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【摘要】 目的 分析导致慢性阻塞性肺病患者发生继发性真菌感染的高危因素，并探讨其相关护理对策。 方法 对我院两年来收治的60例慢阻肺患者的临床资料进行回顾性分析并对相关护理干预方法进行经验性总结。 结果 本组患者中，治愈或好转56例，死亡4例。 结论 系统合理的护理干预能够使慢阻肺患者继发真菌感染的发病率显著降低，需给予足够重视。
【关键词】 COPD；继发感染；高危因素；护理干预
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统常见疾病，老年人群中发病率相对较高，以不可逆性气流受限为特征，病程长、病情迁延不愈且呈进行性发展，由于本病患者机体抵抗力多很差，且多有反复抗生素及长期糖皮质激素的用药史，因而极易并发肺部的真菌感染，造成对患者生命的严重威胁[1]，虽然近年来治疗水平不断提高，经多方面治疗较以往能够显著地延缓病理发展、暂时控制病情，但治疗的总体预后仍然并不理想。我科通过对两年来收治的60例慢性阻塞性肺病并真菌感染的患者进行积极治疗与悉心护理，取得了满意疗效，现对其临床资料进行回顾性分析，将分析结果报道如下，并浅谈护理体会。
1资料和方法
1.1 一般资料 本组病例女性23例, 男性37例，年龄在55～71岁之间，平均63岁。患者均有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症，多伴不同程度的营养障碍，部分出现不规则发热，体温37.3～39.4℃，经积极对症处理后恢复正常。
1.2 方法 晨起清水漱口2次后取合格痰液标本，同时用竹签刮取患者口腔黏膜白色附着物标本一并送检，培养并进行菌种分析。
2 结果
本组60例患者均有真菌感染前的激素使用史和（或）院外抗生素使用史，經积极治疗，患者病情得到控制，症状逐渐消失，多数患者痰培养转阴或显著好转，另外有3例患者分别因呼吸衰竭、心跳骤停、心肌梗死经积极抢救无效死亡。现将本组患者的抗生素具体使用药物和感染真菌的菌种分析结果列表如下：
3讨论
COPD 是呼吸系统的常见疾病，尤其在老年患者中发病甚高[2]，对于那些长期住院及反复应用激素及抗生素进行治疗导致机体免疫力低下的患者，极易并发真菌感染导致病情加重，甚至危及生命。下面结合本组患者的临床资料分析结果及我院在该病治疗及护理方面的相关经验，探讨COPD患者发生真菌感染的高危因素并浅谈护理体会。
3.1 高危因素分析（1）抗生素及激素的使用 这是导致住院患者发生真菌感染的首要因素，本组患者在发生真菌感染前就均使用过糖皮质激素，且大多都有院外抗生素使用史。对于本病患者，我们在治疗时多会应用大剂量、长疗程的抗生素及糖皮质激素来控制感染，这就会使机体免疫机制不可避免地受到抑制，体内菌群失调，因而极易造成真菌的入侵和繁殖，导致机会性感染。因此在治疗中应严格掌握药物的使用适应症，避免抗生素滥用，并根据药敏培养结果及时调整用药，降低患者的感染风险；（2） 营养障碍 由于气道阻力显著增加，患者呼吸能耗增大，但由于食欲差、精神紧张等，患者营养摄入远不能满足机体消耗，进而呼吸机功能不足，能量消耗进一步加重，这就形成了最终导致机体抵抗力极度低下的恶性循环，加之激素、抗生素等药物的不可避免使用，极易导致真菌感染的发生；（3）以外，气管插管、中心静脉置管、导尿管等介入性的诊疗操作，都会大大增加真菌感染的发生风险。
3.2护理对策 （1）常规护理 协助患者每日清晨用生理盐水漱口，保持口腔卫生从而预防口腔真菌感染，同时保持室内卫生，定时为患者翻身拍背，特别是对于长期卧床患者，更应给予严密护理，避免发生压疮；（2） 排痰护理 协助患者排痰，鼓励患者多饮水稀释粘稠痰液，并帮其掌握排痰的正确方式，必要时给予雾化处理，使痰液及时有效排出，以利治疗[3]。（3）营养护理：指导患者形成高热量、高蛋白饮食及少食多餐等正确的营养饮食方式，并为患者创造良好的进餐环境，愉快进餐。（4）此外，尤其需要指出的是，患者多会因病情漫长失去治疗信心、产生一些对治疗极为不利的负面情绪，对于这样的患者，心理护理尤为重要，应给予耐心的心理咨询、安慰及疾病知识的宣教，使患者保持良好的心态，增强治疗依从性，这将对治疗产生积极有利的效果。
参考文献
[1] 刘波. 慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染临床研究[J]. 中外医疗，2009，NO.33:30-31.
