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[摘要]21世纪新型医生的培养,要贯彻新型的“生物——心理——社会医学模式”,培养学生具有良好医德医风与医学人文精神,遵循循证医学理念,让医疗更好地服务于民众、服务于社会。
[关键词]临床医学;教育
[作者简介]赵文英(1966-),女,安徽芜湖人,主任医师,硕士生导师,主要从事肿瘤内科临床、教学、科研工作。
世界医学高峰会议提出了21世纪新型医生标准:新型医生不仅是医学专家,还应该是交流家,具有判断能力的思想家,经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者,卫生小组的管理者,社会的支持者和初级保健的提供者。这不仅决定了当前医学教育教学改革的必要性和紧迫性,而且决定了当前医学教育教学改革的方向。临床医学教育作为医学生教育中至关重要的一环,应与世界接轨,并不断引进新的教育经验、技术,改变过去单纯把医学学科作为自然科学的偏见。从生物、社会、心理角度去看待疾病。为了满足现代临床医学教学的要求,高等医学教育必须全面推行素质教育,不断改革和完善现有的教学模式,培养高素质的复合型人才是新的医学目标实现的重要途径和手段[1]。笔者就新时期新形势下如何作好临床教学工作作了初步探讨。
一、医德的培养在医学教育中的基础性地位
医德教育是医学教育的灵魂,应贯穿于临床教学的全过程。在人们的普遍观念中,医学是一门自然科学,这种观念使得医学的教育工作在很长一段时期内对人文素质和道德素质的培养有所忽视。这个问题已经引起了越来越多的关注,“德才兼备”的教育理念已经逐渐成为医学教育领域内培养学生的一致原则和共同目标。尤其是在医患矛盾越来越尖锐、越来越引起社会广泛关注的今天更有其现实的社会意义。“医德”在医务工作中的基础性地位,使“医德”培养成为医学教学工作中的灵魂。医学教育工作者对此应有充分的认识,并在制定教学计划、教学内容以及考核评审的过程当中将医德教育落到实处。笔者以为,有以下几个方面可供参考。其一、充实医学伦理课程的内容,结合现代医学技术的广泛应用、医疗费用的高涨以及价值多元化的社会现实对学生们进行教育和引导。调动学生们的思考积极性,对当前医学伦理的热点问题,比如:健康和疾病的概念、克隆技术、安乐死、重大医疗事故、医疗体制改革、医患纠纷的举证问题,等等,对于这些问题的思考和讨论能够使学生们深入理解医学伦理的三大基本原则:病人利益第一、尊重患者、公正,并在未来的医务工作中真正做到有所为有所不为。更进一步说,医学伦理课程必须包括相关学科,例如医学心理学、医学社会学、死亡学、医学人类学、医学史、生活哲学、医患交流和宗教等学科。这些知识的学习可以使学生们不仅关注患者个人人格,而且关注医学的的社会共同责任和关注整个人类社会。其二、医德教育之所以被称之为医学教育工作中的“灵魂”,就在于“医德”的培养不可能仅仅通过几节“医学伦理”课程的设置就达到目的,而需要广大的医务教育工作者不断提高自身理论道德修养,以自身的言行在实际的教学工作中将“医德”的培养渗透进来,使学生们在潜移默化的学习过程中,认识到医务工作的特殊之处对于“德”的要求,认识到“健康所系、性命相托”的神圣职责。 其三、在临床实习阶段更要抓住实际的机会对学生们开展“医德”的教育,提倡学生们在实习期间以切身感受为契机进行“换位”思考,使学生们能够体察患者疾苦,尊重患者的生命和人格,从而在诊疗和护理过程中能真正为患者利益着想。要引导学生们对自己在实习期间的工作进行伦理反思,分析冲突,目的是以实际经验为契机增强学生们的伦理决策能力。同时,医学院校也要进一步做好学生临床实习期间的督导和检查工作,在检查学生们实际工作水平的同时,对学生们在关怀、照顾病人问题上的道德承诺和价值观念进行考察,这对培养一名合格的医护人员是至关重要的。
