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作者单位：844000 新疆喀什维吾尔医医院
通讯作者：玉山江·买买提
【摘要】 目的 探讨维吾尔医药物排石、溶石、防石的应用效果。方法 采用维吾尔医和西医（解痉、止痛、利胆、控制感染、支持疗法等）结合治疗结石性胆囊炎。结果 应用维吾尔医药排石治疗有效率为86.3%。结论 维西医结合治疗结石性胆囊炎疗效较好。
【关键词】 胆囊结石； 排石合剂； 维西医结合
结石性胆囊炎是临床常见急腹症之一，病情反复发作，急性发作常因饮食不当、受寒、劳累等诱因。胆囊切除术已被公认是治疗胆囊结石唯一的标准术式，近20年LC术式发展，已为多数患者成功行胆囊切除。但有一部分患者对手术畏惧、体弱多病等原因难以接受，或有部分老年人因患心血管疾病不能承受麻醉及手术，还有一部分患者手术至胆管血管损伤引起医疗纠纷［1］。笔者所在科从2006年以来，采用维西医结合治疗结石性胆囊炎44例（结石直径一般小于1 cm），取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在笔者所在医院就诊因各种原因未做手术的44例结石性胆囊炎患者，男14例，女30例，年龄28～64岁。全部病例均经询问病史、查体、超声、血常规、尿常规、心电图、X线平片确诊为结石性胆囊炎。
1.2 诊断标准 右上腹或剑突下偏右痉挛痛反复发作，部分向右肩部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、嗳气、反酸、纳差，不耐受脂肪食物等，有或无右上腹触痛、急性发作时WBC和胆红素轻度升高或正常。超声检查胆囊增大或缩小，壁增厚、模糊或有结石声影。
1.3 治疗方法 西医用山莨菪碱10 mg，1次/d，肌肉注射，合并感染者给予口服或静脉滴注抗生素。在此基础上加用维药艾篙糖浆（排石合剂）。主要成分是：薄荷20 g，艾篙30 g，龙胆15 g，细辛15 g，药用大黄20 g，菊茞子30 g，旱芹子20 g，小荷番20 g。一般每日1剂，分3次服用，常于服药后6～7 d，有结石随大便排出，服药期间，若有胆绞痛发作，提示可能有结石排出，但少数患者结石排出无症状，疗程一般2～3个月。同时服成药炎清迪娜尔糖浆，护肝布祖热颗粒，和胃艾提日皮力开比尔蜜膏等。经过科学配制，精心组合加工浓缩而成的纯维药（成熟剂和清除剂）人体正邪盛衰的不同，以扶助正气，杀菌消炎，达到减轻痛苦，治疗、康复、巩固的目的。
1.4 疗效判定 痊愈：临床症状消失，超声检查结石已排出；显效：临床症状消失，超声检查结石较治疗前减少；有效：临床症状消失，超声检查结石无明显改变；无效：临床症状和超声检查均无改变。
2 结果
治愈44例，有效38例，无效6例，总有效率86.3%。
3 讨论
维吾尔医认为,人体和所有生命是自然的一部分，生命与外部环境条件是一个整体。维吾尔医认为大自然，即宇宙乃是水、火、气、土四种物质的运动、变化生成。人类的生命是由自然界以上四种物质的复杂作用而形成的，同时，还与其直接影响相关。根据唯物主义自然观，维吾尔医学人创立了四大物质学说：即气之湿热、火之干热、水之湿寒、土之干寒。 四大性质的四大物质对人体产生影响，血液质、胆液质、黏液质、黑胆质等各不相同的四种体液所致。在诊断疾病、了解体液失调、治疗疾病的过程中，就必须恢复体液平衡。维吾尔医根据不同体液质人们的正常条件，预先掌握其分与合的因果关系，对人采取具体治疗措施。气质失调，是维吾尔医的辨证大纲。用于调整失调气质的方法，是维医的治疗大法。治疗疾病的过程中，就必须恢复体液平衡。人体是在与外部环境彼此克制和平衡中延续自己的生命。
维吾尔医学认为，胆囊为中清之腑，是贮藏胆汁，治疗常用疏肝理气，通里攻下，清热解毒，临床采用排石、溶石以通降为用。“舒肝理气，清利湿热，通瘀导滞，清热解毒，通结攻下”为治疗规则，因人而异，因病而异，辨证分型，据型施治，合理用药。联合西医治疗取得满意疗效。
