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目的 探索四维应变技术(four-dimensional strain imaging,4D-SI)结合实时心肌超声造影技术(myocardial contrast echocardiography,MCE)评价冠心病(coronary heartdisease,CHD)患者心肌灌注及运动功能的临床价值.方法 选取经冠状动脉造影确诊为CHD的患者30例,血供异常的心肌节段按供血冠状动脉狭窄程度分为轻度、中度和重度狭窄组,并选取15名健康体检者作为正常对照组.所有分组均进行MCE和4D-SI检查,得出长轴应变(four-dimensional-global longitudinal peak strain,4D-GLPS)、环向应变(four-dimensional-circumferential peak strain,4D-GCPS)、面积应变(four-dimensional-area peak strain,4D-GAPS)及径向应变(four-dimensional-radial peak strain,4D-GRPS)参数指标分析左心室各节段心肌运动功能,并应用MCE再灌注充盈曲线获得A值和β值分析各节段心肌血流灌注情况.结果 在异常冠状动脉供血区,中度和重度狭窄组的β值分别为0.63±0.25、0.49±0.23,4D-GLPS值分别为-8.5±1.6、-5.6±1.8,4D-GCPS值分别为-11.5±2.0、-7.3±2.8,4D-GAPS值分别为-19.1±3.2、-11.6±4.1,4D-GRPS值分别为23.3±5.3、17.1±5.3,β值和各应变值均低于对照组(P＜0.05),而轻度狭窄组的4D-GLPS值为-11.7±2.5、4D-GAPS值为-22.7±3.0,该两项参数值低于对照组(P＜0.05).单参数ROC曲线分析结果显示,4D-GLPS参数评价早期心肌损伤价值较高,其AUC为0.944,灵敏度为91.3％,特异度为93.8％,多参数联合ROC曲线分析结果显示,MCE联合4D-SI技术评价中、重度冠状动脉狭窄灵敏度及特异度较高,其AUC为0.969,灵敏度为95.7％,特异度为90.6％.结论 MCE的再灌注参数β值和4D-SI技术参数4D-GLPS、4D-GCPS、4D-GAPS和4D-GRPS均可发现静息状态下＞75％的冠状动脉狭窄引起的心肌缺血,其中4D-GLPS、4D-GAPS能够发现轻度狭窄组早期的心肌损伤改变,且两种技术结合诊断中、重度冠状动脉狭窄的价值明显高于仅应用单一技术.