二、临床医学教育与医学人文精神
在全社会追求“以人为本”、创建“和谐社会”的今天,现代医学的目的在于创建健康、文明的社会,即治疗身体疾病和保持心理精神健康。这就要求现代医学人才应具有医学、人文和社会科学等完整的知识结构,既要有精湛的专业知识,又要有诚信的道德品质、深厚的文化底蕴、适宜的人格魅力、不断的创新精神,以及良好的与病人、家属和同事交际、沟通、协调的能力。如何培养具有人文素质的全面发展的医学人才对目前的医学教育是一个挑战。尤其是医学生在校教育的最后阶段——临床学习阶段的人文教育具有重要意义。现代医学面临着医学社会化、健康需求多元化、人口结构老龄化、疾病谱变化、新兴学科涌现、边缘学科成长等问题。医学生必须掌握人文社会科学、现代自然科学和医学科学的基础理论、基础知识和基本技能。要求哲学家的头脑、社会学家的眼光、心理学家的敏锐、文学家的洞见和科学家的严谨[2]。如果没有很好的人文素养,没有哲学家的灵气和智慧,难以培养出大气、大智慧、大视野的医学大师。因此,不论从现实医疗形势,还是从培养医学人才出发,医学生的教育需要医学科学教育和人文科学教育的整合,新世纪呼唤人文医学的回归。
早在20世纪70年代以恩格尔等人为代表的学者提出了“生物——心理——社会医学模式”,主张既要看到“自然的人”,又要看到“社会的人”。对待健康和疾病问题不应只从自然科学的角度来认识,还要从社会科学特别是心理学和人文科学的角度来认识[3]。人文社会科学本身就是医学科学教育中不可或缺的环节,医学已不是一门只有生命而无感情的自然科学,而应是一门既有生命又有心理和情感的自然科学和人文社会科学交织渗透的综合性学科。实现科学精神和人文精神两者的理想整合,才能形成现代医学的完整结构,也才能促进医学的健康发展[4] 。随着医学模式从单纯生物医学模式到生物-社会-心理医学模式的转变,上世纪末部分医学教育专家意识到医学人文教育的重要性。在教育理念上进行了一些改革,但原有的专业教育模式难以突破,人文教育理念在高等医学教育过程中难以体现。目前在一些医学院校也相应增加了人文学科课程,如医学史、伦理学、法学、文学等课程。但是人文知识不同于人文精神,人文知识是记忆性的,人文精神是思考性的、批判性的。人文学科赋予的人文精神是认识主体对人作为人、人的价值观念等的思考,是一个渐进性的渗透的过程。教育对人的影响除了知识积累外,最深刻的就是在于人格力量、人文思想、人文精神。人文思想、人文精神的培养是长期的、缓慢的渗透过程,仅仅经过几堂人文课程的学习,学生大脑不会自动产生人文思想。人文思想的养成需要学生在学习、实践中不断的思考、与外界的交流沟通中不断的感悟和体验,需要老师的正确引导、教师的帮带教。所以,要增强医学生人文教育就要提高教师的人文学识、人文理念和人文思想。现代医学生的培养,不仅要培养其精湛的专业技术,更应培养其良好的人文素质,医学人文教育的目的主要在于树立新的医学观念,全面认识医学与社会;培植道德情感,规范道德行为;依靠人文的知识和方法,发展医学生的临床技能;培养协作精神和社区管理能力。总之,现代医学生的培养,要改变传统的医学教育模式贯彻新型的“生物-心理-社会医学模式”,培养学生具有良好人文素质,让医疗更好地服务于民众、服务于社会。
三、临床教学中引进循证医学理念
