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【摘 要】目的：观察探讨依达拉奉联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选择急性脑梗死患者90例，分成两组，观察对比两组患者的疗效。结果：观察组总有效率为88.8%，对照组总有效率为71.1%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗的基础上加以依达拉奉联用前列地尔辅助治疗急性脑梗死的临床疗效显著。
【关键词】依达拉奉；前列地尔；脑梗死
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2839-02
脑梗死是发病率、致残率和死亡率很高的常见病之一。据初步估计，我国每年新发卒中超过200万人，死亡超过150万人，患病人数达到600-700万。脑梗死的高发病率、高致残率和高死亡率给社会和家庭带来了沉重的经济和心里负担，成为影响人类健康的主要原因。多个大型临床试验证实，抗血小板聚集和清除氧自由基能显著减低随访期末的病死率和致残率，减少二次卒中。我院对于2011年11月-2012年10月对依达拉奉联合前列地尔治疗脑梗死进行临床观察现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
发病3天以内的脑梗死患者90例，诊断符合1995年全国第4届脑血管学术会议所修订的关于脑梗死的诊断标准，并经过颅脑CT证实【1】。按照随机数字表将所有病人分为观察组（常规治疗基础上加用依达拉奉和前列地尔）和对照组（常规治疗组），每组45例。观察组男24例女21例，年龄45-70岁，中位年龄（57.9±6.6岁），对照组男25例女20例，年龄45-72岁，中位年龄（64±9.5岁）两组患者年龄、性别、治疗开始时间、治疗前神经功能缺损程度等各方面比较，均无差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组：常规采用静脉滴注10ml血栓通配250ml的5%GS液，每日1次；0.75 ml胞二磷胆碱配250 mlNS液，每日1次；口服100mg阿司匹林肠溶片，每晚1次。同时给予甘露醇降低颅压、尼莫地平改善循环、调节血压以及控制血糖及等对症治疗。
1.2.2观察组：在常规治疗的基础上加用静脉滴注30mg依达拉奉注射液（江苏先声药业有限公司生产）配100mlNS液，每日两次；静脉滴注10ug前列地尔（北京泰德制药有限公司）配10mlNS液，每日一次。
以上治疗均以14天为一个疗程。
1.2.3 实验室检查：两组患者治疗前后常规检查血、尿、大便常规，肝肾功，血糖，血脂，心肌酶。均进行心电图及血液流变学检查。
1.3疗效评定标准
1.3.1疗效评价标准：根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）的标准，采用尼莫地平法计算公式：疗效指数=（治疗后得分 -治疗前得分）/治疗前得分×100%。得分≥90%为显效；得分≥50%为有效；得分<50%或者无变化为无效。总有效率 =（显效+有效）/总人数×100%。
1.3.2评分标准：分别采取中国脑卒中的临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）和简化巴氏指数量表（BI）与对临床神经功能缺损评分（NDS）和日常生活能力量表（ADL）对治疗前和治疗后14天疗效进行评价。
1.4统计学方法：
通过SPSS 17.0统计软件对两组数据进行比较，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效比较：
观察组总有效率为88.8%，明显高于对照组的71.1%， （P<0.01）；治疗后两组的ADL、NDS评分皆较治疗前有明显改善，观察组的改善程度更显著（P<0.05）。详见表1、2。
2.2 安全性比较：
观察组不良反应2例（轻度头痛、口干，未做特殊处理自行缓解），对照组不良反应 1例（乏力，未作特殊处理自行缓解），两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.35，P>0.05）。治疗前后血、尿、大便常規，肝肾功，血糖，血脂，心肌酶及心电图无特殊变化。
3讨论
研究证实，依达拉奉可有效通过血脑屏障，是一种强效的轻自由基清除剂及抗氧化剂[2]，静脉给药后可清除脑中具有高度细胞毒性的羟基基团，其作为自由基捕获剂可以抑制黄嘌呤氧化和次黄嘌呤氧化酶的活性，减轻羟自由基的浓度。另外依达拉奉能明显抑制缺血区脑水肿，减少缺血再灌注引起的炎症介质白三烯的生成，从而抑制血管内皮细胞、脑细胞、神经细胞的氧化损伤，从而发挥保护神经元效应及抗炎作用；同时，依达拉奉还可以发挥有益的抗缺血作用，可见，依达拉奉能对缺血再灌注损伤的脑组织起到理想的保护作用[3]。前列地尔是一种强效血管扩张药，具有扩张血管、抑制血小板聚集、保护血管内皮细胞等多种药理作用，曾被证明是治疗末梢循环障碍的有效化学物质，用其质量脑梗死可以防止缺血和进一步血栓形成。近来更有研究表明静脉注射该药物对颈动脉斑块具有良好的治疗作用[4]，而颈动脉斑块是脑梗死发生的独立危险因素。
综上所述，在常规治疗脑梗死的基础上加用依达拉奉和前列地尔不仅安全有效，而且可以明显改善患者临床症状，和神经功能缺损情况，从而更好地改善患者日常生活能力。
参考文献：
[1] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志 ，1996，29（6）：381.
[2] 王晓东，郭力.依达拉奉对缺血再灌注损伤保护作用的研究进展[J].山东医药 ，2008，10（1）：110.
[3] 锁建军 ，苏艳峰 .依达拉奉治疗急性脑梗死60例临床疗效观察 [J].中国实用神经疾病杂志 ，2010，30（1）：46.
