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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0323-02
重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的急腹症之一，其起病急，病情重，病情进展迅速，并发症多，死亡率高。护理人员的精心护理对病人的预后起着至关重要的作用。现将1例重症急性胰腺炎术后的护理体会总结如下。
1、病例介绍
患者，女，46岁，2011年2月11日5：30急诊入院，确诊重症急性胰腺炎行胆囊切除、胆总管探查、胰被膜切开引流术。鼻腔右侧置B-D管，右锁骨上静脉置管，腹部分别置有胰体上、胰体下、胰头后引流管，T管、温氏孔引流管。导尿管引流通畅。予心电监护、输氧禁食、抗炎补液、护胃抑胰利胆、营养支持，防治酸碱失衡、电解质紊乱、二重感染，术后胰周和腹膜后双套管持续冲洗引流，记录24小时出入水量、中药调理治疗等治疗和护理，患者病情逐渐好转，2011年3月23日痊愈出院。
2、护理
2.1 心理护理 本病病程长，治疗费用高，病情反复，病人易产生恐惧和悲观消极心理。护士应及时发现患者的异常心理变化，给予良好的心理援助，应用同感心[1]满足患者的个体化需要，耐心细致地向患者解释SAP的基本知识、治疗方法，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
2.2 基础护理 为病人提供安静舒适的环境，加强晨晚间护理，保持病服、床单位平整干洁。采取睡气垫床等防止压疮发生的措施。保持口腔清洁，预防口腔感染。协助患者主动床上活动，制定时间安排表并有计划地实施，防止下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的形成。
2.3 密切观察病情 病人神志、生命体征、尿量、肢端末梢循环和腹部体征进行严格监测并准确记录。密切观察呼吸，保持呼吸道通畅，除遵医嘱使用抗炎、化痰治疗外，早期给予超声雾化吸入，鼓励病人有效咳嗽，教会病人深呼吸，以防坠积性肺炎的发生。
2.4 管道护理 病人术后的管道有B-D管、尿管、T管、胰体上、下引流管、胰头后引流管、温氏孔引流管，了解每根导管的名称并保持引流通畅是手术成功的关键，护理上要注意：
2.4.1 将导管贴上标签，标识醒目，防止观察过程中出现错误。准确记录各种引流液的量、色和性质。
2.4.2 维持管道的正常位置，防止逆行感染，妥善固定，保持通畅，防止堵塞、受压、折叠、扭曲、滑脱。
2.4.3 严格无菌操作，定期更换引流袋、引流瓶。观察伤口敷料情况，如有渗液及时更换；引流管周围皮肤可用氧化锌软膏或凡士林纱布覆盖，保护腹壁伤口周围皮肤免受消化液的刺激。
2.4.4 术后腹腔冲洗引流管要准确记录出入量，原则上出量多于入量，冲洗液、灌洗液要现配现用。冲洗的好坏直接影响疾病的愈合，胰腺坏死组织清除后，可用导尿管或细硅胶管注入生理盐水，以稀释腹腔内分泌物；用生理盐水加敏感抗生素经管道点滴注入脓腔治疗，能有效地减轻毒副作用并提高治疗效果，既减少了抗生素的用量，又节约了费用。保持双腔负压管引流通畅。
2.5 疼痛的护理 疼痛不但引起病人的痛苦，还影响病人的休息和睡眠，重者可影响各器官的正常生理功能[2]。及时准确地进行疼痛评估，积极采取如放松疗法、听音乐等方法转移患者的注意力，缓解疼痛。必要时进行药物止痛，但勿用吗啡，以免引起Oddi 括约肌收缩[3]，加重病情。
2.6 营养支持的护理
2.6.1 早期 术后1-2周，主要为全胃肠外营养（TPN）期的热量由糖和脂肪乳供给，氮由复方氨基酸溶液供给，并遵医嘱积极补充液体和电解质，注意纠正酸碱失衡，定时留取标本，监测血钾、血钠、血钙及血糖的变化。
2.6.2 中期 术后2周左右开始，由静脉营养（PN）供给氨基酸、脂肪乳，由肠内营养（EN）提供碳水化合物、维生素、电解质及微量元素等。
2.6.3 后期 EN治疗1-2周以后，TEN采用能全素，逐渐减少TEN量，并经口进食过度。恢复期分三期给予饮食。第一期：米汤、果汁等，少食多餐；第二期：面条、蛋清、稀饭；第三期：用于病人恢复后期，给予高热量，低脂肪，适量蛋白质，易消化饮食。
2.7 并发症的观察和护理