循证医学是上世纪末发展起来的临床医学的规范化模式,其核心是所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳证据的基础之上。循证医学提出了应对传统的知识以科学的方法加以评估并予以更新的新观点。循证医学是注重证据的医学,它的前提是最广泛地收集反映患者实质病情的真实资料,通过细致、全面的观察与准确、深刻的判断达到最科学的诊断和最合理的治疗,其核心是建立在个人临床经验的基础上的。如何从日新月异的医学发展中获取最新、论证强度最高的证据,并重视这些证据可行性程度的差别,以不断提高临床诊疗水平,其实质是一个新式、高效的终生学习的临床医学模式。循证医学有利于培养学生的创新精神、动手能力和综合素质。从临床医学教学的角度看,循证医学是一种与传统教学模式不同的教学方法。要将循证医学应用于临床教学必须更新四个概念:(1)从传播临床知识转变为教会学习。传统教育重在知识灌输,循证医学临床教育则重在能力培养,即教会学生学习,使其由知识的被动吸收者变为学习的设计者和主动者;(2)从“死学”转变为“巧学”。即在有限的时间和无限医学知识的矛盾面前,以临床问题为基础,掌握那些最有用和最迫切的知识,以实现学习的最优化;(3)从被动接受转变为主动求索。充分发挥学生求知的积极性和主动性,使其由被动接受转变为主动求索,由获取知识转变为探究知识;(4)从短期“充电”转变为终生教育。若传统教育模式是“充电”式的,那么循证医学临床教育则要求学生养成不断学习的习惯和能力。现代临床科学技术的发展,要求我们从终结性被动教育转变为终生性自我教育。
总之,当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革,使得临床医学教育面临新的挑战,需要临床教研室和教师不断改革和探索,以最大程度地应对挑战,认真负责地培养高质量、高素质的医学生,为培养 21世纪新型医生打下良好基础。
[参考文献]
[1]潘风,粱后杰,庞学莉,等.素质教育与医学人才培养[J].医学教育探索,2007,6(4).
[2]药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社,2005.
[3]赵曙光,王旭霞,刘震雄,等.人文科学在高等医学教育中的作用[J].西北医学教育,2007,15(2).
[4]孙英梅,姚凤海,马丽娟.医学学科的人文向度与医学生人文素质的培养[J].复旦教育论坛,2004,(4).
[关键词]临床医学;教育
[作者简介]赵文英(1966-),女,安徽芜湖人,主任医师,硕士生导师,主要从事肿瘤内科临床、教学、科研工作。
世界医学高峰会议提出了21世纪新型医生标准:新型医生不仅是医学专家,还应该是交流家,具有判断能力的思想家,经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者,卫生小组的管理者,社会的支持者和初级保健的提供者。这不仅决定了当前医学教育教学改革的必要性和紧迫性,而且决定了当前医学教育教学改革的方向。临床医学教育作为医学生教育中至关重要的一环,应与世界接轨,并不断引进新的教育经验、技术,改变过去单纯把医学学科作为自然科学的偏见。从生物、社会、心理角度去看待疾病。为了满足现代临床医学教学的要求,高等医学教育必须全面推行素质教育,不断改革和完善现有的教学模式,培养高素质的复合型人才是新的医学目标实现的重要途径和手段[1]。笔者就新时期新形势下如何作好临床教学工作作了初步探讨。
一、医德的培养在医学教育中的基础性地位
医德教育是医学教育的灵魂,应贯穿于临床教学的全过程。在人们的普遍观念中,医学是一门自然科学,这种观念使得医学的教育工作在很长一段时期内对人文素质和道德素质的培养有所忽视。这个问题已经引起了越来越多的关注,“德才兼备”的教育理念已经逐渐成为医学教育领域内培养学生的一致原则和共同目标。尤其是在医患矛盾越来越尖锐、越来越引起社会广泛关注的今天更有其现实的社会意义。“医德”在医务工作中的基础性地位,使“医德”培养成为医学教学工作中的灵魂。医学教育工作者对此应有充分的认识,并在制定教学计划、教学内容以及考核评审的过程当中将医德教育落到实处。