探讨我国呼吸科住院患者下呼吸道和血液分离菌的构成及耐药性。
方法采用多中心回顾性研究，选取国家细菌耐药监测网纳入的7个区域68家三级医院和23家二级医院的呼吸科住院患者48 752例(无疾病类型记载)，分析下呼吸道标本(痰和BALF)和血标本中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、耐碳青霉烯大肠杆菌(CREC)和肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)和鲍曼不动杆菌(CRAB)、产超广谱β－内酰胺酶的大肠杆菌(ESBL－EC)和肺炎克雷伯菌(ESBL－KP)在地区(东北、华北、华东、华南、华中、西北和西南地区)、医院(三级和二级医院)、不同年龄段[老年组(>65岁)、成人组(15～65岁)、儿童组(29 d至14岁)和新生儿组(≤28 d)]及所住病房(呼吸重症监护和普通呼吸科病房)等的构成和分布。采用SPSS 16.0统计软件对结果进行统计分析，分类变量采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果48 752例下呼吸道标本(痰和BALF)分离的非重复菌42 751株，血液标本2 649株，其他(尿及分泌物等)标本5 017株，共50 417株。其中90.2% (45 491/50 417)的菌株来源于63家三级医院。老年组、成人组和儿童组分离菌株分别占46.0%(23 177/50 417)、29.9%(15 092/50 417)和24.0%(12 112/50 417)，其余36株来自新生儿组。普通呼吸科病房来源菌株占93.8%(47 288/50 417)。痰标本占81.6%(41 131/50 417)，其前4位分离菌分别为肺炎克雷伯菌(18.9%，7 784/41 131)、铜绿假单胞菌(13.6%，5 580/41 131)、鲍曼不动杆菌(11.3%，4 644/41 131)和肺炎链球菌(11.1%，4564/41 131)；血标本来源菌株占5.3%(2 649/50 417)，其前4位分离菌为凝固酶阴性菌(42.0%，1 112/2 649)、大肠埃希菌(18.3%，484/2 649)、肺炎克雷伯菌(7.4%，194/2 649)和金黄色葡萄球菌(4.9%，131/2 649)。BALF中分离的菌株占3.2%(1 620/50 417)，前4位分离菌分别为铜绿假单胞菌(22.0%，360/1 620)、肺炎克雷伯菌(14.8%，239/1 620)、鲍曼不动杆菌(11.9%，193/1 620)和肺炎链球菌(9.6%，155/1 620)，与痰标本构成相同。三级医院CRKP、CRPA和CRAB的分离率高于二级医院，分别为5.2%(384/7 439)和2.5%(24/973)、23.8%(1 260/5 304)和12.8%(101/787)、53.5%(2 259/4 224)和33.9%(109/322)，差异有统计学意义(均P<0.01)；二级医院ESBL－EC的分离率(63.9%，145/227)高于三级医院(55.0%，1 141/2 074)，差异有统计学意义(P＝0.011)。儿童组ESBL－EC和ESBL－KP的分离率[68.2%(283/415)和55.3%(183/331)]高于老年组[54.2%(684/1263)和27.1%(625/2 303)]和成人组[51.1%(317/620)和15.1%(272/1 804)]，差异有统计学意义(均P<0.001)。
结论我国呼吸科分离的菌株主要以肠杆菌科细菌和非发酵菌为主。我国基层医院和儿童群体下呼吸道ESBL－EC和ESBL－KP的分离率较高，值得关注。