探讨单绒毛膜双胎妊娠合并选择性胎儿生长受限的胎盘特点。
方法2013年6月1日至2014年6月1日，在北京大学第三医院终止妊娠的单绒毛膜双胎妊娠中，纳入23例选择性胎儿生长受限和32例无并发症者（对照组）进行研究。在胎盘娩出24 h内完成灌注，2个胎儿的脐动、静脉分别灌注4种不同颜色的颜料，根据胎盘表面血管颜色判断吻合血管的类型。分析脐带附着位置、胎盘面积差额比[（大胎盘面积–小胎盘面积）/大胎盘面积]以及吻合血管的类型、数目和直径。采用独立样本t检验、非参数检验、χ2检验和Fisher精确概率法进行统计分析。
结果选择性胎儿生长受限组与对照组的胎盘面积差额比分别为0.60（0.10~0.80）与0.22（0.00~0.90）（Z=–3.913），胎盘份额不均的比例分别为91.3%（21/23）与50.0%（16/32）（Fisher精确概率法），选择性胎儿生长受限组均高于对照组，差异有统计学意义（P值均<0.01）。选择性胎儿生长受限之小胎儿、大胎儿与对照组脐带非中央附着的比例分别为82.6%（19/23）、13.0%（3/23）与40.6%（26/64），小胎儿高于大胎儿和对照组，差异均有统计学意义（Fisher精确概率法，P值均<0.01）。选择性胎儿生长受限组与对照组发生胎盘浅表动脉动脉、动脉静脉和静脉静脉吻合的比例分别为78.3%（18/23）与75.0%（24/32）、82.6%（19/23）与71.9%（23/32）、17.4%（4/23）与15.6%（5/32），2组比较差异均无统计学意义（Fisher精确概率法，P值均>0.05）。选择性胎儿生长受限组与对照组胎盘浅表动脉动脉、动脉静脉和静脉静脉吻合血管数目分别为1.0（0.0~2.0）与1.0（0.0~4.0）、3.0（0.0~10.0）与2.0（0.0~5.0）、0.0（0.0~1.0）与0.0（0.0~3.0）条（Z值分别为–0.256、–0.142和–0.123）；胎盘浅表动脉动脉、动脉静脉和静脉静脉吻合血管的总直径分别为2.7（0.0~7.0）与2.2（0.0~9.7）、4.0（0.0~13.7）与3.4（0.0~11.5）、0.0（0.0~7.9）与0.0（0.0~7.1） mm（Z值分别为–0.070、–0.087和–0.087）；2组比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。选择性胎儿生长受限组与对照组胎盘浅表吻合血管总数目分别为3.5（0.0~10.0）与3.5（0.0~6.0）条（Z=–0.567）；总直径分别为6.9（0.0~22.4）与5.9（0.0~17.1） mm（Z=–0.556）；2组比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。
结论胎盘份额不均和脐带非中央附着可能是单绒毛膜双胎妊娠发生选择性胎儿生长受限的危险因素。