笔者以为,有以下几个方面可供参考。其一、充实医学伦理课程的内容,结合现代医学技术的广泛应用、医疗费用的高涨以及价值多元化的社会现实对学生们进行教育和引导。调动学生们的思考积极性,对当前医学伦理的热点问题,比如:健康和疾病的概念、克隆技术、安乐死、重大医疗事故、医疗体制改革、医患纠纷的举证问题,等等,对于这些问题的思考和讨论能够使学生们深入理解医学伦理的三大基本原则:病人利益第一、尊重患者、公正,并在未来的医务工作中真正做到有所为有所不为。更进一步说,医学伦理课程必须包括相关学科,例如医学心理学、医学社会学、死亡学、医学人类学、医学史、生活哲学、医患交流和宗教等学科。这些知识的学习可以使学生们不仅关注患者个人人格,而且关注医学的的社会共同责任和关注整个人类社会。其二、医德教育之所以被称之为医学教育工作中的“灵魂”,就在于“医德”的培养不可能仅仅通过几节“医学伦理”课程的设置就达到目的,而需要广大的医务教育工作者不断提高自身理论道德修养,以自身的言行在实际的教学工作中将“医德”的培养渗透进来,使学生们在潜移默化的学习过程中,认识到医务工作的特殊之处对于“德”的要求,认识到“健康所系、性命相托”的神圣职责。 其三、在临床实习阶段更要抓住实际的机会对学生们开展“医德”的教育,提倡学生们在实习期间以切身感受为契机进行“换位”思考,使学生们能够体察患者疾苦,尊重患者的生命和人格,从而在诊疗和护理过程中能真正为患者利益着想。要引导学生们对自己在实习期间的工作进行伦理反思,分析冲突,目的是以实际经验为契机增强学生们的伦理决策能力。同时,医学院校也要进一步做好学生临床实习期间的督导和检查工作,在检查学生们实际工作水平的同时,对学生们在关怀、照顾病人问题上的道德承诺和价值观念进行考察,这对培养一名合格的医护人员是至关重要的。
二、临床医学教育与医学人文精神
在全社会追求“以人为本”、创建“和谐社会”的今天,现代医学的目的在于创建健康、文明的社会,即治疗身体疾病和保持心理精神健康。这就要求现代医学人才应具有医学、人文和社会科学等完整的知识结构,既要有精湛的专业知识,又要有诚信的道德品质、深厚的文化底蕴、适宜的人格魅力、不断的创新精神,以及良好的与病人、家属和同事交际、沟通、协调的能力。如何培养具有人文素质的全面发展的医学人才对目前的医学教育是一个挑战。尤其是医学生在校教育的最后阶段——临床学习阶段的人文教育具有重要意义。现代医学面临着医学社会化、健康需求多元化、人口结构老龄化、疾病谱变化、新兴学科涌现、边缘学科成长等问题。医学生必须掌握人文社会科学、现代自然科学和医学科学的基础理论、基础知识和基本技能。要求哲学家的头脑、社会学家的眼光、心理学家的敏锐、文学家的洞见和科学家的严谨[2]。如果没有很好的人文素养,没有哲学家的灵气和智慧,难以培养出大气、大智慧、大视野的医学大师。因此,不论从现实医疗形势,还是从培养医学人才出发,医学生的教育需要医学科学教育和人文科学教育的整合,新世纪呼唤人文医学的回归。
早在20世纪70年代以恩格尔等人为代表的学者提出了“生物——心理——社会医学模式”,主张既要看到“自然的人”,又要看到“社会的人”。对待健康和疾病问题不应只从自然科学的角度来认识,还要从社会科学特别是心理学和人文科学的角度来认识[3]。人文社会科学本身就是医学科学教育中不可或缺的环节,医学已不是一门只有生命而无感情的自然科学,而应是一门既有生命又有心理和情感的自然科学和人文社会科学交织渗透的综合性学科。实现科学精神和人文精神两者的理想整合,才能形成现代医学的完整结构,也才能促进医学的健康发展[4] 。随着医学模式从单纯生物医学模式到生物-社会-心理医学模式的转变,上世纪末部分医学教育专家意识到医学人文教育的重要性。在教育理念上进行了一些改革,但原有的专业教育模式难以突破,人文教育理念在高等医学教育过程中难以体现。