评价床旁肺部超声对ARDS的诊断价值和严重程度的评估。
方法选择疑似ARDS(氧合指数<300 mmHg)需进行胸部CT检查，且因病情需要行脉波指示剂连续心排出量监测(PiCCO)的患者50例，年龄18～80岁，性别不限。于入ICU 24 h时行胸部CT、超声检查和动脉血气分析，记录血管外肺水指数(EVLWI)和B线数目，计算肺损伤超声评分和氧合指数。将胸部CT和肺部超声均诊断为ARDS的患者按照严重程度分为3组：轻度组(200 mmHg<氧合指数≤300 mmHg)、中度组(100 mmHg<氧合指数≤200 mmHg)和重度组(氧合指数≤100 mmHg)。采用Kappa一致性检验分析肺部超声与胸部CT诊断ARDS的一致性。绘制B线数目、EVLWI及肺损伤超声评分诊断重度ARDS的受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积及其95%可信区间、临界值、敏感度和特异度。
结果共有46例患者胸部CT和肺部超声均诊断为ARDS。肺部超声与胸部CT诊断ARDS具有一致性(Kappa值0.648，P<0.01)；肺部超声与胸部CT诊断肺实变具有一致性(Kappa值0.788，P<0.01)；肺部超声与胸部CT诊断后背部区域肺实变具有一致性(Kappa值0.825，P<0.01)。与轻度组比较，中度组肺损伤超声评分升高，B线数目增加，重度组肺损伤超声评分和EVLWI升高，B线数目增加(P<0.05)；与中度组比较，重度组肺损伤超声评分和EVLWI升高，B线数目增加(P<0.05)。B线数目诊断重度ARDS的曲线下面积(95%可信区间)为0.915(0.905～0.937)，临界值为15.5条，敏感度及特异度分别为78.9%、85.2%；肺损伤超声评分诊断重度ARDS(95%可信区间)的曲线下面积为0.856(0.833～0.878)，临界值为25.5分，敏感度及特异度分别为73.7%、82.5%；EVLWI诊断重度ARDS(95%可信区间)的曲线下面积为0.907(0.888～0.933)，临界值为15.5，敏感度及特异度分别为73.7、92.6%。
结论肺部超声可用于ARDS的诊断及严重程度的评估。