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【摘要】目的：探讨耳廓外伤中耳甲腔损伤及缺损的修复治疗。方法：1.耳甲腔缺损小于1cm时，通过游离外耳道—耳甲皮瓣，直接缝合修复;2.2cm以内的耳甲腔缺损，使用耳后带蒂皮瓣穿过耳甲软骨修复;3.耳甲腔挫伤但残存较多皮肤及软骨膜时，可在清洁消毒后予以旷置，待自然愈合。结果：11例耳甲腔损伤及缺损病例，全部一期愈合。结论：根据耳甲腔损伤程度选择适当方法，可获得较为理想的治疗效果。
【关键词】耳外伤;耳甲腔;外科皮瓣;修复外科手术
【中图分类号】R764.81 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0174―01
耳廓外伤是交通事故及工伤中的常见损害，伴有耳甲腔损伤时处理更加棘手。我科在2012年3月至2014年月5月，对11例耳甲腔损伤患者进行修复治疗，获得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 11例耳甲腔损伤患者，年龄16-55岁，男9例，女2例。损伤原因：交通伤致耳廓损伤9例，钝器砸伤2例。损伤部位：11例耳甲腔损伤均合并有不同程度的耳屏、对耳轮、耳甲艇、耳垂损伤及面部皮肤挫伤。
1.2 手术方法
采用局部浸润麻醉或全身麻醉。先用双氧水及生理盐水彻底冲洗面部、耳部及颈部创面，清除污物及异物，除去碎裂的皮肤及组织，常规消毒后，用0号幕丝线间断缝合伤口。对耳甲腔损伤的处理：1.皮肤及软骨膜缺损直径小于1cm者，切除祼露软骨，向外耳道方向做平行切口，贴乳突骨膜潜行分离耳甲腔软骨及外耳道口皮瓣，制成外耳道—耳甲皮瓣，向外平移，直接缝合，修复缺损。本方法治疗4例。2.缺损直径1cm～2cm，选择耳后带蒂全厚皮瓣，蒂位于耳后乳突表面、耳甲腔创伤上缘水平，将适当面积的全厚皮瓣自乳突骨膜分离，经切开的耳甲软骨窗转移到耳前，与创缘缝合，耳后切缘拉拢缝合。本方法治疗3例。3.如果耳甲腔以挫伤为主，残存较多皮肤及软骨膜，软骨完整，则只做局部清洗消毒，待创面自行愈合。本方法治疗2例。所有手术后均轻压包扎，常规使用抗生素预防感染，注意观察耳痛是否加重或有夜间耳痛，耳痛提示感染可能。无特殊情况则术后三天换药，7天拆线。
1.3 结果
11例患者全部一期愈合，未出现感染。应用外耳道-耳甲皮瓣修复者，外耳道口后壁稍后移，略显扩大。
1.4 典型病例
【例1】患者男性，18岁，骑电动车与汽车相撞，伤及左面部、左耳，致面部大面积挫裂伤，左耳廓下1/3部分皮肤挫裂伤，耳甲腔皮肤及软骨膜缺失面积约1cm×0.8cm，软骨暴露。处理：2%双氧水及生理盐水清洗面部及耳部创面，修整皮缘，对位缝合面部及耳垂伤口。耳甲腔处理：切除裸露的碎裂软骨，沿缺损上下边缘向外耳道方向平行切开皮肤及软骨，剔除软骨后将外耳道—耳甲皮瓣向耳甲腔方向平移并覆盖创面，间断缝合皮缘，闭合创面。用酒精纱布块填充耳甲腔，外轻压包扎，术后静点抗生素预防感染，术后第三天，解除包扎，观察皮瓣色泽正常，外耳道口较前稍大，形状正常。3月后复诊，耳廓形态正常。
【例2】患者女性，35岁，车祸致右耳廓外伤，伤及右耳甲腔、耳屏及右面部，耳甲腔皮肤软骨膜缺损约1cm×1.2cm。处理：清洗创面，常规消毒，切除耳甲腔破碎的皮肤及软骨，使耳甲腔形成一直径约1.2cm的近圆形缺损。于耳后乳突骨膜浅面切取一1.2cm×3cm的梭形皮瓣，留蒂于乳突中部，切除耳甲腔裸露软骨形成软骨窗，将耳后带蒂皮瓣翻转，拉至耳甲腔，修剪后与耳甲腔切缘间断缝合，蒂部多余皮肤予以切除，耳后供皮切缘拉拢缝合。耳廓及耳后轻压包扎，应用抗生素预防感染。
2 讨论
2.1 耳廓外伤是交通事故及工伤中的常见损害，耳甲腔损伤的处理有时更加棘手。我们在临床实践中，依据不同伤情，进行个性化处理，取得了较好的临床效果。
