患者男，49岁。2010年6月21日受凉后突发寒战、高热（40℃），伴全身青紫、肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状。患者2002年曾被诊断为“胃癌”，接受“胃癌切除术”和奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶（FOLFOX）方案化疗6个周期；2009年因“梗阻性黄疸”行手术治疗，术后病理检查显示（胆总管）低分化腺癌累及手术两段端切缘，行瘤床局部放疗Dt60Gy/30f6周及伊立替康＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙方案（IFL方案）化疗6个周期。患者既往有结核病史及吸毒史。入院体检：体温39.3℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压130/80mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。体形消瘦，急性发热面容，余无异常体征发现。急查血常规：血白细胞9.3×109/L，中性0.763，尿常规、肝肾功能正常，并取血送细菌培养。立即给予头孢孟多酯钠、硫酸依替米星及对症处理后体温下降，次日再次出现寒战，继之全身紫绀、高热（40.2℃），给予3L/min吸氧30min和对症、抗感染处理，并再次送血细菌培养，随后症状缓解（患者拒绝行血气分析）；第3天无寒战，但体温仍持续在38~39.5℃，最高时达40.0℃，弛张热，复查血白细胞11.0×109/L，第5天改用美罗培南、左旋氧氟沙星治疗（共3d），体温较前降低，持续在38～38.5℃。入院后曾接受胸部CT及上腹部MRI检查，无异常发现；疟原虫、PPD试验、肥达反应、HIV抗体、梅毒、支原体、衣原体、抗“O”、类风湿因子、抗核抗体等免疫学指标检查均阴性，ESR63.00mm/1h，第7天血细菌培养结果：少动鞘氨醇单胞菌，药敏试验对美罗培南、左旋氧氟沙星敏感。故继续使用此2种抗菌药物，1周后体温正常，连续2次血培养阴性及血常规正常后，巩固治疗1周后出院。
少动鞘氨醇单胞菌致菌血症一例
【摘 要】
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患者男，49岁。2010年6月21日受凉后突发寒战、高热（40℃），伴全身青紫、肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状。患者2002年曾被诊断为“胃癌”，接受“胃癌切除术”和奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶（FOLFOX）方案化疗6个周期；2009年因“梗阻性黄疸”行手术治疗，术后病理检查显示（胆总管）低分化腺癌累及手术两段端切缘，行瘤床局部放疗Dt60Gy/30f6周及伊立替康＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙
【机 构】
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430060，武汉大学人民医院肿瘤中心,430060，武汉大学人民医院肿瘤中心,430060，武汉大学人民医院肿瘤中心
【出 处】
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中华内科杂志
【发表日期】
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2011年50期
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