探讨急性脑梗死老年患者各亚型出血转化(HT)的影响因素。
方法选取2014年1月至2016年12月长沙市某医院神经内科住院治疗的急性脑梗死老年患者(年龄≥60岁)共415例，其中出血转化者56例(观察组)，未出血转化者359例(对照组)，比较两组各亚型患者的一般人口学信息、既往病史、体格检查以及实验室指标、头颅CT/MRI检查、入院治疗情况以及治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的差异，采用非条件Logistic回归分析急性脑梗死老年患者各亚型出血转化(HT)的影响因素。
结果大动脉粥样硬化型HT的发生率为26.61%(29/109)，心源性栓塞型发生率为47.50%(19/40)，小动脉闭塞型中HT率为3.12%(8/257)，此三型HT发生率比较差异有统计学意义(χ2＝77.923，P＝0.000)；不明原因型(0/7)与其他型(0/2)HT发生率均为0%。多因素Logistic回归分析结果显示，女性(OR＝0.171，95%CI：0.037～0.790)是大动脉粥样硬化型HT的保护因素，糖化血红蛋白(HbA1c)水平高(OR＝5.949，95%CI：1.199～29.509)、梗死灶面积大(OR＝20.619，95%CI：2.869～148.207)是大动脉粥样硬化型HT的危险因素；入院时NIHSS评分高(OR＝20.254，95%CI：1.605～255.625)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度高(OR＝91.200，95%CI：4.044～2056.710)是心源性栓塞型HT的危险因素；同型半胱氨酸(HCY)水平高(OR＝10.231，95%CI：1.202～87.108)、梗死灶面积大(OR＝15.251，95%CI：3.371～68.995)是小动脉闭塞型HT的危险因素。
结论心源性栓塞型患者HT的发生率最高。各亚型脑梗死HT的影响因素不同，提示临床医生在治疗急性脑梗死患者时，应根据急性卒中治疗试验(TOAST)亚型合理选择治疗方案，尤其注意大动脉粥样硬化型的男性患者、HbA1c水平和梗死面积；注意心源性栓塞型患者的入院NIHSS评分和MMP-9浓度；密切观察小动脉闭塞型患者HCY水平以及梗死面积。