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【摘要】目的 研究视网膜激光光凝联合玻璃体腔注药治疗视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿疗效。方法 将60例（60眼）视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿患者随机分为两组。对照组采用单纯视网膜激光光凝，实验组采用视网膜激光光凝联合玻璃体腔注药，比较两组治疗后视力、黄斑水肿消退情况、FFA检查眼底病变改善情况。结果 实验组较对照组视力明显提高，两组比较有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗黄斑水肿消退明显好于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）;FFA检查眼底病变改善情况实验组明显好于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论 视网膜激光光凝联合玻璃体腔注药可以有效减轻黄斑水肿，提高视力，阻止新生血管的生成，降低不可逆盲的发生。
【关键词】视网膜静脉阻塞;黄斑水肿;视网膜激光光凝;玻璃体腔注药
【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）04-038-02
视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是临床常见的视网膜血管疾病。多见于年长患者，但亦有年轻患者发病。多与心、脑血管疾病、动脉硬化、高血压、糖尿病等危险因素关系密切。黄斑水肿是导致RVO患者视力下降的重要原因。[1]而在甘孜州高原地区更是首要的视网膜血管疾病，常引起不可逆的视力丧失。我们采用视网膜激光光凝联合玻璃体腔注药治疗视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿取得良好效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2016年6月至2019年12月在我科就诊的60例 （60眼） RVO伴黄斑水肿患者。其中男性32例，女性28例;年龄33-75岁，平均58.3岁。随机分为对照组30例（30眼），男性17例（17眼），女性13例（13眼）。实验组30例（30眼），男性15例（15眼），女性15例（15眼）。患者病程7-45天，均经眼底血管荧光造影（FFA）确诊，均有视网膜毛细血管无灌注区超过5PD，伴视网膜或和视盘新生血管23例。其中CRVO18例，BRVO35例，HRVO 7例。
1.2方法
对照组根据病情采用全视网膜或局部激光光凝。全视网膜激光光凝，后极部仅保留视盘上方、鼻侧、下方1-1.5PD和黄斑中心凹颞侧2PD范围，周边光凝范围也尽可能大，激光斑应覆盖整个无灌注区。激光斑大小200-300 ?m，曝光时间0.15-0.2s，功率100-150mW，激光斑应达到Ⅲ级光斑。每次300-500点，两次间隔时间5-7天，根据病情分1-4次完成。实验组采用视网膜激光光凝联合玻璃体腔注射雷珠单抗或康博西普治疗，激光方法同对照组。玻璃体腔注射方法：常规术前准备，聚维酮碘溶液冲洗结膜囊后，颞下象限角膜缘后3.5-4mm经睫状体平坦部穿刺入玻璃体腔注入药物0.05ml，两种药物随机使用，各选用15例。术后点左氧氟沙星滴眼液，5-7天后行视网膜激光光凝。眼科检查包括治疗前及治疗后4周视力、眼压、裂隙灯、眼底、OCT及FFA。
1.3 观察指标及标准
视力：提高≥2行为有效，降低≥2行为无效，二者之间为无变化。OCT检查：黄斑区视网膜厚度降低>100?m为有效，降低<100?m为不变。FFA：视网膜出血、水肿、渗出大部分吸收，毛细血管无灌注区基本减少和或新生血管部分或全部消退为有效，新生血管无变化或增多，或继发玻璃体积血，新生血管性青光眼等为无效。
1.4 统计学处理
选择软件SPSS25.0为工具，计量资料行t检验，（）表示;计数资料行x2检验，（%）表示。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1视力：对照组中视力提高6例（20%），无变化22例（73.33%），下降2例（6.67%）。实验组中有不同程度视力提高26例（86.67%），无变化4例（13.33%），无视力下降者。两组治疗后比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2OCT检查黄斑水肿情况：对照组中6例黄斑水肿消退，有效率20%;实验组27例黄斑水肿明显消退，有效率90%。
2.3 FFA检查：对照组治疗有效21例（70%），无效9例（30%）。实验组治疗有效28例（93.33%），无效2例（6.67%）。两组治疗前后均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