2.2 对耳廓中部挫裂伤的处理。耳廓外伤后尽早清创可以预防或减轻感染。需要注意的是，耳轮及对耳轮软骨对保持耳廓外形尤其重要，应尽量保留。对耳甲腔整齐的皮肤裂伤，只作对位缝合即可;对于耳甲腔的挫伤，当存在较多皮肤及软骨膜时，仍有可能在消炎后迅速完成自身修复，因此可不用移植皮肤，在局部清洗消毒后换药观察，令其自行愈合。
2.3 外耳道—耳甲皮瓣的扩展应用。此皮瓣已应用于乳突根治术后外耳道后壁的重建和修复[3，4]，我们将其应用在修复耳甲腔缺损，实践证明，效果非常理想。有以下优点：①取材方便，操作步骤少，手术时间大大缩短;②皮瓣接近缺损部位，局部血供丰富，不用担心缺血坏死。③同为耳廓皮肤，皮肤色泽无改变，对耳廓形状无影响，只是外耳道口后壁稍后移，略显扩大。
2.4 应用耳后带蒂皮瓣修复耳甲腔缺损。当耳廓中部缺损直径超过1cm时，选择耳后带蒂全厚皮瓣，蒂位于耳后乳突表面、耳甲腔创伤上缘水平，将适当面积的全厚皮瓣自乳突骨膜分离，经切开的耳甲软骨窗转移到耳前，与创缘缝合，耳后切缘拉拢缝合。耳后区有耳后动脉、枕动脉及颞浅动脉供血，血运丰富，且皮下脂肪少。取耳后带蒂皮瓣修复，需注意保留尽量多的皮下组织，以保证真皮血管网的完整，有利于全厚皮瓣的成活[1，2]。切取耳甲软骨窗时注意足够大，以对皮蒂不产生压迫。皮瓣大小适当，应做到无张力缝合。术后耳廓的局部包扎采用轻压包扎，既防止血肿形成又减少对血运的影响。术后常规应用抗生素预防感染。
[1]张焕清.耳后带蒂皮瓣修复耳郭缺损二例[J].耳鼻咽喉—头颈外科，1997，4（6）：337.
[2]宋建星，白晋，乌兰哈斯.耳后皮瓣一期修复耳郭内软组织缺损[J].第二军医大学学报，2007，28（4）：461.
[3]LongridgeN.MastoidobliterationwiththemodifiedHongKongFlap[J].JOtolaryngolHeadNeckSurg，2011，40（3）：277-280.
[4]耳甲耳道皮瓣联合颞浅筋膜瓣在完壁式乳突根治术中的应用[J].解放军医药杂志，2012，24（8）：43-45.
【关键词】耳外伤;耳甲腔;外科皮瓣;修复外科手术
【中图分类号】R764.81 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0174―01
耳廓外伤是交通事故及工伤中的常见损害，伴有耳甲腔损伤时处理更加棘手。我科在2012年3月至2014年月5月，对11例耳甲腔损伤患者进行修复治疗，获得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 11例耳甲腔损伤患者，年龄16-55岁，男9例，女2例。损伤原因：交通伤致耳廓损伤9例，钝器砸伤2例。损伤部位：11例耳甲腔损伤均合并有不同程度的耳屏、对耳轮、耳甲艇、耳垂损伤及面部皮肤挫伤。
1.2 手术方法
采用局部浸润麻醉或全身麻醉。先用双氧水及生理盐水彻底冲洗面部、耳部及颈部创面，清除污物及异物，除去碎裂的皮肤及组织，常规消毒后，用0号幕丝线间断缝合伤口。对耳甲腔损伤的处理：1.皮肤及软骨膜缺损直径小于1cm者，切除祼露软骨，向外耳道方向做平行切口，贴乳突骨膜潜行分离耳甲腔软骨及外耳道口皮瓣，制成外耳道—耳甲皮瓣，向外平移，直接缝合，修复缺损。本方法治疗4例。2.缺损直径1cm～2cm，选择耳后带蒂全厚皮瓣，蒂位于耳后乳突表面、耳甲腔创伤上缘水平，将适当面积的全厚皮瓣自乳突骨膜分离，经切开的耳甲软骨窗转移到耳前，与创缘缝合，耳后切缘拉拢缝合。本方法治疗3例。3.如果耳甲腔以挫伤为主，残存较多皮肤及软骨膜，软骨完整，则只做局部清洗消毒，待创面自行愈合。本方法治疗2例。所有手术后均轻压包扎，常规使用抗生素预防感染，注意观察耳痛是否加重或有夜间耳痛，耳痛提示感染可能。无特殊情况则术后三天换药，7天拆线。