目前在一些医学院校也相应增加了人文学科课程,如医学史、伦理学、法学、文学等课程。但是人文知识不同于人文精神,人文知识是记忆性的,人文精神是思考性的、批判性的。人文学科赋予的人文精神是认识主体对人作为人、人的价值观念等的思考,是一个渐进性的渗透的过程。教育对人的影响除了知识积累外,最深刻的就是在于人格力量、人文思想、人文精神。人文思想、人文精神的培养是长期的、缓慢的渗透过程,仅仅经过几堂人文课程的学习,学生大脑不会自动产生人文思想。人文思想的养成需要学生在学习、实践中不断的思考、与外界的交流沟通中不断的感悟和体验,需要老师的正确引导、教师的帮带教。所以,要增强医学生人文教育就要提高教师的人文学识、人文理念和人文思想。现代医学生的培养,不仅要培养其精湛的专业技术,更应培养其良好的人文素质,医学人文教育的目的主要在于树立新的医学观念,全面认识医学与社会;培植道德情感,规范道德行为;依靠人文的知识和方法,发展医学生的临床技能;培养协作精神和社区管理能力。总之,现代医学生的培养,要改变传统的医学教育模式贯彻新型的“生物-心理-社会医学模式”,培养学生具有良好人文素质,让医疗更好地服务于民众、服务于社会。
三、临床教学中引进循证医学理念
循证医学是上世纪末发展起来的临床医学的规范化模式,其核心是所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳证据的基础之上。循证医学提出了应对传统的知识以科学的方法加以评估并予以更新的新观点。循证医学是注重证据的医学,它的前提是最广泛地收集反映患者实质病情的真实资料,通过细致、全面的观察与准确、深刻的判断达到最科学的诊断和最合理的治疗,其核心是建立在个人临床经验的基础上的。如何从日新月异的医学发展中获取最新、论证强度最高的证据,并重视这些证据可行性程度的差别,以不断提高临床诊疗水平,其实质是一个新式、高效的终生学习的临床医学模式。循证医学有利于培养学生的创新精神、动手能力和综合素质。从临床医学教学的角度看,循证医学是一种与传统教学模式不同的教学方法。要将循证医学应用于临床教学必须更新四个概念:(1)从传播临床知识转变为教会学习。传统教育重在知识灌输,循证医学临床教育则重在能力培养,即教会学生学习,使其由知识的被动吸收者变为学习的设计者和主动者;(2)从“死学”转变为“巧学”。即在有限的时间和无限医学知识的矛盾面前,以临床问题为基础,掌握那些最有用和最迫切的知识,以实现学习的最优化;(3)从被动接受转变为主动求索。充分发挥学生求知的积极性和主动性,使其由被动接受转变为主动求索,由获取知识转变为探究知识;(4)从短期“充电”转变为终生教育。若传统教育模式是“充电”式的,那么循证医学临床教育则要求学生养成不断学习的习惯和能力。现代临床科学技术的发展,要求我们从终结性被动教育转变为终生性自我教育。
总之,当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革,使得临床医学教育面临新的挑战,需要临床教研室和教师不断改革和探索,以最大程度地应对挑战,认真负责地培养高质量、高素质的医学生,为培养 21世纪新型医生打下良好基础。
[参考文献]
[1]潘风,粱后杰,庞学莉,等.素质教育与医学人才培养[J].医学教育探索,2007,6(4).
[2]药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社,2005.
[3]赵曙光,王旭霞,刘震雄,等.人文科学在高等医学教育中的作用[J].西北医学教育,2007,15(2).
[4]孙英梅,姚凤海,马丽娟.医学学科的人文向度与医学生人文素质的培养[J].复旦教育论坛,2004,(4).