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【摘 要】目的：探讨局部注射垂体后叶素在腹腔镜治疗未破裂输卵管妊娠中的疗效。方法：选择收治未破裂型输卵管妊娠患者96例，随机分成三组（各32例），均行腹腔镜输卵管切开取胚术。其中A组（对照组）术中不应用垂体后叶素，B组（观察组1）垂体后叶素局部单点注射，C组（观察组2）垂体后叶素局部多点注射，比较三组术中出血量、手术时间等。结果：B组、C组术中出血量、手术时间明显少于A组（P<0.05），且C组明显少于B组（P<0.05）。结论：腹腔镜下行输卵管切开取胚术中应用垂体后叶素能减少术中出血，缩短手术时间，安全可靠，且多点注射优于单点注射。
【关键词】腹腔镜；输卵管妊娠；垂体后叶素
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0157—01
近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势，传统的保守性手术创面渗血明显，反复电凝止血易损伤输卵管组织，从而降低术后生育功能。我院自2012年6月至2013年9月对96例未破裂输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管开窗取胚术，选择部分病例局部注射垂体后叶素，取得满意效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象：我院2012年6月至2013年9月收治96例异位妊娠患者，均行腹腔镜输卵管切开术。所有病例无心肺严重疾病等禁忌证。其中A组（对照组）术中不应用垂体后叶素（32例），B组（观察组1）垂体后叶素单点注射（32例），C组（观察组2）垂体后叶素多点注射（32例），行单点注射即腹腔镜下将垂体后叶素于输卵管系膜处注射，多点即在患侧宫角处、输卵管基底系膜及妊娠包块管腔内注射垂体后叶素，后行输卵管切开取胚。三组患者年龄、停经时间、阴道不规则流血时间、术前超声、血h-HCG值及输卵管妊娠部位均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 手术方法：术前准备同其它腹腔镜手术。观察组以腹腔镜专用注射针管腔内缓慢注射稀释的垂体后叶素（垂体后叶素6U+生理盐水5m1），使妊娠囊与输卵管壁间形成一囊状分离面，然后用单极电钩沿输卵管纵轴切开妊娠部位最薄弱处达管腔，根据妊娠包块大小确定切口长短，常见胚胎混合血凝块形成一类似包膜完整的组织块，采用水压分离沿假包膜外缘冲刷，将组织块完整剥离出。大部分创面无活动性出血，小部分有创面出血，行电凝止血。对照组则不注射垂体后叶素，直接沿输卵管纵轴切开妊娠部位输卵管壁，三组患者行电凝止血后以2/0微乔线间断缝合输卵管纵形切口，使输卵管恢复正常形态。术后病理检查确诊输卵管妊娠。术后第3天查血HCG，之后每3天复查1次直至正常。
1.3 观察指标：出血量、手术时间。
1.4 统计方法：采用SPSS17.0软件，组间比较采用单因素方差分析，检验水准α=0.05，P<0.05时认为有统计学意义。
3 讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床，是妇产科常见急腹症， 其中95%为输卵管妊娠。目前腹腔镜下输卵管切开取胚是一种治疗异位妊娠最适合的保守性手术[1]。常用的方法是反复多次电凝创面或缝扎创面渗血点进行止血，这无疑增加了对输卵管损伤，而缝扎止血有误扎输卵管管腔可能，不利于术后输卵管功能恢复。对有生育要求的输卵管妊娠患者，应尽可能选择输卵管开窗取胚术。
垂体后叶素内含缩宫素和抗利尿激素，为一种由下丘脑合成，脑垂体储存释放的激素，它有收缩血管平滑肌的作用，减少血液供应，起到止血等作用，肺出血等应用广泛[2]。输卵管切开术中输卵管系膜处局部应用垂体后叶素能减少术中出血量，创造利于镜下缝合清晰的手术视野，减少了电凝止血机会，缩短了手术时间[3]。同时观察到，在患侧宫角处、输卵管基底系膜及妊娠包块管腔内多点注射起到更好的止血、缩短手术时间作用。多点注射垂体后叶素比输卵管系膜单点注射有更好优势，因前者能使供应输卵管的多重血管收缩，减少了供应输卵管的绝大部分血液，达到有效止血目的，并减少输卵管的电凝和缩短手术时间。[4]。另外将稀释的垂体后叶素注入输卵管壁内与孕囊间形成一囊性水分离界面，一方面可通过垂体后叶素的药理作用使血管收缩，有利止血，另一方面还可增加孕囊与正常输卵管组织间隙，易于水压分离并减少剥离面出血。输卵管壁肌层收缩能使妊娠组织极易自管壁剥离，部分妊娠组织脱出切口外，钳取組织容易且完整，最大限度保留了输卵管功能，缩短手术时间，减少了滋养细胞残留管壁的机会，有利于保护术后输卵管的生殖状态[5]。
垂体后叶素有心悸、胸闷、血压升高等不良反应，对冠心病、高血压等患者禁忌，本研究中，严格掌握使用征，观察组患者术中血压稳定。
腹腔镜输卵管妊娠手术应用垂体后叶素能明显缩短手术时间，减少术中出血量，疗效显著，操作简单，并发症少，手术安全可靠，多点注射法优于输卵管系膜处单点注射，值得推广。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：105.
[2] 孝治，肖乎田，王钟林.新编实用药物手册[M].3版.长沙：湖南科学技术出版社，2010：564.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学 临床版[M].北京：人民卫生出版社，2010：315-327.