现代医学认为胆囊结石的形成与胆固醇、胆盐、卵磷脂代谢失调有关。在正常胆汁中，它们保持一定的浓度比例，成为胶状混悬液体，当胆固醇代谢异常，胆酸的肝肠循环障碍，使胆汁中胆固醇储量过高，或胆盐磷脂的含量降低，胆固醇过饱和而析出结晶，并感染细菌、虫卵以及胆汁淤滞沉积物作为内核，逐渐沉积而形成结石［2］。
总之，胆道系统整合和自稳态生理调节的紊乱是胆结石产生的基本原因。机体在正常情况下，整体出现器质或功能性病变时，稳态生理调节出现紊乱或破坏，结石基本条件由此产生。故提高胆囊动力学参数，增强胆囊的收缩力，加强胆汁的排泄，减少胆汁在胆囊内的滞留时间，提高机体的免疫力，促进单核吞噬细胞、巨噬细胞及淋巴细胞的吞噬能力，加强体液免疫对致息基因的监控作用，降低血液及胆汁中的胆固醇浓度，能有效的调节胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等浓度，调节胆囊内环境稳定使胆汁中各种成份的浓度达到一个相对平衡状态。疏肝理气、清肝利胆、调节人体体液、胆汁的成份及酸碱度，清理清除致石因子。软坚散结、解热除湿。改变病灶局部微环境，收缩胆囊，通过体腔随粪便排出体外。祛邪扶正、活血化瘀。全面调整人体免疫功能，纠正机体失衡状态，通过激活和增强人体的免疫系统，纠正胆囊内环境，保持正常平衡状态。维药具有清热利胆、疏肝理气、养肝柔肝、活血化瘀、利胆通腑，软坚散结之攻效。维吾尔医始终将改善环境和所有组织的体力视为药物治疗的先决条件。这是维医药研究的重要方向和课题，也是维药防治胆结石之根本。
参 考 文 献
［1］ 梁金秋，李恒明.五金汤治疗慢性胆囊炎、胆结石.四川中医,1989,4:21.
［2］ 吴泽樾.外科学.北京:人民卫生出版社，1985：342-343.
（收稿日期：2011-03-08）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：玉山江·买买提
【摘要】 目的 探讨维吾尔医药物排石、溶石、防石的应用效果。方法 采用维吾尔医和西医（解痉、止痛、利胆、控制感染、支持疗法等）结合治疗结石性胆囊炎。结果 应用维吾尔医药排石治疗有效率为86.3%。结论 维西医结合治疗结石性胆囊炎疗效较好。
【关键词】 胆囊结石； 排石合剂； 维西医结合
结石性胆囊炎是临床常见急腹症之一，病情反复发作，急性发作常因饮食不当、受寒、劳累等诱因。胆囊切除术已被公认是治疗胆囊结石唯一的标准术式，近20年LC术式发展，已为多数患者成功行胆囊切除。但有一部分患者对手术畏惧、体弱多病等原因难以接受，或有部分老年人因患心血管疾病不能承受麻醉及手术，还有一部分患者手术至胆管血管损伤引起医疗纠纷［1］。笔者所在科从2006年以来，采用维西医结合治疗结石性胆囊炎44例（结石直径一般小于1 cm），取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在笔者所在医院就诊因各种原因未做手术的44例结石性胆囊炎患者，男14例，女30例，年龄28～64岁。全部病例均经询问病史、查体、超声、血常规、尿常规、心电图、X线平片确诊为结石性胆囊炎。
1.2 诊断标准 右上腹或剑突下偏右痉挛痛反复发作，部分向右肩部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、嗳气、反酸、纳差，不耐受脂肪食物等，有或无右上腹触痛、急性发作时WBC和胆红素轻度升高或正常。超声检查胆囊增大或缩小，壁增厚、模糊或有结石声影。
