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目的
探讨腹腔镜胆囊切除术中遇到胆管变异的处理方法。
方法回顾性分析2 000例腹腔镜胆囊切除术中7例肝外胆管变异的临床资料。小肝管开口于胆囊床2例术中发现,术中采用缝扎方法,术后无胆漏。胆囊管开口于右肝管2例,均术中发现,1例胆囊管和右肝管交界处胆汁溢出,中转开腹,可吸收线缝合右肝管破口;1例腔镜下解剖清楚完成手术。右副肝管2例,1例手术中发现,开口于胆囊管,夹闭;1例胆囊切除后发现胆漏,中转开腹,结扎,术后胆漏直至无胆汁引流液后拔除引流管。1例少见胆管变异右肝外胆管直接汇入空肠,术中误认为粘连带切断,术后胆汁性腹膜炎腹腔镜下探查缝扎胆漏,二次术后无胆漏。
结果7例均随访1~3年,无黄疸及肝功能异常。
结论术中仔细解剖胆囊三角,提高胆管变异的认识;术毕仔细观察有无胆漏,防止遗漏胆漏;对少见变异提高防范意识,识别不清不要断管;发现胆管变异依据术中情况区别对待。