[4] 解旭东，冀风云，王婷，等.前列地尔治疗急性脑梗死[J].中国新药与临床杂志，2002，21（2）：71-73.
【关键词】依达拉奉；前列地尔；脑梗死
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2839-02
脑梗死是发病率、致残率和死亡率很高的常见病之一。据初步估计，我国每年新发卒中超过200万人，死亡超过150万人，患病人数达到600-700万。脑梗死的高发病率、高致残率和高死亡率给社会和家庭带来了沉重的经济和心里负担，成为影响人类健康的主要原因。多个大型临床试验证实，抗血小板聚集和清除氧自由基能显著减低随访期末的病死率和致残率，减少二次卒中。我院对于2011年11月-2012年10月对依达拉奉联合前列地尔治疗脑梗死进行临床观察现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
发病3天以内的脑梗死患者90例，诊断符合1995年全国第4届脑血管学术会议所修订的关于脑梗死的诊断标准，并经过颅脑CT证实【1】。按照随机数字表将所有病人分为观察组（常规治疗基础上加用依达拉奉和前列地尔）和对照组（常规治疗组），每组45例。观察组男24例女21例，年龄45-70岁，中位年龄（57.9±6.6岁），对照组男25例女20例，年龄45-72岁，中位年龄（64±9.5岁）两组患者年龄、性别、治疗开始时间、治疗前神经功能缺损程度等各方面比较，均无差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组：常规采用静脉滴注10ml血栓通配250ml的5%GS液，每日1次；0.75 ml胞二磷胆碱配250 mlNS液，每日1次；口服100mg阿司匹林肠溶片，每晚1次。同时给予甘露醇降低颅压、尼莫地平改善循环、调节血压以及控制血糖及等对症治疗。
1.2.2观察组：在常规治疗的基础上加用静脉滴注30mg依达拉奉注射液（江苏先声药业有限公司生产）配100mlNS液，每日两次；静脉滴注10ug前列地尔（北京泰德制药有限公司）配10mlNS液，每日一次。
以上治疗均以14天为一个疗程。
1.2.3 实验室检查：两组患者治疗前后常规检查血、尿、大便常规，肝肾功，血糖，血脂，心肌酶。均进行心电图及血液流变学检查。
1.3疗效评定标准
1.3.1疗效评价标准：根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）的标准，采用尼莫地平法计算公式：疗效指数=（治疗后得分 -治疗前得分）/治疗前得分×100%。得分≥90%为显效；得分≥50%为有效；得分<50%或者无变化为无效。总有效率 =（显效+有效）/总人数×100%。
1.3.2评分标准：分别采取中国脑卒中的临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）和简化巴氏指数量表（BI）与对临床神经功能缺损评分（NDS）和日常生活能力量表（ADL）对治疗前和治疗后14天疗效进行评价。
1.4统计学方法：
通过SPSS 17.0统计软件对两组数据进行比较，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效比较：
观察组总有效率为88.8%，明显高于对照组的71.1%， （P<0.01）；治疗后两组的ADL、NDS评分皆较治疗前有明显改善，观察组的改善程度更显著（P<0.05）。详见表1、2。
2.2 安全性比较：
观察组不良反应2例（轻度头痛、口干，未做特殊处理自行缓解），对照组不良反应 1例（乏力，未作特殊处理自行缓解），两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.35，P>0.05）。治疗前后血、尿、大便常規，肝肾功，血糖，血脂，心肌酶及心电图无特殊变化。
3讨论
研究证实，依达拉奉可有效通过血脑屏障，是一种强效的轻自由基清除剂及抗氧化剂[2]，静脉给药后可清除脑中具有高度细胞毒性的羟基基团，其作为自由基捕获剂可以抑制黄嘌呤氧化和次黄嘌呤氧化酶的活性，减轻羟自由基的浓度。另外依达拉奉能明显抑制缺血区脑水肿，减少缺血再灌注引起的炎症介质白三烯的生成，从而抑制血管内皮细胞、脑细胞、神经细胞的氧化损伤，从而发挥保护神经元效应及抗炎作用；同时，依达拉奉还可以发挥有益的抗缺血作用，可见，依达拉奉能对缺血再灌注损伤的脑组织起到理想的保护作用[3]。前列地尔是一种强效血管扩张药，具有扩张血管、抑制血小板聚集、保护血管内皮细胞等多种药理作用，曾被证明是治疗末梢循环障碍的有效化学物质，用其质量脑梗死可以防止缺血和进一步血栓形成。近来更有研究表明静脉注射该药物对颈动脉斑块具有良好的治疗作用[4]，而颈动脉斑块是脑梗死发生的独立危险因素。
综上所述，在常规治疗脑梗死的基础上加用依达拉奉和前列地尔不仅安全有效，而且可以明显改善患者临床症状，和神经功能缺损情况，从而更好地改善患者日常生活能力。
参考文献：
[1] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志 ，1996，29（6）：381.
[2] 王晓东，郭力.依达拉奉对缺血再灌注损伤保护作用的研究进展[J].山东医药 ，2008，10（1）：110.
[3] 锁建军 ，苏艳峰 .依达拉奉治疗急性脑梗死60例临床疗效观察 [J].中国实用神经疾病杂志 ，2010，30（1）：46.
[4] 解旭东，冀风云，王婷，等.前列地尔治疗急性脑梗死[J].中国新药与临床杂志，2002，21（2）：71-73.