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【摘要】目的：探讨腹腔镜在腹部闭合伤中的临床应用效果。方法：回顾性分析57例腹部闭合伤患者的临床资料及手术方法和效果。结果：5例腹膜后血肿无须处理，中转手术34例，腹腔镜手术住院7～12d，平均8.3d，未出现任何并发症。结论：腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、安全可靠、诊断率高并有效降低阴性剖腹探查率等优点。
【关键词】腹腔镜；腹部；闭合伤
腹部外伤是腹部外科的常见病，无论是开放性损伤还是闭合性损伤，早期明确诊断、早期治疗，对患者的预后至关重要。如何把握剖腹探查时机减少阴性探查率是临床医生面临的普遍问题。2005年1月～2010年12月我院采用腹腔镜诊治腹部闭合损伤患者57例，效果满意，报告如下。
1一般资料
本组共有57例，男34 例，女23 例，年龄15～69 岁，平均39.5岁。损伤原因：钝器损伤9例，交通事故伤28 例及挤压伤20例。伴有腹膜刺激征4例；经CT或B超检查怀疑腹腔内脏器损伤和积血35例，经腹穿抽得不凝血液19例，生命体征多较平稳或有轻度休克经补液处理可迅速纠正。
2探查结果及处理
本组均采用全麻，平卧位，术前常规留置胃管和尿管，腹腔镜常规置于脐下缘入腹进行初步探查，然后根据具体情况，采用不同位置戳孔进行全面探查，决定手术方式。腹腔镜探查阴性2例，肝破裂5例，肠破裂14例，膈肌破裂伴肝破裂、肺损伤2例，胃破裂合并肠破裂5例。5例腹膜后血肿无须处理，中转手术34例，腹腔镜手术住院7～12d，平均8.3d，未出现任何并发症。
3讨论
随着工业化的发展，外伤在外科中的地位越来越重要。在美国，1998年，外伤导致死亡97 835例，占全部死亡病人的4%[1]。腹部外伤常导致腹腔内脏破裂，临床上往往对损伤的部位、程度、出血量、是否有活动性出血等情况较难作出准确判断。尽管B超、CT检查以及诊断性腹腔穿刺等对诊断有较大的帮助，但仍有一些假阴性或假阳性的结果，并且有相当一部分患者临床表现不典型，或是一些老人和儿童患者，主诉病史不清楚，甚至部分辅助检查不可靠等因素给临床诊断带来困难。
随着腹腔镜手术的广泛开展，给腹部闭合性外伤的诊治提供了新的方法。其优势体现在:(1)创伤小、效率高，能同时进行诊断和治疗。借助腹腔镜直视腹腔，诊断确切、治疗肯定，为临床急救争取了时间。(2)器械长，操作灵活，几乎可探及全部腹腔脏器，基本实现了真正全面探查腹腔的目的。对肠间隙、结肠旁沟、道格拉氏窝等部位积血积液在明确诊断的前提下能彻底冲洗吸引。(3)视野清晰，术野暴露良好。能明确受伤脏器的准确部位和程度，特别是可确认损伤器官有无活动性出血，使部分已停止出血者避免了不必要的剖腹手术。(4)外界干扰小，操作比较轻柔，很大程度上减轻了空气、滑石粉、纱布、器械等对腹腔脏器的再损伤。所有这些都为提高疗效、有效降低阴性剖腹探查率和医疗风险起到积极作用。腹腔镜在腹部外伤的诊断准确性方面确实明显优于B超、CT、腹腔穿刺[2]。基层医院缺乏一些必要的检测手段，外转患者或一味的等待观察势必要冒不小的风险，因此，在基层医院积极开展腹腔镜手术更具有现实意义。
腹腔镜虽优点颇多，但也有其不足之处，应用腹腔镜探查时应注意以下问题:①尽量缩短病人受伤至入院的救治时间，争取做到早入院早治疗，在病人危及的情况下，尽量用开腹的方法处理[3];②用腹腔镜时应注意全面探查，特别要注意隐蔽部位的探查，不满足于发现1处损伤，对腹腔镜探查无阳性发现的病人，应结合病史慎重做出判断，如隐蔽部位不易察觉，可配合体位进行检查;③对于明确腹腔内大量出血者宜直接急诊剖腹探查，部分严重损伤或某些脏器损伤虽可确诊，但无法妥善处理时宜立即中转开腹处理[4];④对有腹部手术史者，腹腔镜探查时，要酌情考虑。
总之，腹腔镜手术诊断闭合性腹部外伤准确率较高，可使患者得到及时、有效、合理的治疗，填补了影像学检查的不足，避免了不必要的开腹探查。腹腔镜技术也有一定的局限性，要严格掌握腹腔镜探查闭合性腹部外伤的适应证、禁忌证和中转开腹手术的指征[5]，正确选择病例进行腹腔镜探查和治疗非常重要，可免延误病情。
参考文献
[1]Andrew BP,Michael R,William S,et al.The trauma manual[M].Philadelphia：Lippincott willimas&wilkins，2002.1
[2]陈训如.Peter Mack.腹腔镜外科理论与实践[M].昆明:云南科技出版社.1995:171.