[4] Cheong Y，Li TC.Controversies in the management of pregnancy[J].Reprod Biomed Online，2007，15（4）：396-402.
[5]高蔚然，王荣改，张俊芹.子宫切除术同时切除输卵管对卵巢功能的影响[J].河北医药，2011，33（17）：2650.
【关键词】腹腔镜；输卵管妊娠；垂体后叶素
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0157—01
近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势，传统的保守性手术创面渗血明显，反复电凝止血易损伤输卵管组织，从而降低术后生育功能。我院自2012年6月至2013年9月对96例未破裂输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管开窗取胚术，选择部分病例局部注射垂体后叶素，取得满意效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象：我院2012年6月至2013年9月收治96例异位妊娠患者，均行腹腔镜输卵管切开术。所有病例无心肺严重疾病等禁忌证。其中A组（对照组）术中不应用垂体后叶素（32例），B组（观察组1）垂体后叶素单点注射（32例），C组（观察组2）垂体后叶素多点注射（32例），行单点注射即腹腔镜下将垂体后叶素于输卵管系膜处注射，多点即在患侧宫角处、输卵管基底系膜及妊娠包块管腔内注射垂体后叶素，后行输卵管切开取胚。三组患者年龄、停经时间、阴道不规则流血时间、术前超声、血h-HCG值及输卵管妊娠部位均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 手术方法：术前准备同其它腹腔镜手术。观察组以腹腔镜专用注射针管腔内缓慢注射稀释的垂体后叶素（垂体后叶素6U+生理盐水5m1），使妊娠囊与输卵管壁间形成一囊状分离面，然后用单极电钩沿输卵管纵轴切开妊娠部位最薄弱处达管腔，根据妊娠包块大小确定切口长短，常见胚胎混合血凝块形成一类似包膜完整的组织块，采用水压分离沿假包膜外缘冲刷，将组织块完整剥离出。大部分创面无活动性出血，小部分有创面出血，行电凝止血。对照组则不注射垂体后叶素，直接沿输卵管纵轴切开妊娠部位输卵管壁，三组患者行电凝止血后以2/0微乔线间断缝合输卵管纵形切口，使输卵管恢复正常形态。术后病理检查确诊输卵管妊娠。术后第3天查血HCG，之后每3天复查1次直至正常。
1.3 观察指标：出血量、手术时间。
1.4 统计方法：采用SPSS17.0软件，组间比较采用单因素方差分析，检验水准α=0.05，P<0.05时认为有统计学意义。
3 讨论
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床，是妇产科常见急腹症， 其中95%为输卵管妊娠。目前腹腔镜下输卵管切开取胚是一种治疗异位妊娠最适合的保守性手术[1]。常用的方法是反复多次电凝创面或缝扎创面渗血点进行止血，这无疑增加了对输卵管损伤，而缝扎止血有误扎输卵管管腔可能，不利于术后输卵管功能恢复。对有生育要求的输卵管妊娠患者，应尽可能选择输卵管开窗取胚术。
垂体后叶素内含缩宫素和抗利尿激素，为一种由下丘脑合成，脑垂体储存释放的激素，它有收缩血管平滑肌的作用，减少血液供应，起到止血等作用，肺出血等应用广泛[2]。输卵管切开术中输卵管系膜处局部应用垂体后叶素能减少术中出血量，创造利于镜下缝合清晰的手术视野，减少了电凝止血机会，缩短了手术时间[3]。同时观察到，在患侧宫角处、输卵管基底系膜及妊娠包块管腔内多点注射起到更好的止血、缩短手术时间作用。多点注射垂体后叶素比输卵管系膜单点注射有更好优势，因前者能使供应输卵管的多重血管收缩，减少了供应输卵管的绝大部分血液，达到有效止血目的，并减少输卵管的电凝和缩短手术时间。[4]。另外将稀释的垂体后叶素注入输卵管壁内与孕囊间形成一囊性水分离界面，一方面可通过垂体后叶素的药理作用使血管收缩，有利止血，另一方面还可增加孕囊与正常输卵管组织间隙，易于水压分离并减少剥离面出血。输卵管壁肌层收缩能使妊娠组织极易自管壁剥离，部分妊娠组织脱出切口外，钳取組织容易且完整，最大限度保留了输卵管功能，缩短手术时间，减少了滋养细胞残留管壁的机会，有利于保护术后输卵管的生殖状态[5]。
垂体后叶素有心悸、胸闷、血压升高等不良反应，对冠心病、高血压等患者禁忌，本研究中，严格掌握使用征，观察组患者术中血压稳定。
腹腔镜输卵管妊娠手术应用垂体后叶素能明显缩短手术时间，减少术中出血量，疗效显著，操作简单，并发症少，手术安全可靠，多点注射法优于输卵管系膜处单点注射，值得推广。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：105.
[2] 孝治，肖乎田，王钟林.新编实用药物手册[M].3版.长沙：湖南科学技术出版社，2010：564.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学 临床版[M].北京：人民卫生出版社，2010：315-327.
[4] Cheong Y，Li TC.Controversies in the management of pregnancy[J].Reprod Biomed Online，2007，15（4）：396-402.
[5]高蔚然，王荣改，张俊芹.子宫切除术同时切除输卵管对卵巢功能的影响[J].河北医药，2011，33（17）：2650.