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【关键词】先天性;眼球震颤;护理;手术治疗
先天性眼球震颤(cingenital nystagmus,CN)又称先天性特性眼球震颤,是一种病因不明、危害较重且难以治疗的眼病。近年来本科眼肌组多采用手术治疗CN,疗效较好。由手术涉及多条眼肌,术后患者有不同程度的恶心、呕吐。作者在护理上采用心理治疗和药物治疗相结合,辅助饮食治疗,取得较好疗效,减轻了患者痛苦。现将手术前后的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例48例,男31例,女17例;6~10岁22例占46%;10~20岁18例占37%;>20岁以上8例,占17%。48例中水平眼震44例,垂直眼震4例;钟摆型12例,跳动型36例。有代偿头位者30例,快相向左22例。
1.2 手术方法 水平钟摆型眼震行水平直肌减弱术,水平跳动型眼震行慢相侧水平直肌减弱术或(并)快相侧水平肌增强。垂直钟摆型行四条垂直肌的减弱术,垂直跳动型行慢垂直肌的减弱术,合并斜视者先行斜视矫正术,或于术中并矫正。
2 护理
心理护理:患者一旦入院,应建立良好的护患关系,使患者了解手术的效果,对面临的问题有充分的心理准备。
术前护理:除常规检查外,每位患者术前需做眼震图和三棱镜检查,并从眼震图中选择休止眼位或震颤最轻的眼位,从三棱镜检查中确定患者所需手术量及估计手术效果,以指导手术。因术中牵拉眼外肌或压迫眼球,使三叉神经、迷走神经兴奋性增强,导致恶心呕吐,即眼一胃肠反射[1]。因此术前应嘱咐患者食易,消化的半流质饮食;不宜暴饮暴食;术前10 min可肌注阿托品(≥18岁用0.5 mg,≤18岁者用0.3 mg)。拟行全麻者还做好术前全麻及术中监护准备。
术后护理:①卧床休息:良好的居住环境和充足的睡眠有利于患者的康复;②饮食:术后疼痛、疲劳、恐惧和忧虑均能抑制消化腺的分泌,使消化机能减退,故术后不要马上进食一般在术后6 h后进食,宜食熟、热、软易消化高营养饮食。全麻术后按全麻护理;③预防感染:术后第1天起术眼涂抗生素眼膏,眼罩包扎,并全身应用抗生素。眼罩打开后,术眼应用抗生素眼药水,4次/d,还应注意勿受凉,预防感冒。本组无一例发生感染;④术后恶心、呕吐:有的患者在手术后1~3 d内出厌食、腹部疼、恶心呕吐等症状,这是眼震手术的眼一胃肠反射的结果。轻度恶心呕吐者(3例)术后4~6 h进食不做特殊处理,一般6 h后可自动缓解中度恶心呕吐者(7例),肌内注射爱茂尔2 ml,口服维生素B6等后,症状减轻;重度恶心呕吐者,双内关穴位内注射溴米那普鲁卡因注射液各1 ml后,症状减轻。还应鼓励患者尽量进食,开始时少量多餐,然后逐渐增加进食量必要时可静脉注射500 g/L葡萄糖溶液[2];⑤术后眩晕(13例)多见于年龄较大者,因卧床过久或双眼视物状态改变所致。术后应逐眼延长视物时间,鼓励患者多活动,多注视物体,逐渐克服眩晕;⑥术后复视(7例):见于合并斜视的患者,常见于异常视网膜对应,这种复视一般术后1~3周消失。应向患者讲明复视的原因。
出院指导:向患者讲明出院后注意事项, 要求其定期复诊对术前术后的眼震图进行比较,可以客观评价手术效果。
眼震患者的最佳手术年龄应根据具体情况而定。单纯CN不合并斜视患者,以6~10岁为宜;对于合并斜视的患者,手术年龄可提前,同时应加强儿童门诊斜视弱祝的卫生宣教,使患儿能及时就诊及定期复查。
参考文献
[1] 杨景存.先天性眼球震颤//杨景存.眼外肌学.河南科学技术出版社,1994:255.
[2] 麦光焕.眼球震颤的手术治疗//麦光焕.现代斜视治疗学.人民军医出版社,1999:258.
