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[摘要] 目的 探讨总胆汁酸及前白蛋白在不同肝脏疾病中的临床应用，评价其诊断价值。 方法 本研究分别对慢性肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌患者及正常对照组血清中的TBA和PA含量进行检测，并进行比较。 结果 肝脏疾病患者血清中的TBA含量明显高于健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；肝脏疾病患者血清中的PA含量低于健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 两者联合检测对于肝脏疾病患者具有很好的诊断价值，临床应用价值较高，值得在临床上推广应用。
[关键词] 肝脏疾病；总胆汁酸；前白蛋白；诊断价值；
[中图分类号] R446.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-114-02
肝脏是体内进行物质代谢和转化的主要场所，多种蛋白或酶均可以在肝脏进行合成，当肝脏发生器质性疾病时，肝细胞损伤从而引起一系列物质代谢出现异常，其中胆汁酸及前白蛋白的含量会发生明显的变化。本研究主要探讨总胆汁酸（TBA）及前白蛋白（PA）在不同肝脏疾病中的临床应用[1]。
1?资料与方法
1.1?一般资料
本研究选取2010年10月～2011年10月在笔者所在医院进行治疗的168例肝脏疾病患者，同时以同期在笔者所在医院进行体检的40例受试者作为对照组。各组疾病患者的一般资料如下：（1）肝癌患者组（41例）：所有患者均经过临床诊断（临床表现、影像学及病理）确诊为肝癌患者，年龄26～74岁，平均（50.1±2.1）岁；男19例，女22例；TNM分期：Ⅰ期12例患者，Ⅱ期13例患者，Ⅲ期9例患者，Ⅳ期7例患者。（2）肝硬化患者组（40例）：年龄25～72岁，平均（49.8±2.4）岁；男19例，女21例。（3）慢性肝炎患者组（42例）：年龄22～71岁，平均（48.9±2.5）岁；男20例，女22例；乙肝31例，甲肝11例；（4）急性肝炎组（45例）：年龄20～70岁，平均（50.8±2.8）岁；男21例，女24例；乙肝患者有32例，甲肝有13例；（5）健康对照组（40例）：年龄23～74岁，平均（50.4±2.3）岁；男19例，女21例。所有患者均排除心、肝、肾等器质性疾病。5组患者的年龄及性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?方法
1.2.1?采血?对5组患者在清晨进行空腹静脉采血（5 mL），采血后12 h内进行离心（3 000 r/min）10 min，吸取上清，放于-80℃冰箱进行保存待测。
1.2.2?检测方法?对血清中TBA的检测采用循环酶法进行，严格按照试剂盒上的说明进行操作（Randox公司）；PA的检测采用免疫比浊法进行，严格按照试剂盒上的说明进行（Beckman公司）。检测仪器使用日立公司的7600全自动生化分析仪进行。
1.3?统计学处理
统计软件应用SPSS13.0进行分析，计量资料采用（）的形式表示，采用两组间的t检验进行，定性资料采用卡方检验或秩和检验进行分析。本研究中对于5组患者血清中的PA及TBA含量进行比较时，采用方差分析，两两比较采用NK检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
5组患者血清中前白蛋白及总胆汁酸含量比较：肝脏疾病患者（肝癌、肝硬化、急性肝炎及慢性肝炎）血清中的TBA含量明显高于健康对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；肝脏疾病患者（肝癌、肝硬化、急性肝炎及慢性肝炎）血清中的PA含量低于健康对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
肝脏是机体重要的物质代谢场所，当肝脏发生疾病时，物质代谢发生紊乱，TBA主要是由胆固醇在肝脏进行分解而来的，其合成和转化均在肝脏中进行，能够同时反映肝脏合成、分泌及转化功能是否正常的唯一指标[2]。当肝脏发生病变，损伤较轻时，血液中的TBA含量增加，此时说明肝脏储备功能下降，对TBA的清除能力降低；而当空腹血清中TBA含量增高时，说明肝脏发生了器质性损伤，是对肝脏功能进行评价较为敏感的指标之一[3]。前白蛋白是肝细胞合成的，为对维生素A起运输作用的蛋白。当发生炎症时，其含量会明显下降，尤其是在各种肝脏疾病时，其血清中含量会明显降低，变化往往比白蛋白较快，灵敏性高，能够很快的反应肝脏的病变[4]。同时，其含量降低的长度与肝脏的损伤程度具有明显的相关性，呈现正相关的特点[5]，诊断价值较高。
本研究主要比较了肝脏疾病患者与正常对照组血清中PA和TBA的含量。结果显示肝脏疾病患者血清中的TBA含量明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；肝脏疾病患者血清中的PA含量低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，两者联合检测对于肝脏疾病患者具有很好的诊断价值，临床应用价值较高，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 高庆林.血清总胆汁酸、血清前白蛋白检测在肝脏疾病诊断中的应用[J].中国基层医药，2009，16（10）：1854-1855.
[2] 周炳能，袁水斌.血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的临床价值[J].实验与检验医学，2009，27（2）：196-197.
[3] 江建宁.重症病毒肝炎预后的研究进展[J].广西医学，2008，22（1）：83-86.
[4] 杨崎思，钱兴南，王栋.血清前白蛋白的动态观察对慢性肝炎预后的影响[J].中华医学写作杂志，2003（10）：420-421.
