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【摘 要】 目的：探讨Hangman骨折采用前路植骨融合内固定及椎弓根拉力螺钉固定的临床疗效。方法：选取2013年1月-2015年6月我院骨科收治的Hangman骨折患者32例作为本次研究对象，依据Levine-Edward分型I型12例，II型9例，IIa型7例，III型4例，患者入院后均给予合适的Halo-vest支架固定，I型骨折采用椎弓根拉力螺钉固定；其余三型均采用前路植骨融合内固定治疗。术后X线检查骨折复位、愈合情况以及术前、随访结束后JOA评分情况。结果：患者均顺利完成手术，无脊髓神经损伤，骨折复位满意，术后随访6-24个月，均为骨性愈合，颈部疼痛症状缓解，颈椎活动障碍明显改善，术后无并发症发生。椎弓根拉力螺钉固定术前JOA评分为（8.3±1.5）分，末次随访评分（15.4±1.2）分，前路植骨融合内固定术前JOA评分为（6.2±1.0）分，末次随访评分（17.2±1.6）分，两组术前、末次随访JOA评分差异性显著（P<0.05）。结论：椎弓根拉力螺钉固定和前路植骨融合内固定在治疗Hangman骨折上临床疗效肯定。
【关键词】 内固定 Hangman骨折 植骨融合 拉力螺钉
Hangman骨折是指C2椎弓根、椎板、关节突、椎弓根的峡部以及椎体后壁的骨折，同时会伴有不同程度的椎间韧带损伤，临床上又称之为创伤性枢椎滑脱。目前临床上治疗Hangman骨折方法有多种，治疗方法选择依据骨折的稳定程度、临床分型，对于稳定性好、I型的骨折采用保守治疗，稳定性差、II型以上骨折采用前、后入路手术治疗[1]。本研究通过对32例Hangman骨折依据分型、骨折稳定性不同，选取不同治疗方法，均取得肯定性效果。
1 资料与方法
1.1 基本资料 选取2013年1月-2015年6月我院骨科收治的Hangman骨折患者32例，其中男性19例，女性13例，年龄20-57岁，平均年龄（38.5±10.97）岁。高楼坠落伤11例，交通事故15例，头部重物砸伤6例。按照Levine-Edward分型分为I型12例，II型9例，IIa型7例，III型4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 后路椎弓根拉力螺钉固定 患者采用全身麻醉，气管插管，取俯卧位，用支架固定头部，常规消毒铺无菌巾。从枕外隆凸至C4棘突后正中为手术切口，骨膜下剥离枕部以及C1-2椎体部位肌肉，充分暴露枕麟部、寰椎后弓以及C2棘突、椎板。然后用神经剥离器沿C2椎板进行剥离充分暴露椎弓根，以C2侧面中点作为进针点，穿破骨皮质，用开路锥向头端倾斜25?、向中线倾斜30?，然后缓慢进针，进针深度控制在25-28mm，用C型臂X线透视，依据透视成像调整进行深度，选择合适的螺钉进行固定，X线透视机显示复位满意后，用生理盐水冲洗，放置引流条，缝合伤口。
1.2.2 前路植骨融合内固定 患者实施全身麻醉，气管插管，仰卧位，常规消毒颈前部、左髂骨部手术区域，铺无菌巾。在颌下2cm处做一平行切口，分离舌下神经，将颈动脉牵向外侧，喉上神经牵向后外侧，纵向切开椎前筋膜充分暴露C2-3椎体及椎间盘。然后插入定位针，采用C型臂X线透视机定位，拧入撑开器螺钉，放置撑开器撑开，调整复位，然后切除C2-3椎间盘，在椎间隙后方切开减压，自左髂骨部取骨块，进行修剪，然后放置于C2-3处，取出撑开器，选择合适的颈椎前路钛合金带锁钢板，用螺钉固定后锁上。用C型臂X线透视机检测螺钉、钢板、植入骨的位置，待复位满意后，冲洗伤口，放置引流条，缝合伤口，术后24h后拔出引流条。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据处理，用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