RVO引起黄斑水肿的主要原因是视网膜静脉回流受阻，毛细血管和小静脉压力升高。同时，静脉回流受阻产生毛细血管无灌注区和组织缺氧刺激血管内皮生长因子（VEGF）释放，血管通透性增加，从而引起黄斑水肿，视力下降。缺血性RVO的一大并发症是形成视网膜或视盘新生血管，从而导致反复玻璃体出血，使视力严重受损，最终因牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼而致视力完全丧失。[2-3]目前已证实VEGF在新生血管形成过程中起关键作用。利用激光破坏视网膜病变区细胞，使其余细胞可以从受损较少的循环中得到足够的氧供，从而减少因缺氧而诱发新生血管形成。激光光凝可降低VEGF和其他血管源性生成因子的浓度，使色素上皮因子上调，从而抑制活动的视网膜新生血管，并抑制其形成。还有局部光凝扩张的毛细血管使之闭塞，减少视网膜水肿渗出。同时光凝破坏视网膜外层，减低外层的新陈代谢和耗氧量，使内层得到更多营养和氧供，使黄斑区血供增加，缓解视力下降，保护视功能。[4]但本研究中激光对黄斑水肿消退不明显。
雷珠单抗是人源化的、重组的、亲和力成熟的VEGF单克隆抗体片段，可结合并中和所有生物活性形成的VEGF-A。[5]康博西普是一种抗VEGF的融合蛋白，可阻断VEGF-A及所有亚型，VEGF-B和胎盘生长因子。[6]两种药物都能下调VEGF的表达，抑制新生血管的形成和视网膜渗出等，对治疗黄斑水肿效果明顯。本研究显示视网膜激光光凝联合玻璃体腔注射（雷珠单抗或康博西普）能有效控制病情，明显减轻黄斑水肿，提高视力，还能阻碍新生血管生成，防止出现严重并发症，尽可能保护患者视功能，避免不可逆盲的发生，特别适合在甘孜州高原地区推广应用。
【参考文献】
[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：301-303
[2]孙文涛，雷春灵，毕春潮，等.玻璃体腔注射Avastin治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的临床观察[J].国际眼科杂志，2010，10（10）：1906-1908
[3]刘卫.视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗进展[J].中国眼耳鼻喉杂志，2015，7（4）：236-239
[4]张惠蓉.眼底病激光治疗[M].北京：人民卫生出版社，2012，6：10
[5]张歆，赵华，杨艳，等.雷珠单抗玻璃体内注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2017，6（6）：452-456
[6]高健，赵永莹，许亚静，等.康博西普治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的回顾性观察分析[J].临床眼科杂志，2017，25：494
四川省甘孜藏族自治州人民医院眼科 四川康定 626000
【关键词】视网膜静脉阻塞;黄斑水肿;视网膜激光光凝;玻璃体腔注药
【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）04-038-02
视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是临床常见的视网膜血管疾病。多见于年长患者，但亦有年轻患者发病。多与心、脑血管疾病、动脉硬化、高血压、糖尿病等危险因素关系密切。黄斑水肿是导致RVO患者视力下降的重要原因。[1]而在甘孜州高原地区更是首要的视网膜血管疾病，常引起不可逆的视力丧失。我们采用视网膜激光光凝联合玻璃体腔注药治疗视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿取得良好效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2016年6月至2019年12月在我科就诊的60例 （60眼） RVO伴黄斑水肿患者。其中男性32例，女性28例;年龄33-75岁，平均58.3岁。随机分为对照组30例（30眼），男性17例（17眼），女性13例（13眼）。实验组30例（30眼），男性15例（15眼），女性15例（15眼）。患者病程7-45天，均经眼底血管荧光造影（FFA）确诊，均有视网膜毛细血管无灌注区超过5PD，伴视网膜或和视盘新生血管23例。其中CRVO18例，BRVO35例，HRVO 7例。
1.2方法
