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【摘要】 目的 探讨下肢深静脉血栓形成的彩色多谱勒超声诊断价值。方法 对32例临床确诊下肢深静脉血栓患者,以实时二维超声和探头适当加压观察,彩色血流显示和多谱勒检测,观察血栓形成的部位、范围、管腔宽度及栓塞程度。结果 二维彩色多谱勒超声诊断右下肢血栓10例,左下肢血栓20例,双下肢血栓1例,漏诊1例,左下肢患病高于右下肢,左︰右≈2︰1,准确率97%。结论 彩色多谱勒超声对诊断下肢深静脉血栓准确、无创伤、特异性高。
【关键词】二维;彩色多谱勒超声;下肢深静脉;血栓;诊断
【Abstract】 Objective To study the diagnostic value of two-dimensional color Doppler ultrasound for the formation of thrombosis in lower limbs deep vein.Methods Clinical diagnosis of 32 cases of deep venous thrombosis,and the probe in real-time two-dimensional ultrasound observation of proper pressure,Doppler color flow display and detection of thrombosis observed the location,extent,lumen width and the degree of embolization.Results Two-dimensional color Doppler ultrasound diagnosis of right lower limb thrombosis in 10 cases,20 cases of thrombosis of left lower limb,both lower limbs thrombosis in 1 case,1 case of missed diagnosis,higher prevalence of left leg right leg,left:right≈ 2:1,accurate rate is 97%.Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower limbs deep venous thrombosis is accurately,non-invasive,high specificity.
【Key words】Two-dimensional; Color Dopper ultrasound; Lower limbs deep vein; Diagnosis
下肢深静脉血栓(DVT)是常见的一种周围血管阻塞性疾病,且近些年来有发病增多的趋势,以往诊断主要靠X线静脉造影,近年来由于彩色多谱勒超声技术发展,为尽早确诊下肢深静脉血栓提供了新的方法及手段,二维超声及彩色多谱勒超声能直观显示血管腔内的血流变化及血流信号改变,因此在诊断下肢深静脉血栓中发挥着重要作用。本文对32例超声资料进行分析,以探讨其诊断实用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2009年3月至2010年3 月临床确诊下肢深静脉血栓病例32例,其中漏诊1例,经超声检出下肢血栓形成的患者有31例,其中单侧30例,双侧1例,男18例,女13例,年龄30~82岁,平均58.9岁。病程10 h~8个月,患者主要症状为下肢不同程度肿胀、疼痛、行走困难、静脉曲张或小腿皮肤青紫等。
1.2 检查方法 使用美国GE VOLUSON730 型彩色多谱勒超声诊断仪,线阵探头频率5.0~12 MHz,凸阵探头频率3.5~5.0 MHz,常规用线阵变频探头进行检查,当线阵探头探测深度受限时,辅以凸阵变频探头进行检查。取样匡方向与血流一致,血管长轴与声束夹角≤60°。受检查者仰卧于检查床上,将双下肢充分暴露,首先检查双侧股静脉,然后沿股静脉向追踪上检查髂静脉,向下追踪检查胫前静脉及足背静脉,俯卧位时检查腘静脉及胫后静脉,二维超声观察血管的走行,管腔内径,血栓的位置、大小、范围,回声。彩色多谱勒了解整条血管的血流情况,脉冲多谱勒检查流速。加以适当探头加压、Valsalva试验及挤压远端肢体,观察静脉管径的变化。并注意与健侧肢体的对比观察。
