探讨重复经颅磁刺激θ短阵快速脉冲刺激(TBS)模式联合文拉法辛治疗对抑郁症首次发病患者疗效、认知功能及安全性的影响。
方法符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版诊断标准的抑郁症首次发病患者43例，采用随机数字表法随机分为TBS组(21例)和伪刺激组(22例)，2组患者均接受盐酸文拉法辛缓释片(150～300)mg/d治疗。TBS组接受左侧背外侧前额叶皮质经颅磁刺激，伪刺激组线圈放置与头皮呈90度，其他参数的设置与研究组一致，治疗4周。治疗前及治疗第2、4周末应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评估患者的临床症状，治疗前和治疗第4周末应用威斯康星卡片分类测验(WCST)和持续性操作测验(CPT)评估患者的执行功能和注意功能。
结果治疗前，TBS组与伪刺激组的HAMD评分差异无统计学意义[(38.2±7.1)vs.(37.5±6.8)，t＝0.314，P＝0.754]；治疗第2、4周末，TBS组HAMD评分减分值均高于对照组[(20.5±4.8)vs.(16.1±5.9)，(30.3±5.2)vs.(26.0±6.3)]，差异有统计学意义(t＝2.547，P＝0.015；t＝2.318，P＝0.026)。治疗第2周末，TBS组显效率(57.9%)高于伪刺激组(25%)，差异有统计学意义(χ2＝4.358，P＝0.037)；治疗第4周末，TBS组显效率为和治愈率(94.7%和78.9%)均高于伪刺激组(65%和45%)，差异有统计学意义(χ2＝5.284，P＝0.021；χ2＝4.744，P＝0.029)。治疗第4周末，TBS组WCST的完成分类数、正确应答数、错误应答数、持续性错误、非持续性错误的改善优于伪刺激组，CPT1、CPT2、CPT3的改善也优于伪刺激组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论相对于单一应用抗抑郁药物治疗，联合应用θ短阵快速脉冲经颅磁刺激治疗抑郁症首次发病患者起效快，疗效好，对执行功能和注意功能改善更显著。