32例患者均顺利完成手术，术中无脊髓神经损伤，骨折复位满意，术后随访6-24个月，中位数为12个月，均为骨性愈合，颈椎疼痛及活动障碍明显好转，术后未发生并发症。椎弓根拉力螺钉固定术前JOA评分为（8.3±1.5）分，末次随访评分（15.4±1.2）分，前路植骨融合内固定术前JOA评分为（6.2±1.0）分，末次随访评分（17.2±1.6）分，两组术前、末次随访JOA评分差异性显著（P<0.05）。
3 讨论
Hangman骨折是由于外界冲击力直接冲击C2椎后壁，从而导致C2椎弓根峡部薄弱区域部位发生骨折，严重者可累及椎体周围韧带、C2-3椎间盘损伤，致使出现椎体不稳定状态。临床上对于骨折手术治疗有多种，但最终目的促使骨折达到骨性愈合、缓解局部压迫症状、维持颈椎的稳定性。临床治疗上常根据骨折类型选择治疗方法，以往临床上对于I型骨折常采用保守治疗，牵引和外固定治疗，但该治疗方法需要长期卧床、牵引、痛苦大，依从性差，疗效不佳。有研究发现[2]，对于I型骨折采用椎弓根拉力螺钉固定效果显著，提高了颈椎的稳定性，骨折复位良好，但此方法仅仅适用于骨折线垂直、未累及椎间盘和韧带的患者，不适合II型以上的不稳定性骨折。对于椎体损伤较为严重者，可行前路植骨融合固定手术治疗，剔除已损伤的椎间盘，消除局部压迫现象，融合损伤的椎间隙，使其达到骨性复位愈合，使椎体处于长期稳定状态[3]。本研究中12例患者采用椎弓根拉力螺钉固定，其余20例采用前路植骨融合固定手术，32例患者均顺利完成手术，无脊髓神经损伤，骨折复位满意，术后随访6-24个月，X线检查显示均为骨性愈合，颈部疼痛症状缓解，颈椎活动障碍明显
改善。
综上所述，椎弓根拉力螺钉固定和前路植骨融合内固定在治疗Hangman骨折取得显著疗效，复位效果满意、稳定性好，对颈椎生理功能影响小。因此，依据骨折程度、Levine-Edward分型选择合适的固定方法是治疗Hangman骨折的关键。
参考文献
[1]陈小明，曹奇，杨铁军，等.枢椎椎弓根拉力螺钉治疗II型Hangman骨折的疗效评价[J].医学信息，2013，26（10）：35 - 36.
[2]李志卫，王炳武，鹿东东.前路植骨融合内固定及椎弓根拉力螺钉治Hangman骨折效果[J].青岛大学医学院学报，2015，51（6）：717-719.
[3]刘浩.童卫华，扈佐鸿，等.前路颈2-3融合内固定术治疗Hangman 骨折疗效分析[J].颈腰痛杂志，2013，34（3）：214- 217.
【关键词】 内固定 Hangman骨折 植骨融合 拉力螺钉
Hangman骨折是指C2椎弓根、椎板、关节突、椎弓根的峡部以及椎体后壁的骨折，同时会伴有不同程度的椎间韧带损伤，临床上又称之为创伤性枢椎滑脱。目前临床上治疗Hangman骨折方法有多种，治疗方法选择依据骨折的稳定程度、临床分型，对于稳定性好、I型的骨折采用保守治疗，稳定性差、II型以上骨折采用前、后入路手术治疗[1]。本研究通过对32例Hangman骨折依据分型、骨折稳定性不同，选取不同治疗方法，均取得肯定性效果。
1 资料与方法
1.1 基本资料 选取2013年1月-2015年6月我院骨科收治的Hangman骨折患者32例，其中男性19例，女性13例，年龄20-57岁，平均年龄（38.5±10.97）岁。高楼坠落伤11例，交通事故15例，头部重物砸伤6例。按照Levine-Edward分型分为I型12例，II型9例，IIa型7例，III型4例。
1.2 治疗方法