2 结果
1例患者超声检查为阴性,经静脉造影诊断为左下肢小腿深静脉血栓,而经超声检出下肢血栓形成的患者有31例,其中右下肢血栓10例,左下肢血栓20例,双下肢血栓1例,左下肢患病高于右下肢,左∶右≈2∶1,彩色多谱勒诊断下肢深静脉血栓准确性为 97%。超声漏诊的1例患者为急性血栓患者。31例患者中,急性血栓15例,占总数的48.4%;亚急性血栓7例(22.6%);慢性血栓9例(29%)。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成,是深静脉的一种非急性化脓性炎症,并伴有管腔内血栓形成的疾病。主要病因有长期卧床、制动致静脉血流缓慢,化学性、机械性或感染性所致静脉损伤及大型手术、严重脱水、晚期肿瘤等因素致血液高凝状态[1]。病理生理改变主要为静脉壁不同程度的炎变、增厚和管腔内血栓形成。血栓脱落可造成肺栓塞,由于静脉形成,可导致肢体静脉回流障碍,远端静脉压增高和组织缺氧,导致毛细血管渗透压增加,出现肢体肿胀和浅表静脉曲张。后期,血栓可以软化、再通,使静脉腔恢复一定的通畅度。同时,管腔受纤维化收缩作用使静脉瓣破坏,又可导致静脉瓣功能不全[2]。
根据血栓形成不同时限分为3型:①急性血栓: 2周以内的血栓;②亚急性血栓:数周以后的血栓;③慢性血栓:数月至数年的血栓[2]。31例患者下肢深静脉血栓的超声显像表现:急性血栓呈低回声,血栓段静脉管径明显增宽;探头加压时管腔无明显变化。亚急性及慢性血栓呈低回声或稍强回声,且病程越长,回声越强。血栓段静脉管径可以增宽或正常。试验静脉管腔无明显变化。彩色多谱勒表现为完全栓塞时,血栓处及近心端静脉内五彩色血流显示,远心端彩色血流色彩变暗,部分栓塞时,栓塞处彩色血流变细,或充盈缺损,彩色血流呈持续性,不随呼吸变化。在亚急性及慢性血栓时,可表现为部分再通,血栓内可见持续的细带状迂曲血流束。当完全栓塞时,频谱多谱勒于血栓段及近心端静脉内无血流频谱显示,远心端血流频谱呈持续性,不随呼吸变化。当不全栓塞或再通时,可于血栓内检测到低速静脉血流频谱。
本组病例中急性血栓超声漏诊1例,该病例当时表现患肢小腿静脉血流较健侧减缓。作者认为造成漏诊的主要原因是急性血栓在超声表现上无明显特异性。甚至有的急性血栓表现为无回声,和正常血流回声无明显区别。检查者缺乏对急性血栓表现为无回声的认识也是造成漏诊的一个原因。在急性血栓中,超声诊断符合率达93.7%;在亚急性血栓和慢性血栓患者,此时血栓与血液密度相差较大,超声表现较特异,超声诊断符合率达100%,准确率达100%。在肥胖患者或患肢明显肿胀时,辅以用凸阵探头探查;在急性期病例,当患肢静脉血流较健侧减缓时,建议复查,可以提高检出率。
本组病例中,男18例,女13例,表明本病在性别分布无特异性。平均发病年龄58.9岁,说明老年应是下肢血栓发病高危因素[3]。因而在老年患者应该引起重视。
本组病例中,二维彩色多谱勒诊断下肢深静脉血栓准确率为 97%,国内、外文献报道多功能彩超诊断下肢深入静脉血栓疾病的敏感性93%以上,特异性100%,准确性90%以上[4,5]。
与静脉造影相比,二维彩色多谱勒超声检查操作方便、无创伤、无并发症、可动态反复观察静脉血流状况等优点。尽管CDFI虽不能完全代替造影,但静脉造影是有创检查,不宜重复,此外也禁用于孕妇、碘过敏或肾功能不全患者。因此,作者认为彩色多谱勒超声对诊断下肢深静脉血栓准确、无创伤、特异性高,不失为诊断下肢静脉血栓首选方法。
参考文献
[1] 兰锡纯,冯卓荣.心脏血管外科学.人民卫生出版社,2002:1255-1258.
[2] 周永昌,郭万学.超声医学.科技文献出版社,2006:585-586.
[3] 王秋元,黄禾江.彩色多谱勒血流显像诊断下肢深静脉血栓.西部医学,2005,17(3):251.