1.3 治疗方法 西医用山莨菪碱10 mg，1次/d，肌肉注射，合并感染者给予口服或静脉滴注抗生素。在此基础上加用维药艾篙糖浆（排石合剂）。主要成分是：薄荷20 g，艾篙30 g，龙胆15 g，细辛15 g，药用大黄20 g，菊茞子30 g，旱芹子20 g，小荷番20 g。一般每日1剂，分3次服用，常于服药后6～7 d，有结石随大便排出，服药期间，若有胆绞痛发作，提示可能有结石排出，但少数患者结石排出无症状，疗程一般2～3个月。同时服成药炎清迪娜尔糖浆，护肝布祖热颗粒，和胃艾提日皮力开比尔蜜膏等。经过科学配制，精心组合加工浓缩而成的纯维药（成熟剂和清除剂）人体正邪盛衰的不同，以扶助正气，杀菌消炎，达到减轻痛苦，治疗、康复、巩固的目的。
1.4 疗效判定 痊愈：临床症状消失，超声检查结石已排出；显效：临床症状消失，超声检查结石较治疗前减少；有效：临床症状消失，超声检查结石无明显改变；无效：临床症状和超声检查均无改变。
2 结果
治愈44例，有效38例，无效6例，总有效率86.3%。
3 讨论
维吾尔医认为,人体和所有生命是自然的一部分，生命与外部环境条件是一个整体。维吾尔医认为大自然，即宇宙乃是水、火、气、土四种物质的运动、变化生成。人类的生命是由自然界以上四种物质的复杂作用而形成的，同时，还与其直接影响相关。根据唯物主义自然观，维吾尔医学人创立了四大物质学说：即气之湿热、火之干热、水之湿寒、土之干寒。 四大性质的四大物质对人体产生影响，血液质、胆液质、黏液质、黑胆质等各不相同的四种体液所致。在诊断疾病、了解体液失调、治疗疾病的过程中，就必须恢复体液平衡。维吾尔医根据不同体液质人们的正常条件，预先掌握其分与合的因果关系，对人采取具体治疗措施。气质失调，是维吾尔医的辨证大纲。用于调整失调气质的方法，是维医的治疗大法。治疗疾病的过程中，就必须恢复体液平衡。人体是在与外部环境彼此克制和平衡中延续自己的生命。
维吾尔医学认为，胆囊为中清之腑，是贮藏胆汁，治疗常用疏肝理气，通里攻下，清热解毒，临床采用排石、溶石以通降为用。“舒肝理气，清利湿热，通瘀导滞，清热解毒，通结攻下”为治疗规则，因人而异，因病而异，辨证分型，据型施治，合理用药。联合西医治疗取得满意疗效。
现代医学认为胆囊结石的形成与胆固醇、胆盐、卵磷脂代谢失调有关。在正常胆汁中，它们保持一定的浓度比例，成为胶状混悬液体，当胆固醇代谢异常，胆酸的肝肠循环障碍，使胆汁中胆固醇储量过高，或胆盐磷脂的含量降低，胆固醇过饱和而析出结晶，并感染细菌、虫卵以及胆汁淤滞沉积物作为内核，逐渐沉积而形成结石［2］。
总之，胆道系统整合和自稳态生理调节的紊乱是胆结石产生的基本原因。机体在正常情况下，整体出现器质或功能性病变时，稳态生理调节出现紊乱或破坏，结石基本条件由此产生。故提高胆囊动力学参数，增强胆囊的收缩力，加强胆汁的排泄，减少胆汁在胆囊内的滞留时间，提高机体的免疫力，促进单核吞噬细胞、巨噬细胞及淋巴细胞的吞噬能力，加强体液免疫对致息基因的监控作用，降低血液及胆汁中的胆固醇浓度，能有效的调节胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等浓度，调节胆囊内环境稳定使胆汁中各种成份的浓度达到一个相对平衡状态。疏肝理气、清肝利胆、调节人体体液、胆汁的成份及酸碱度，清理清除致石因子。软坚散结、解热除湿。改变病灶局部微环境，收缩胆囊，通过体腔随粪便排出体外。祛邪扶正、活血化瘀。全面调整人体免疫功能，纠正机体失衡状态，通过激活和增强人体的免疫系统，纠正胆囊内环境，保持正常平衡状态。维药具有清热利胆、疏肝理气、养肝柔肝、活血化瘀、利胆通腑，软坚散结之攻效。维吾尔医始终将改善环境和所有组织的体力视为药物治疗的先决条件。这是维医药研究的重要方向和课题，也是维药防治胆结石之根本。
参 考 文 献
［1］ 梁金秋，李恒明.五金汤治疗慢性胆囊炎、胆结石.四川中医,1989,4:21.
［2］ 吴泽樾.外科学.北京:人民卫生出版社，1985：342-343.
（收稿日期：2011-03-08）
（本文编辑：陈丹云）