癌变、急性胰腺炎、化脓性胆管炎为手术禁忌症，需要采用开腹手术治疗。本次研究结果显示观察组患者手术情况及术后恢复情况均显著优于参考组（P<0.05），由此可知，腹腔镜微创手术治疗肝胆结石效果显著，同时安全性高，具有显著的临床价值，然而临床医生需要严格掌握手术适应症及禁忌症，保证患者顺利康复。
参考文献
[1]刘云宏， 温景莲.肝部分切除术治疗肝胆管结石100例临床分析[J].中国医药导刊， 2012；14（11）： 1909.
[2]张超， 王清华， 姚磊.纤维胆道镜在胆道手术中的临床应用[J].中国内镜杂志，2011，17（11）： 1206-1209.
[3]潘修勇.肝胆管结石的病因及治疗方案的选择[J]. 中国医药导报， 2008；5（22）：165-166.
[4]胡明秋，宋希江，姜成文，等.全腹腔镜下联合胆道镜行保胆取石术的临床应用[J].天津医药，2010，38（12）：1102-1103.
[5]任潇毅，牛跃平，杜绍先.胆道镜在肝内外胆管结石术后的临床应用[J].河南外科学杂志，2010，16（l）：23-25.
[6]徐吉良.腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果分析[J].中国医药指南，2012，27（10）：18-19.
【关键词】腹腔镜；微创；肝胆结石；疗效
肝胆结石是消化科常见病症，主要在肝胆系统内存在，根据结石存在部位可分为胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内结石、复合部位结石[ 1 ]。传统治疗主要通过开腹取石治疗，能够有效缓解临床症状，然而手术对患者机体损伤较大，术后并发症发生率较高，不利于患者康复。腹腔镜微创治疗术是近年来治疗肝胆结石的有效手段，为对其治疗效果进行探讨，笔者对我院近年来收治的86例肝胆结石患者进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2012年1月至2014年1月收治的86例肝胆结石患者，其中男52例，女34例，年龄22～60岁，平均年龄（43.25±3.29）岁，所有患者均经B超、临床表现、CT诊断及实验室病理学等检查，确诊为肝胆结石，肝功能评级：51例A级，18例B级，17例C级。将患者随机分为观察组与参考组，各为43例，两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均接受必要的营养支持，术前接受超声、血尿淀粉酶等常规检查，消毒铺单。参考组采用常规开腹取石，术中采用全麻诱导，胆总管前壁做切口（长度1.0cm～1.5cm），将结石取出后做胆道造影，观察是否出现结石残留，常规留置引流管。观察组：术前采用CT、超声等定位结石部位，全麻诱导，气管插管，四孔法常规操作，定位穿孔位置，分别为剑突下3cm、剑突右2cm，常规建立二氧化碳气腹，气腹压维持13mmHg。对胆囊三角区解剖后，将胆囊动脉及但管分离，将可吸收夹放置在胆囊动脉近端，将远端夹闭后，离断动脉。可吸收夹钳对靠近胆管端的胆囊管进行夹闭，避免胆囊内小结石坠入胆总管内。胆囊管及肝总管交汇部位做切口，长度为1cm，将纤维胆道镜自剑突下置入，并将结石取出。用生理盐水对胆道进行多次冲洗，将胆总管缝合，常规留置引流管，将胆囊切除。两组患者术后均给予营养支持及抗感染治疗。
1.3 观察指标
对两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及平均住院时间进行比较，记录两组患者术后并发症的发生情况。
1.4 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术后肛门排气时间、术中出血量及术后平均住院时间比较存在显著差异（P<0.05），具体见表1：
2.2 观察组患者术后出现1例切口感染，并发症发生率为2.3%，参考组患者术后出现6例切口感染、2例腹腔内感染，并发症发生率为18.6%，两组比较有显著差异（P<0.05）。
3 讨论
胆固醇代谢失常、胆汁排除障碍、胆道感染等因素均可导致肝胆结石的治疗，患者主要表现为肝区胀痛、胸部疼痛、发热及黄疸等症状，若治疗不及时可导致患者出现高热、寒战及休克等症状[2-3]，严重威胁患者生命安全，因此解除结石引起的梗阻有着重要的临床意义。传统治疗多采用经胆总管切开后探查取石治疗，术后患者恢复较慢，同时术后并发症发生率较高，易出现结石残留等现象，术后具有较高的复发率，限制了其在临床的推广使用[4]。随着微创技术在临床的推广，腹腔镜微创治疗肝胆结石技术逐渐成熟，相较传统治疗方法，对患者机体损伤较小，机体应激反应减轻，手术风险显著降低，术后并发症发生率较低，术后患者康复较快；同时微创手术术后切口瘢痕较小，符合外科手术中的现代美学观念[5]。
腹腔镜手术存在一定的局限性，如门脉高压症、肝硬化、肥胖、急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、心肺功能不全、化脓性胆囊炎等患者，需要对其身体情况及病情进行评估，进而选择手术方式[6]；而胆囊癌或者怀疑为癌变、急性胰腺炎、化脓性胆管炎为手术禁忌症，需要采用开腹手术治疗。本次研究结果显示观察组患者手术情况及术后恢复情况均显著优于参考组（P<0.05），由此可知，腹腔镜微创手术治疗肝胆结石效果显著，同时安全性高，具有显著的临床价值，然而临床医生需要严格掌握手术适应症及禁忌症，保证患者顺利康复。
参考文献
[1]刘云宏， 温景莲.肝部分切除术治疗肝胆管结石100例临床分析[J].中国医药导刊， 2012；14（11）： 1909.
[2]张超， 王清华， 姚磊.纤维胆道镜在胆道手术中的临床应用[J].中国内镜杂志，2011，17（11）： 1206-1209.
[3]潘修勇.肝胆管结石的病因及治疗方案的选择[J]. 中国医药导报， 2008；5（22）：165-166.
[4]胡明秋，宋希江，姜成文，等.全腹腔镜下联合胆道镜行保胆取石术的临床应用[J].天津医药，2010，38（12）：1102-1103.
[5]任潇毅，牛跃平，杜绍先.胆道镜在肝内外胆管结石术后的临床应用[J].河南外科学杂志，2010，16（l）：23-25.
[6]徐吉良.腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果分析[J].中国医药指南，2012，27（10）：18-19.