[4] 黄朴中,李焱,王晓洋.彩色多谱勒超声诊断下肢静脉疾病.中国超声医学杂志,1994:10(3):28.
[5] 查长松,赵玉华,林荣利,等.下肢深静脉血栓超声不同对比方法的研究.中国超声医学杂志,1998:14(7):53.
【关键词】二维;彩色多谱勒超声;下肢深静脉;血栓;诊断
【Abstract】 Objective To study the diagnostic value of two-dimensional color Doppler ultrasound for the formation of thrombosis in lower limbs deep vein.Methods Clinical diagnosis of 32 cases of deep venous thrombosis,and the probe in real-time two-dimensional ultrasound observation of proper pressure,Doppler color flow display and detection of thrombosis observed the location,extent,lumen width and the degree of embolization.Results Two-dimensional color Doppler ultrasound diagnosis of right lower limb thrombosis in 10 cases,20 cases of thrombosis of left lower limb,both lower limbs thrombosis in 1 case,1 case of missed diagnosis,higher prevalence of left leg right leg,left:right≈ 2:1,accurate rate is 97%.Conclusion Color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower limbs deep venous thrombosis is accurately,non-invasive,high specificity.
【Key words】Two-dimensional; Color Dopper ultrasound; Lower limbs deep vein; Diagnosis
下肢深静脉血栓(DVT)是常见的一种周围血管阻塞性疾病,且近些年来有发病增多的趋势,以往诊断主要靠X线静脉造影,近年来由于彩色多谱勒超声技术发展,为尽早确诊下肢深静脉血栓提供了新的方法及手段,二维超声及彩色多谱勒超声能直观显示血管腔内的血流变化及血流信号改变,因此在诊断下肢深静脉血栓中发挥着重要作用。本文对32例超声资料进行分析,以探讨其诊断实用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2009年3月至2010年3 月临床确诊下肢深静脉血栓病例32例,其中漏诊1例,经超声检出下肢血栓形成的患者有31例,其中单侧30例,双侧1例,男18例,女13例,年龄30~82岁,平均58.9岁。病程10 h~8个月,患者主要症状为下肢不同程度肿胀、疼痛、行走困难、静脉曲张或小腿皮肤青紫等。
1.2 检查方法 使用美国GE VOLUSON730 型彩色多谱勒超声诊断仪,线阵探头频率5.0~12 MHz,凸阵探头频率3.5~5.0 MHz,常规用线阵变频探头进行检查,当线阵探头探测深度受限时,辅以凸阵变频探头进行检查。取样匡方向与血流一致,血管长轴与声束夹角≤60°。受检查者仰卧于检查床上,将双下肢充分暴露,首先检查双侧股静脉,然后沿股静脉向追踪上检查髂静脉,向下追踪检查胫前静脉及足背静脉,俯卧位时检查腘静脉及胫后静脉,二维超声观察血管的走行,管腔内径,血栓的位置、大小、范围,回声。彩色多谱勒了解整条血管的血流情况,脉冲多谱勒检查流速。加以适当探头加压、Valsalva试验及挤压远端肢体,观察静脉管径的变化。并注意与健侧肢体的对比观察。