对照组根据病情采用全视网膜或局部激光光凝。全视网膜激光光凝，后极部仅保留视盘上方、鼻侧、下方1-1.5PD和黄斑中心凹颞侧2PD范围，周边光凝范围也尽可能大，激光斑应覆盖整个无灌注区。激光斑大小200-300 ?m，曝光时间0.15-0.2s，功率100-150mW，激光斑应达到Ⅲ级光斑。每次300-500点，两次间隔时间5-7天，根据病情分1-4次完成。实验组采用视网膜激光光凝联合玻璃体腔注射雷珠单抗或康博西普治疗，激光方法同对照组。玻璃体腔注射方法：常规术前准备，聚维酮碘溶液冲洗结膜囊后，颞下象限角膜缘后3.5-4mm经睫状体平坦部穿刺入玻璃体腔注入药物0.05ml，两种药物随机使用，各选用15例。术后点左氧氟沙星滴眼液，5-7天后行视网膜激光光凝。眼科检查包括治疗前及治疗后4周视力、眼压、裂隙灯、眼底、OCT及FFA。
1.3 观察指标及标准
视力：提高≥2行为有效，降低≥2行为无效，二者之间为无变化。OCT检查：黄斑区视网膜厚度降低>100?m为有效，降低<100?m为不变。FFA：视网膜出血、水肿、渗出大部分吸收，毛细血管无灌注区基本减少和或新生血管部分或全部消退为有效，新生血管无变化或增多，或继发玻璃体积血，新生血管性青光眼等为无效。
1.4 统计学处理
选择软件SPSS25.0为工具，计量资料行t检验，（）表示;计数资料行x2检验，（%）表示。P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1视力：对照组中视力提高6例（20%），无变化22例（73.33%），下降2例（6.67%）。实验组中有不同程度视力提高26例（86.67%），无变化4例（13.33%），无视力下降者。两组治疗后比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2OCT检查黄斑水肿情况：对照组中6例黄斑水肿消退，有效率20%;实验组27例黄斑水肿明显消退，有效率90%。
2.3 FFA检查：对照组治疗有效21例（70%），无效9例（30%）。实验组治疗有效28例（93.33%），无效2例（6.67%）。两组治疗前后均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
RVO引起黄斑水肿的主要原因是视网膜静脉回流受阻，毛细血管和小静脉压力升高。同时，静脉回流受阻产生毛细血管无灌注区和组织缺氧刺激血管内皮生长因子（VEGF）释放，血管通透性增加，从而引起黄斑水肿，视力下降。缺血性RVO的一大并发症是形成视网膜或视盘新生血管，从而导致反复玻璃体出血，使视力严重受损，最终因牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼而致视力完全丧失。[2-3]目前已证实VEGF在新生血管形成过程中起关键作用。利用激光破坏视网膜病变区细胞，使其余细胞可以从受损较少的循环中得到足够的氧供，从而减少因缺氧而诱发新生血管形成。激光光凝可降低VEGF和其他血管源性生成因子的浓度，使色素上皮因子上调，从而抑制活动的视网膜新生血管，并抑制其形成。还有局部光凝扩张的毛细血管使之闭塞，减少视网膜水肿渗出。同时光凝破坏视网膜外层，减低外层的新陈代谢和耗氧量，使内层得到更多营养和氧供，使黄斑区血供增加，缓解视力下降，保护视功能。[4]但本研究中激光对黄斑水肿消退不明显。
雷珠单抗是人源化的、重组的、亲和力成熟的VEGF单克隆抗体片段，可结合并中和所有生物活性形成的VEGF-A。[5]康博西普是一种抗VEGF的融合蛋白，可阻断VEGF-A及所有亚型，VEGF-B和胎盘生长因子。[6]两种药物都能下调VEGF的表达，抑制新生血管的形成和视网膜渗出等，对治疗黄斑水肿效果明顯。本研究显示视网膜激光光凝联合玻璃体腔注射（雷珠单抗或康博西普）能有效控制病情，明显减轻黄斑水肿，提高视力，还能阻碍新生血管生成，防止出现严重并发症，尽可能保护患者视功能，避免不可逆盲的发生，特别适合在甘孜州高原地区推广应用。
【参考文献】
[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：301-303
[2]孙文涛，雷春灵，毕春潮，等.玻璃体腔注射Avastin治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的临床观察[J].国际眼科杂志，2010，10（10）：1906-1908
[3]刘卫.视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗进展[J].中国眼耳鼻喉杂志，2015，7（4）：236-239
[4]张惠蓉.眼底病激光治疗[M].北京：人民卫生出版社，2012，6：10
[5]张歆，赵华，杨艳，等.雷珠单抗玻璃体内注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2017，6（6）：452-456
[6]高健，赵永莹，许亚静，等.康博西普治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的回顾性观察分析[J].临床眼科杂志，2017，25：494
四川省甘孜藏族自治州人民医院眼科 四川康定 626000