先天性眼球震颤(cingenital nystagmus,CN)又称先天性特性眼球震颤,是一种病因不明、危害较重且难以治疗的眼病。近年来本科眼肌组多采用手术治疗CN,疗效较好。由手术涉及多条眼肌,术后患者有不同程度的恶心、呕吐。作者在护理上采用心理治疗和药物治疗相结合,辅助饮食治疗,取得较好疗效,减轻了患者痛苦。现将手术前后的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例48例,男31例,女17例;6~10岁22例占46%;10~20岁18例占37%;>20岁以上8例,占17%。48例中水平眼震44例,垂直眼震4例;钟摆型12例,跳动型36例。有代偿头位者30例,快相向左22例。
1.2 手术方法 水平钟摆型眼震行水平直肌减弱术,水平跳动型眼震行慢相侧水平直肌减弱术或(并)快相侧水平肌增强。垂直钟摆型行四条垂直肌的减弱术,垂直跳动型行慢垂直肌的减弱术,合并斜视者先行斜视矫正术,或于术中并矫正。
2 护理
心理护理:患者一旦入院,应建立良好的护患关系,使患者了解手术的效果,对面临的问题有充分的心理准备。
术前护理:除常规检查外,每位患者术前需做眼震图和三棱镜检查,并从眼震图中选择休止眼位或震颤最轻的眼位,从三棱镜检查中确定患者所需手术量及估计手术效果,以指导手术。因术中牵拉眼外肌或压迫眼球,使三叉神经、迷走神经兴奋性增强,导致恶心呕吐,即眼一胃肠反射[1]。因此术前应嘱咐患者食易,消化的半流质饮食;不宜暴饮暴食;术前10 min可肌注阿托品(≥18岁用0.5 mg,≤18岁者用0.3 mg)。拟行全麻者还做好术前全麻及术中监护准备。
术后护理:①卧床休息:良好的居住环境和充足的睡眠有利于患者的康复;②饮食:术后疼痛、疲劳、恐惧和忧虑均能抑制消化腺的分泌,使消化机能减退,故术后不要马上进食一般在术后6 h后进食,宜食熟、热、软易消化高营养饮食。全麻术后按全麻护理;③预防感染:术后第1天起术眼涂抗生素眼膏,眼罩包扎,并全身应用抗生素。眼罩打开后,术眼应用抗生素眼药水,4次/d,还应注意勿受凉,预防感冒。本组无一例发生感染;④术后恶心、呕吐:有的患者在手术后1~3 d内出厌食、腹部疼、恶心呕吐等症状,这是眼震手术的眼一胃肠反射的结果。轻度恶心呕吐者(3例)术后4~6 h进食不做特殊处理,一般6 h后可自动缓解中度恶心呕吐者(7例),肌内注射爱茂尔2 ml,口服维生素B6等后,症状减轻;重度恶心呕吐者,双内关穴位内注射溴米那普鲁卡因注射液各1 ml后,症状减轻。还应鼓励患者尽量进食,开始时少量多餐,然后逐渐增加进食量必要时可静脉注射500 g/L葡萄糖溶液[2];⑤术后眩晕(13例)多见于年龄较大者,因卧床过久或双眼视物状态改变所致。术后应逐眼延长视物时间,鼓励患者多活动,多注视物体,逐渐克服眩晕;⑥术后复视(7例):见于合并斜视的患者,常见于异常视网膜对应,这种复视一般术后1~3周消失。应向患者讲明复视的原因。
出院指导:向患者讲明出院后注意事项, 要求其定期复诊对术前术后的眼震图进行比较,可以客观评价手术效果。
眼震患者的最佳手术年龄应根据具体情况而定。单纯CN不合并斜视患者,以6~10岁为宜;对于合并斜视的患者,手术年龄可提前,同时应加强儿童门诊斜视弱祝的卫生宣教,使患儿能及时就诊及定期复查。
参考文献
[1] 杨景存.先天性眼球震颤//杨景存.眼外肌学.河南科学技术出版社,1994:255.
[2] 麦光焕.眼球震颤的手术治疗//麦光焕.现代斜视治疗学.人民军医出版社,1999:258.