2 结果
1例患者超声检查为阴性,经静脉造影诊断为左下肢小腿深静脉血栓,而经超声检出下肢血栓形成的患者有31例,其中右下肢血栓10例,左下肢血栓20例,双下肢血栓1例,左下肢患病高于右下肢,左∶右≈2∶1,彩色多谱勒诊断下肢深静脉血栓准确性为 97%。超声漏诊的1例患者为急性血栓患者。31例患者中,急性血栓15例,占总数的48.4%;亚急性血栓7例(22.6%);慢性血栓9例(29%)。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成,是深静脉的一种非急性化脓性炎症,并伴有管腔内血栓形成的疾病。主要病因有长期卧床、制动致静脉血流缓慢,化学性、机械性或感染性所致静脉损伤及大型手术、严重脱水、晚期肿瘤等因素致血液高凝状态[1]。病理生理改变主要为静脉壁不同程度的炎变、增厚和管腔内血栓形成。血栓脱落可造成肺栓塞,由于静脉形成,可导致肢体静脉回流障碍,远端静脉压增高和组织缺氧,导致毛细血管渗透压增加,出现肢体肿胀和浅表静脉曲张。后期,血栓可以软化、再通,使静脉腔恢复一定的通畅度。同时,管腔受纤维化收缩作用使静脉瓣破坏,又可导致静脉瓣功能不全[2]。
根据血栓形成不同时限分为3型:①急性血栓: 2周以内的血栓;②亚急性血栓:数周以后的血栓;③慢性血栓:数月至数年的血栓[2]。31例患者下肢深静脉血栓的超声显像表现:急性血栓呈低回声,血栓段静脉管径明显增宽;探头加压时管腔无明显变化。亚急性及慢性血栓呈低回声或稍强回声,且病程越长,回声越强。血栓段静脉管径可以增宽或正常。试验静脉管腔无明显变化。彩色多谱勒表现为完全栓塞时,血栓处及近心端静脉内五彩色血流显示,远心端彩色血流色彩变暗,部分栓塞时,栓塞处彩色血流变细,或充盈缺损,彩色血流呈持续性,不随呼吸变化。在亚急性及慢性血栓时,可表现为部分再通,血栓内可见持续的细带状迂曲血流束。当完全栓塞时,频谱多谱勒于血栓段及近心端静脉内无血流频谱显示,远心端血流频谱呈持续性,不随呼吸变化。当不全栓塞或再通时,可于血栓内检测到低速静脉血流频谱。
本组病例中急性血栓超声漏诊1例,该病例当时表现患肢小腿静脉血流较健侧减缓。作者认为造成漏诊的主要原因是急性血栓在超声表现上无明显特异性。甚至有的急性血栓表现为无回声,和正常血流回声无明显区别。检查者缺乏对急性血栓表现为无回声的认识也是造成漏诊的一个原因。在急性血栓中,超声诊断符合率达93.7%;在亚急性血栓和慢性血栓患者,此时血栓与血液密度相差较大,超声表现较特异,超声诊断符合率达100%,准确率达100%。在肥胖患者或患肢明显肿胀时,辅以用凸阵探头探查;在急性期病例,当患肢静脉血流较健侧减缓时,建议复查,可以提高检出率。
本组病例中,男18例,女13例,表明本病在性别分布无特异性。平均发病年龄58.9岁,说明老年应是下肢血栓发病高危因素[3]。因而在老年患者应该引起重视。
本组病例中,二维彩色多谱勒诊断下肢深静脉血栓准确率为 97%,国内、外文献报道多功能彩超诊断下肢深入静脉血栓疾病的敏感性93%以上,特异性100%,准确性90%以上[4,5]。
与静脉造影相比,二维彩色多谱勒超声检查操作方便、无创伤、无并发症、可动态反复观察静脉血流状况等优点。尽管CDFI虽不能完全代替造影,但静脉造影是有创检查,不宜重复,此外也禁用于孕妇、碘过敏或肾功能不全患者。因此,作者认为彩色多谱勒超声对诊断下肢深静脉血栓准确、无创伤、特异性高,不失为诊断下肢静脉血栓首选方法。
参考文献
[1] 兰锡纯,冯卓荣.心脏血管外科学.人民卫生出版社,2002:1255-1258.
[2] 周永昌,郭万学.超声医学.科技文献出版社,2006:585-586.
[3] 王秋元,黄禾江.彩色多谱勒血流显像诊断下肢深静脉血栓.西部医学,2005,17(3):251.
[4] 黄朴中,李焱,王晓洋.彩色多谱勒超声诊断下肢静脉疾病.中国超声医学杂志,1994:10(3):28.
[5] 查长松,赵玉华,林荣利,等.下肢深静脉血栓超声不同对比方法的研究.中国超声医学杂志,1998:14(7):53.