2.7.1 感染 伤口换药和管道护理均要严格执行无菌操作。监测病人体温的变化，监测血象中白细胞计数的变化，必要时留取引流液做细菌培养指导用药。病房注意通风，定时进行空气消毒，减少探视人数，协助病人做好个人卫生。
2.7.2 出血 SAP可使胃肠道黏膜防御能力减弱，引起应激性溃疡出血 [4]。密切监测患者生命体征和引流液的色泽，及时发现潜在的问题并积极处理。
2.7.3 胰瘘、胆瘘或肠瘘 密切观察患者腹部体征的变化及伤口敷料的干洁度；注意引流液的色泽和性质变化，动态监测引流液的胰酶值；保持负压引流通畅。
2.8 健康教育
2.8.1 帮助病人及家属了解本病诱发因素及疾病过程，保持情绪稳定，避免过度疲劳。
2.8.2 大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起[5]，故有胆道疾病，应积极治疗，防止诱发胰腺炎。
2.8.3 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人应有规律进食，避免暴饮暴食，宜食用低脂、清淡、无刺激性食物，戒烟，强调禁酒，以预防复发。学会有关管道的护理和注意事项，不适随诊。
3.护理体会
由于SAP病程长，治疗费用高，死亡率高。此例患者经过护理人员精心的治疗护理后痊愈出院。护理人员应熟练掌握专科知识和技能，制定详细周密的护理计划。操作过程中应注重个性化护理，从患者的生理、心理等多方面给予患者充分的人性化关怀，消除患者的不良情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。做好健康宣教，实施系统、有效的护理措施是提高手术成功率、促进患者康复的重要前提。
参考文献：
[1] 沈莹，李艳萍，陶莉等运用同感心对有抑郁情绪心脏病患者进行心理护理的探讨 [J].护理学报，2007，14（2）：90-91.
[2] 李树贞.现代护理学 [M].北京：人民卫生出版社，2000：188-189.
[3] 吴在德，吴肈汉.外科学（第7版） [M].北京：人民卫生出版社，2008：571-582.
[4] 张文敏，张文举，周福珍.重症胰腺炎术后并发胰周脓肿的护理体会 [J].遵义医学院学报，2005，28（2）：25-26.
[5] 曹伟新，李乐之.外科护理学 [M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：335.
重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的急腹症之一，其起病急，病情重，病情进展迅速，并发症多，死亡率高。护理人员的精心护理对病人的预后起着至关重要的作用。现将1例重症急性胰腺炎术后的护理体会总结如下。
1、病例介绍
患者，女，46岁，2011年2月11日5：30急诊入院，确诊重症急性胰腺炎行胆囊切除、胆总管探查、胰被膜切开引流术。鼻腔右侧置B-D管，右锁骨上静脉置管，腹部分别置有胰体上、胰体下、胰头后引流管，T管、温氏孔引流管。导尿管引流通畅。予心电监护、输氧禁食、抗炎补液、护胃抑胰利胆、营养支持，防治酸碱失衡、电解质紊乱、二重感染，术后胰周和腹膜后双套管持续冲洗引流，记录24小时出入水量、中药调理治疗等治疗和护理，患者病情逐渐好转，2011年3月23日痊愈出院。
2、护理
2.1 心理护理 本病病程长，治疗费用高，病情反复，病人易产生恐惧和悲观消极心理。护士应及时发现患者的异常心理变化，给予良好的心理援助，应用同感心[1]满足患者的个体化需要，耐心细致地向患者解释SAP的基本知识、治疗方法，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
2.2 基础护理 为病人提供安静舒适的环境，加强晨晚间护理，保持病服、床单位平整干洁。采取睡气垫床等防止压疮发生的措施。保持口腔清洁，预防口腔感染。协助患者主动床上活动，制定时间安排表并有计划地实施，防止下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的形成。
2.3 密切观察病情 病人神志、生命体征、尿量、肢端末梢循环和腹部体征进行严格监测并准确记录。密切观察呼吸，保持呼吸道通畅，除遵医嘱使用抗炎、化痰治疗外，早期给予超声雾化吸入，鼓励病人有效咳嗽，教会病人深呼吸，以防坠积性肺炎的发生。
2.4 管道护理 病人术后的管道有B-D管、尿管、T管、胰体上、下引流管、胰头后引流管、温氏孔引流管，了解每根导管的名称并保持引流通畅是手术成功的关键，护理上要注意：