1.3 结果
11例患者全部一期愈合，未出现感染。应用外耳道-耳甲皮瓣修复者，外耳道口后壁稍后移，略显扩大。
1.4 典型病例
【例1】患者男性，18岁，骑电动车与汽车相撞，伤及左面部、左耳，致面部大面积挫裂伤，左耳廓下1/3部分皮肤挫裂伤，耳甲腔皮肤及软骨膜缺失面积约1cm×0.8cm，软骨暴露。处理：2%双氧水及生理盐水清洗面部及耳部创面，修整皮缘，对位缝合面部及耳垂伤口。耳甲腔处理：切除裸露的碎裂软骨，沿缺损上下边缘向外耳道方向平行切开皮肤及软骨，剔除软骨后将外耳道—耳甲皮瓣向耳甲腔方向平移并覆盖创面，间断缝合皮缘，闭合创面。用酒精纱布块填充耳甲腔，外轻压包扎，术后静点抗生素预防感染，术后第三天，解除包扎，观察皮瓣色泽正常，外耳道口较前稍大，形状正常。3月后复诊，耳廓形态正常。
【例2】患者女性，35岁，车祸致右耳廓外伤，伤及右耳甲腔、耳屏及右面部，耳甲腔皮肤软骨膜缺损约1cm×1.2cm。处理：清洗创面，常规消毒，切除耳甲腔破碎的皮肤及软骨，使耳甲腔形成一直径约1.2cm的近圆形缺损。于耳后乳突骨膜浅面切取一1.2cm×3cm的梭形皮瓣，留蒂于乳突中部，切除耳甲腔裸露软骨形成软骨窗，将耳后带蒂皮瓣翻转，拉至耳甲腔，修剪后与耳甲腔切缘间断缝合，蒂部多余皮肤予以切除，耳后供皮切缘拉拢缝合。耳廓及耳后轻压包扎，应用抗生素预防感染。
2 讨论
2.1 耳廓外伤是交通事故及工伤中的常见损害，耳甲腔损伤的处理有时更加棘手。我们在临床实践中，依据不同伤情，进行个性化处理，取得了较好的临床效果。
2.2 对耳廓中部挫裂伤的处理。耳廓外伤后尽早清创可以预防或减轻感染。需要注意的是，耳轮及对耳轮软骨对保持耳廓外形尤其重要，应尽量保留。对耳甲腔整齐的皮肤裂伤，只作对位缝合即可;对于耳甲腔的挫伤，当存在较多皮肤及软骨膜时，仍有可能在消炎后迅速完成自身修复，因此可不用移植皮肤，在局部清洗消毒后换药观察，令其自行愈合。
2.3 外耳道—耳甲皮瓣的扩展应用。此皮瓣已应用于乳突根治术后外耳道后壁的重建和修复[3，4]，我们将其应用在修复耳甲腔缺损，实践证明，效果非常理想。有以下优点：①取材方便，操作步骤少，手术时间大大缩短;②皮瓣接近缺损部位，局部血供丰富，不用担心缺血坏死。③同为耳廓皮肤，皮肤色泽无改变，对耳廓形状无影响，只是外耳道口后壁稍后移，略显扩大。
2.4 应用耳后带蒂皮瓣修复耳甲腔缺损。当耳廓中部缺损直径超过1cm时，选择耳后带蒂全厚皮瓣，蒂位于耳后乳突表面、耳甲腔创伤上缘水平，将适当面积的全厚皮瓣自乳突骨膜分离，经切开的耳甲软骨窗转移到耳前，与创缘缝合，耳后切缘拉拢缝合。耳后区有耳后动脉、枕动脉及颞浅动脉供血，血运丰富，且皮下脂肪少。取耳后带蒂皮瓣修复，需注意保留尽量多的皮下组织，以保证真皮血管网的完整，有利于全厚皮瓣的成活[1，2]。切取耳甲软骨窗时注意足够大，以对皮蒂不产生压迫。皮瓣大小适当，应做到无张力缝合。术后耳廓的局部包扎采用轻压包扎，既防止血肿形成又减少对血运的影响。术后常规应用抗生素预防感染。
[1]张焕清.耳后带蒂皮瓣修复耳郭缺损二例[J].耳鼻咽喉—头颈外科，1997，4（6）：337.
[2]宋建星，白晋，乌兰哈斯.耳后皮瓣一期修复耳郭内软组织缺损[J].第二军医大学学报，2007，28（4）：461.
[3]LongridgeN.MastoidobliterationwiththemodifiedHongKongFlap[J].JOtolaryngolHeadNeckSurg，2011，40（3）：277-280.
[4]耳甲耳道皮瓣联合颞浅筋膜瓣在完壁式乳突根治术中的应用[J].解放军医药杂志，2012，24（8）：43-45.