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目的
探讨单操作孔、单孔胸腔镜手术(VATS)分别在全胸腔镜上肺叶切除术及中下肺切除术中的临床应用。
方法回顾性分析武汉大学人民医院胸外科2013年6月至2014年12月收治的191例单操作孔、单孔VATS肺叶切除患者的临床资料，上叶切除采用单操作孔VATS手术，中、下叶切除采用单孔VATS手术。
结果191例患者中行左肺上叶切除35例，左肺下叶切除42例，右肺上叶切除43例，右肺中叶切除11例，右肺下叶切除47例，右肺中下叶切除13例。所有患者手术过程顺利，术中3例因胸膜粘连致密或大出血等原因中转开胸。上叶单操作孔VATS术中有7例患者、中下叶单孔VATS有8例患者因术中胸膜粘连等原因各加1个辅助操作孔。手术时间50～190(80.3±43.2)min，术中出血量90～350(145.4±56.2)ml。上肺切除患者78例，术后均留置2根胸管，上胸管拔除时间(1.5±0.8)d，下胸管拔除时间(4.2±1.3)d；中、下叶切除患者113例，术后均留置1根胸管，胸管拔除时间(4.0±1.7)d。所有患者术后住院时间(6.1±2.5)d。每例患者清除淋巴结(14.7±6.9)枚。良性病变患者21例，肺癌患者170例。TNM分期：ⅠA期67例，ⅠB期61例，ⅡA期34例，ⅡB期22例，ⅢA期7例。围手术期无支气管胸膜瘘、死亡等严重并发症。
结论鉴于上肺叶切除术后常规留置上、下两根胸管，中下叶切除术后留置一根胸管，笔者认为上叶切除采用单操作孔(2孔)VATS、中下肺叶切除采用单孔VATS手术安全、可行，有利于患者术后引流、恢复，手术时间、并发症率及清扫淋巴结数量均与常规3孔VATS肺叶切除术无明显差异，患者术后恢复更快、疼痛更轻。