2.4.1 将导管贴上标签，标识醒目，防止观察过程中出现错误。准确记录各种引流液的量、色和性质。
2.4.2 维持管道的正常位置，防止逆行感染，妥善固定，保持通畅，防止堵塞、受压、折叠、扭曲、滑脱。
2.4.3 严格无菌操作，定期更换引流袋、引流瓶。观察伤口敷料情况，如有渗液及时更换；引流管周围皮肤可用氧化锌软膏或凡士林纱布覆盖，保护腹壁伤口周围皮肤免受消化液的刺激。
2.4.4 术后腹腔冲洗引流管要准确记录出入量，原则上出量多于入量，冲洗液、灌洗液要现配现用。冲洗的好坏直接影响疾病的愈合，胰腺坏死组织清除后，可用导尿管或细硅胶管注入生理盐水，以稀释腹腔内分泌物；用生理盐水加敏感抗生素经管道点滴注入脓腔治疗，能有效地减轻毒副作用并提高治疗效果，既减少了抗生素的用量，又节约了费用。保持双腔负压管引流通畅。
2.5 疼痛的护理 疼痛不但引起病人的痛苦，还影响病人的休息和睡眠，重者可影响各器官的正常生理功能[2]。及时准确地进行疼痛评估，积极采取如放松疗法、听音乐等方法转移患者的注意力，缓解疼痛。必要时进行药物止痛，但勿用吗啡，以免引起Oddi 括约肌收缩[3]，加重病情。
2.6 营养支持的护理
2.6.1 早期 术后1-2周，主要为全胃肠外营养（TPN）期的热量由糖和脂肪乳供给，氮由复方氨基酸溶液供给，并遵医嘱积极补充液体和电解质，注意纠正酸碱失衡，定时留取标本，监测血钾、血钠、血钙及血糖的变化。
2.6.2 中期 术后2周左右开始，由静脉营养（PN）供给氨基酸、脂肪乳，由肠内营养（EN）提供碳水化合物、维生素、电解质及微量元素等。
2.6.3 后期 EN治疗1-2周以后，TEN采用能全素，逐渐减少TEN量，并经口进食过度。恢复期分三期给予饮食。第一期：米汤、果汁等，少食多餐；第二期：面条、蛋清、稀饭；第三期：用于病人恢复后期，给予高热量，低脂肪，适量蛋白质，易消化饮食。
2.7 并发症的观察和护理
2.7.1 感染 伤口换药和管道护理均要严格执行无菌操作。监测病人体温的变化，监测血象中白细胞计数的变化，必要时留取引流液做细菌培养指导用药。病房注意通风，定时进行空气消毒，减少探视人数，协助病人做好个人卫生。
2.7.2 出血 SAP可使胃肠道黏膜防御能力减弱，引起应激性溃疡出血 [4]。密切监测患者生命体征和引流液的色泽，及时发现潜在的问题并积极处理。
2.7.3 胰瘘、胆瘘或肠瘘 密切观察患者腹部体征的变化及伤口敷料的干洁度；注意引流液的色泽和性质变化，动态监测引流液的胰酶值；保持负压引流通畅。
2.8 健康教育
2.8.1 帮助病人及家属了解本病诱发因素及疾病过程，保持情绪稳定，避免过度疲劳。
2.8.2 大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起[5]，故有胆道疾病，应积极治疗，防止诱发胰腺炎。
2.8.3 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人应有规律进食，避免暴饮暴食，宜食用低脂、清淡、无刺激性食物，戒烟，强调禁酒，以预防复发。学会有关管道的护理和注意事项，不适随诊。
3.护理体会
由于SAP病程长，治疗费用高，死亡率高。此例患者经过护理人员精心的治疗护理后痊愈出院。护理人员应熟练掌握专科知识和技能，制定详细周密的护理计划。操作过程中应注重个性化护理，从患者的生理、心理等多方面给予患者充分的人性化关怀，消除患者的不良情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。做好健康宣教，实施系统、有效的护理措施是提高手术成功率、促进患者康复的重要前提。
参考文献：
[1] 沈莹，李艳萍，陶莉等运用同感心对有抑郁情绪心脏病患者进行心理护理的探讨 [J].护理学报，2007，14（2）：90-91.
[2] 李树贞.现代护理学 [M].北京：人民卫生出版社，2000：188-189.
[3] 吴在德，吴肈汉.外科学（第7版） [M].北京：人民卫生出版社，2008：571-582.
[4] 张文敏，张文举，周福珍.重症胰腺炎术后并发胰周脓肿的护理体会 [J].遵义医学院学报，2005，28（2）：25-26.
[5] 曹伟新，李乐之.外科护理学 [M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：335.