[2] 彭如冰,周春兰.慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析[J]. 临床肺科杂志, 2010，15（6）:859.
[3] 余晓萍. 护理程序对提高慢性阻塞性肺病患者生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2007，3（3）:51.
【关键词】 COPD；继发感染；高危因素；护理干预
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统常见疾病，老年人群中发病率相对较高，以不可逆性气流受限为特征，病程长、病情迁延不愈且呈进行性发展，由于本病患者机体抵抗力多很差，且多有反复抗生素及长期糖皮质激素的用药史，因而极易并发肺部的真菌感染，造成对患者生命的严重威胁[1]，虽然近年来治疗水平不断提高，经多方面治疗较以往能够显著地延缓病理发展、暂时控制病情，但治疗的总体预后仍然并不理想。我科通过对两年来收治的60例慢性阻塞性肺病并真菌感染的患者进行积极治疗与悉心护理，取得了满意疗效，现对其临床资料进行回顾性分析，将分析结果报道如下，并浅谈护理体会。
1资料和方法
1.1 一般资料 本组病例女性23例, 男性37例，年龄在55～71岁之间，平均63岁。患者均有咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症，多伴不同程度的营养障碍，部分出现不规则发热，体温37.3～39.4℃，经积极对症处理后恢复正常。
1.2 方法 晨起清水漱口2次后取合格痰液标本，同时用竹签刮取患者口腔黏膜白色附着物标本一并送检，培养并进行菌种分析。
2 结果
本组60例患者均有真菌感染前的激素使用史和（或）院外抗生素使用史，經积极治疗，患者病情得到控制，症状逐渐消失，多数患者痰培养转阴或显著好转，另外有3例患者分别因呼吸衰竭、心跳骤停、心肌梗死经积极抢救无效死亡。现将本组患者的抗生素具体使用药物和感染真菌的菌种分析结果列表如下：
3讨论
COPD 是呼吸系统的常见疾病，尤其在老年患者中发病甚高[2]，对于那些长期住院及反复应用激素及抗生素进行治疗导致机体免疫力低下的患者，极易并发真菌感染导致病情加重，甚至危及生命。下面结合本组患者的临床资料分析结果及我院在该病治疗及护理方面的相关经验，探讨COPD患者发生真菌感染的高危因素并浅谈护理体会。
3.1 高危因素分析（1）抗生素及激素的使用 这是导致住院患者发生真菌感染的首要因素，本组患者在发生真菌感染前就均使用过糖皮质激素，且大多都有院外抗生素使用史。对于本病患者，我们在治疗时多会应用大剂量、长疗程的抗生素及糖皮质激素来控制感染，这就会使机体免疫机制不可避免地受到抑制，体内菌群失调，因而极易造成真菌的入侵和繁殖，导致机会性感染。因此在治疗中应严格掌握药物的使用适应症，避免抗生素滥用，并根据药敏培养结果及时调整用药，降低患者的感染风险；（2） 营养障碍 由于气道阻力显著增加，患者呼吸能耗增大，但由于食欲差、精神紧张等，患者营养摄入远不能满足机体消耗，进而呼吸机功能不足，能量消耗进一步加重，这就形成了最终导致机体抵抗力极度低下的恶性循环，加之激素、抗生素等药物的不可避免使用，极易导致真菌感染的发生；（3）以外，气管插管、中心静脉置管、导尿管等介入性的诊疗操作，都会大大增加真菌感染的发生风险。
3.2护理对策 （1）常规护理 协助患者每日清晨用生理盐水漱口，保持口腔卫生从而预防口腔真菌感染，同时保持室内卫生，定时为患者翻身拍背，特别是对于长期卧床患者，更应给予严密护理，避免发生压疮；（2） 排痰护理 协助患者排痰，鼓励患者多饮水稀释粘稠痰液，并帮其掌握排痰的正确方式，必要时给予雾化处理，使痰液及时有效排出，以利治疗[3]。（3）营养护理：指导患者形成高热量、高蛋白饮食及少食多餐等正确的营养饮食方式，并为患者创造良好的进餐环境，愉快进餐。（4）此外，尤其需要指出的是，患者多会因病情漫长失去治疗信心、产生一些对治疗极为不利的负面情绪，对于这样的患者，心理护理尤为重要，应给予耐心的心理咨询、安慰及疾病知识的宣教，使患者保持良好的心态，增强治疗依从性，这将对治疗产生积极有利的效果。
参考文献
[1] 刘波. 慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染临床研究[J]. 中外医疗，2009，NO.33:30-31.
[2] 彭如冰,周春兰.慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析[J]. 临床肺科杂志, 2010，15（6）:859.
[3] 余晓萍. 护理程序对提高慢性阻塞性肺病患者生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2007，3（3）:51.