1.2.1 后路椎弓根拉力螺钉固定 患者采用全身麻醉，气管插管，取俯卧位，用支架固定头部，常规消毒铺无菌巾。从枕外隆凸至C4棘突后正中为手术切口，骨膜下剥离枕部以及C1-2椎体部位肌肉，充分暴露枕麟部、寰椎后弓以及C2棘突、椎板。然后用神经剥离器沿C2椎板进行剥离充分暴露椎弓根，以C2侧面中点作为进针点，穿破骨皮质，用开路锥向头端倾斜25?、向中线倾斜30?，然后缓慢进针，进针深度控制在25-28mm，用C型臂X线透视，依据透视成像调整进行深度，选择合适的螺钉进行固定，X线透视机显示复位满意后，用生理盐水冲洗，放置引流条，缝合伤口。
1.2.2 前路植骨融合内固定 患者实施全身麻醉，气管插管，仰卧位，常规消毒颈前部、左髂骨部手术区域，铺无菌巾。在颌下2cm处做一平行切口，分离舌下神经，将颈动脉牵向外侧，喉上神经牵向后外侧，纵向切开椎前筋膜充分暴露C2-3椎体及椎间盘。然后插入定位针，采用C型臂X线透视机定位，拧入撑开器螺钉，放置撑开器撑开，调整复位，然后切除C2-3椎间盘，在椎间隙后方切开减压，自左髂骨部取骨块，进行修剪，然后放置于C2-3处，取出撑开器，选择合适的颈椎前路钛合金带锁钢板，用螺钉固定后锁上。用C型臂X线透视机检测螺钉、钢板、植入骨的位置，待复位满意后，冲洗伤口，放置引流条，缝合伤口，术后24h后拔出引流条。
1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据处理，用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
32例患者均顺利完成手术，术中无脊髓神经损伤，骨折复位满意，术后随访6-24个月，中位数为12个月，均为骨性愈合，颈椎疼痛及活动障碍明显好转，术后未发生并发症。椎弓根拉力螺钉固定术前JOA评分为（8.3±1.5）分，末次随访评分（15.4±1.2）分，前路植骨融合内固定术前JOA评分为（6.2±1.0）分，末次随访评分（17.2±1.6）分，两组术前、末次随访JOA评分差异性显著（P<0.05）。
3 讨论
Hangman骨折是由于外界冲击力直接冲击C2椎后壁，从而导致C2椎弓根峡部薄弱区域部位发生骨折，严重者可累及椎体周围韧带、C2-3椎间盘损伤，致使出现椎体不稳定状态。临床上对于骨折手术治疗有多种，但最终目的促使骨折达到骨性愈合、缓解局部压迫症状、维持颈椎的稳定性。临床治疗上常根据骨折类型选择治疗方法，以往临床上对于I型骨折常采用保守治疗，牵引和外固定治疗，但该治疗方法需要长期卧床、牵引、痛苦大，依从性差，疗效不佳。有研究发现[2]，对于I型骨折采用椎弓根拉力螺钉固定效果显著，提高了颈椎的稳定性，骨折复位良好，但此方法仅仅适用于骨折线垂直、未累及椎间盘和韧带的患者，不适合II型以上的不稳定性骨折。对于椎体损伤较为严重者，可行前路植骨融合固定手术治疗，剔除已损伤的椎间盘，消除局部压迫现象，融合损伤的椎间隙，使其达到骨性复位愈合，使椎体处于长期稳定状态[3]。本研究中12例患者采用椎弓根拉力螺钉固定，其余20例采用前路植骨融合固定手术，32例患者均顺利完成手术，无脊髓神经损伤，骨折复位满意，术后随访6-24个月，X线检查显示均为骨性愈合，颈部疼痛症状缓解，颈椎活动障碍明显
改善。
综上所述，椎弓根拉力螺钉固定和前路植骨融合内固定在治疗Hangman骨折取得显著疗效，复位效果满意、稳定性好，对颈椎生理功能影响小。因此，依据骨折程度、Levine-Edward分型选择合适的固定方法是治疗Hangman骨折的关键。
参考文献
[1]陈小明，曹奇，杨铁军，等.枢椎椎弓根拉力螺钉治疗II型Hangman骨折的疗效评价[J].医学信息，2013，26（10）：35 - 36.
[2]李志卫，王炳武，鹿东东.前路植骨融合内固定及椎弓根拉力螺钉治Hangman骨折效果[J].青岛大学医学院学报，2015，51（6）：717-719.
[3]刘浩.童卫华，扈佐鸿，等.前路颈2-3融合内固定术治疗Hangman 骨折疗效分析[J].颈腰痛杂志，2013，34（3）：214- 217.