[5] 张民乐.血清前白蛋白水平与慢性肝病病理学的关系[J].中华临床新医学，2007，5（7）：647.
（收稿日期：2012-05-08）
[关键词] 肝脏疾病；总胆汁酸；前白蛋白；诊断价值；
[中图分类号] R446.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-114-02
肝脏是体内进行物质代谢和转化的主要场所，多种蛋白或酶均可以在肝脏进行合成，当肝脏发生器质性疾病时，肝细胞损伤从而引起一系列物质代谢出现异常，其中胆汁酸及前白蛋白的含量会发生明显的变化。本研究主要探讨总胆汁酸（TBA）及前白蛋白（PA）在不同肝脏疾病中的临床应用[1]。
1?资料与方法
1.1?一般资料
本研究选取2010年10月～2011年10月在笔者所在医院进行治疗的168例肝脏疾病患者，同时以同期在笔者所在医院进行体检的40例受试者作为对照组。各组疾病患者的一般资料如下：（1）肝癌患者组（41例）：所有患者均经过临床诊断（临床表现、影像学及病理）确诊为肝癌患者，年龄26～74岁，平均（50.1±2.1）岁；男19例，女22例；TNM分期：Ⅰ期12例患者，Ⅱ期13例患者，Ⅲ期9例患者，Ⅳ期7例患者。（2）肝硬化患者组（40例）：年龄25～72岁，平均（49.8±2.4）岁；男19例，女21例。（3）慢性肝炎患者组（42例）：年龄22～71岁，平均（48.9±2.5）岁；男20例，女22例；乙肝31例，甲肝11例；（4）急性肝炎组（45例）：年龄20～70岁，平均（50.8±2.8）岁；男21例，女24例；乙肝患者有32例，甲肝有13例；（5）健康对照组（40例）：年龄23～74岁，平均（50.4±2.3）岁；男19例，女21例。所有患者均排除心、肝、肾等器质性疾病。5组患者的年龄及性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?方法
1.2.1?采血?对5组患者在清晨进行空腹静脉采血（5 mL），采血后12 h内进行离心（3 000 r/min）10 min，吸取上清，放于-80℃冰箱进行保存待测。
1.2.2?检测方法?对血清中TBA的检测采用循环酶法进行，严格按照试剂盒上的说明进行操作（Randox公司）；PA的检测采用免疫比浊法进行，严格按照试剂盒上的说明进行（Beckman公司）。检测仪器使用日立公司的7600全自动生化分析仪进行。
1.3?统计学处理
统计软件应用SPSS13.0进行分析，计量资料采用（）的形式表示，采用两组间的t检验进行，定性资料采用卡方检验或秩和检验进行分析。本研究中对于5组患者血清中的PA及TBA含量进行比较时，采用方差分析，两两比较采用NK检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2?结果
5组患者血清中前白蛋白及总胆汁酸含量比较：肝脏疾病患者（肝癌、肝硬化、急性肝炎及慢性肝炎）血清中的TBA含量明显高于健康对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；肝脏疾病患者（肝癌、肝硬化、急性肝炎及慢性肝炎）血清中的PA含量低于健康对照组，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
肝脏是机体重要的物质代谢场所，当肝脏发生疾病时，物质代谢发生紊乱，TBA主要是由胆固醇在肝脏进行分解而来的，其合成和转化均在肝脏中进行，能够同时反映肝脏合成、分泌及转化功能是否正常的唯一指标[2]。当肝脏发生病变，损伤较轻时，血液中的TBA含量增加，此时说明肝脏储备功能下降，对TBA的清除能力降低；而当空腹血清中TBA含量增高时，说明肝脏发生了器质性损伤，是对肝脏功能进行评价较为敏感的指标之一[3]。前白蛋白是肝细胞合成的，为对维生素A起运输作用的蛋白。当发生炎症时，其含量会明显下降，尤其是在各种肝脏疾病时，其血清中含量会明显降低，变化往往比白蛋白较快，灵敏性高，能够很快的反应肝脏的病变[4]。同时，其含量降低的长度与肝脏的损伤程度具有明显的相关性，呈现正相关的特点[5]，诊断价值较高。
本研究主要比较了肝脏疾病患者与正常对照组血清中PA和TBA的含量。结果显示肝脏疾病患者血清中的TBA含量明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；肝脏疾病患者血清中的PA含量低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，两者联合检测对于肝脏疾病患者具有很好的诊断价值，临床应用价值较高，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
[1] 高庆林.血清总胆汁酸、血清前白蛋白检测在肝脏疾病诊断中的应用[J].中国基层医药，2009，16（10）：1854-1855.
[2] 周炳能，袁水斌.血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的临床价值[J].实验与检验医学，2009，27（2）：196-197.
[3] 江建宁.重症病毒肝炎预后的研究进展[J].广西医学，2008，22（1）：83-86.
[4] 杨崎思，钱兴南，王栋.血清前白蛋白的动态观察对慢性肝炎预后的影响[J].中华医学写作杂志，2003（10）：420-421.
[5] 张民乐.血清前白蛋白水平与慢性肝病病理学的关系[J].中华临床新医学，2007，5（7）：647.
（收稿日期：2012-05-08）