目的 探讨经胸与经腹食管裂孔两种不同手术路径治疗SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者的疗效.方法 回顾性分析2007年7月至2012年7月青岛大学附属医院收治的334例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者的临床资料.胸外科收治的140例SiewertⅡ、Ⅲ型患者均经胸路径行全胃及近端胃切除、第2站淋巴结清扫术(经胸手术组),普通外科收治的194例SiewertⅡ、Ⅲ型患者均经腹食管裂孔路径行全胃及近端胃切除、第2站淋巴结清扫术(经腹食管裂孔手术组).分析两组患者术中情况、近期和远期疗效.患者采用电话或门诊复查方式进行随访.随访时间截至2013年7月.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验和Fisher确切概率法,等级资料采用非参数秩和检验.生存曲线绘制采用Kaplan-Meier 法,生存率的比较采用Log-rank检验.结果 经胸手术组患者和经腹食管裂孔手术组患者手术时间、食管切除长度、清扫淋巴结总数、术后疼痛评分、术后住院时间、抗生素应用时间、术后总体并发症发生率、住院总费用分别为(202±34) min、(4.1±1.1)cm、(17±7)枚、(5.9±1.8)分、(13±6)d、(6.8±2.4)d、27.14％(38/140)、(4.7±1.8)万元和(153±48) min、(3.8 ±1.1)cm、(22±7)枚、(4.8±1.6)分、(11±6)d、(2.3±1.1)d、15.46％(30/194)、(4.5±1.5)万元,两组上述指标比较,差异有统计学意义(t=3.126,2.634,5.417,4.662,2.030,9.384,x2=6.841,t =2.398,P＜0.05).302例SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者获得术后随访,随访率为90.42％(302/334),获得随访的AEG患者术后中位生存时间为38个月(2～ 72个月).经胸手术组和经腹食管裂孔手术组患者术后5年生存率分别为35.3％和40.3％,两组比较,差异无统计学意义(x2=2.311,P＞0.05).按TNM分期进行分层分析,经胸手术组和经腹食管裂孔手术组TNMⅢ期患者总生存率分别为25.7％和37.2％,两组比较,差异有统计学意义(x2=4.127,P＜0.05).结论 SiewertⅡ、Ⅲ型AEG患者经胸路径和经腹食管裂孔路径施行根治性全胃、近端胃切除术5年总生存率差异无统计学意义,经腹食管裂孔路径手术治疗AEG患者其近期临床疗效更具优势。