[3]胡明秋.宋希江.姜成文.等.急诊腹腔镜探查术的临床应用[J].中华普通外科杂志.2000.15(7):443.
[4]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社.2002:280-281.
[5]刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用[J].中国实用外科杂志.2001.21(1):10-12.
【关键词】腹腔镜；腹部；闭合伤
腹部外伤是腹部外科的常见病，无论是开放性损伤还是闭合性损伤，早期明确诊断、早期治疗，对患者的预后至关重要。如何把握剖腹探查时机减少阴性探查率是临床医生面临的普遍问题。2005年1月～2010年12月我院采用腹腔镜诊治腹部闭合损伤患者57例，效果满意，报告如下。
1一般资料
本组共有57例，男34 例，女23 例，年龄15～69 岁，平均39.5岁。损伤原因：钝器损伤9例，交通事故伤28 例及挤压伤20例。伴有腹膜刺激征4例；经CT或B超检查怀疑腹腔内脏器损伤和积血35例，经腹穿抽得不凝血液19例，生命体征多较平稳或有轻度休克经补液处理可迅速纠正。
2探查结果及处理
本组均采用全麻，平卧位，术前常规留置胃管和尿管，腹腔镜常规置于脐下缘入腹进行初步探查，然后根据具体情况，采用不同位置戳孔进行全面探查，决定手术方式。腹腔镜探查阴性2例，肝破裂5例，肠破裂14例，膈肌破裂伴肝破裂、肺损伤2例，胃破裂合并肠破裂5例。5例腹膜后血肿无须处理，中转手术34例，腹腔镜手术住院7～12d，平均8.3d，未出现任何并发症。
3讨论
随着工业化的发展，外伤在外科中的地位越来越重要。在美国，1998年，外伤导致死亡97 835例，占全部死亡病人的4%[1]。腹部外伤常导致腹腔内脏破裂，临床上往往对损伤的部位、程度、出血量、是否有活动性出血等情况较难作出准确判断。尽管B超、CT检查以及诊断性腹腔穿刺等对诊断有较大的帮助，但仍有一些假阴性或假阳性的结果，并且有相当一部分患者临床表现不典型，或是一些老人和儿童患者，主诉病史不清楚，甚至部分辅助检查不可靠等因素给临床诊断带来困难。
随着腹腔镜手术的广泛开展，给腹部闭合性外伤的诊治提供了新的方法。其优势体现在:(1)创伤小、效率高，能同时进行诊断和治疗。借助腹腔镜直视腹腔，诊断确切、治疗肯定，为临床急救争取了时间。(2)器械长，操作灵活，几乎可探及全部腹腔脏器，基本实现了真正全面探查腹腔的目的。对肠间隙、结肠旁沟、道格拉氏窝等部位积血积液在明确诊断的前提下能彻底冲洗吸引。(3)视野清晰，术野暴露良好。能明确受伤脏器的准确部位和程度，特别是可确认损伤器官有无活动性出血，使部分已停止出血者避免了不必要的剖腹手术。(4)外界干扰小，操作比较轻柔，很大程度上减轻了空气、滑石粉、纱布、器械等对腹腔脏器的再损伤。所有这些都为提高疗效、有效降低阴性剖腹探查率和医疗风险起到积极作用。腹腔镜在腹部外伤的诊断准确性方面确实明显优于B超、CT、腹腔穿刺[2]。基层医院缺乏一些必要的检测手段，外转患者或一味的等待观察势必要冒不小的风险，因此，在基层医院积极开展腹腔镜手术更具有现实意义。
腹腔镜虽优点颇多，但也有其不足之处，应用腹腔镜探查时应注意以下问题:①尽量缩短病人受伤至入院的救治时间，争取做到早入院早治疗，在病人危及的情况下，尽量用开腹的方法处理[3];②用腹腔镜时应注意全面探查，特别要注意隐蔽部位的探查，不满足于发现1处损伤，对腹腔镜探查无阳性发现的病人，应结合病史慎重做出判断，如隐蔽部位不易察觉，可配合体位进行检查;③对于明确腹腔内大量出血者宜直接急诊剖腹探查，部分严重损伤或某些脏器损伤虽可确诊，但无法妥善处理时宜立即中转开腹处理[4];④对有腹部手术史者，腹腔镜探查时，要酌情考虑。
总之，腹腔镜手术诊断闭合性腹部外伤准确率较高，可使患者得到及时、有效、合理的治疗，填补了影像学检查的不足，避免了不必要的开腹探查。腹腔镜技术也有一定的局限性，要严格掌握腹腔镜探查闭合性腹部外伤的适应证、禁忌证和中转开腹手术的指征[5]，正确选择病例进行腹腔镜探查和治疗非常重要，可免延误病情。
参考文献
[1]Andrew BP,Michael R,William S,et al.The trauma manual[M].Philadelphia：Lippincott willimas&wilkins，2002.1
[2]陈训如.Peter Mack.腹腔镜外科理论与实践[M].昆明:云南科技出版社.1995:171.
[3]胡明秋.宋希江.姜成文.等.急诊腹腔镜探查术的临床应用[J].中华普通外科杂志.2000.15(7):443.
[4]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社.2002:280-281.
[5]刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用[J].中国实用外科杂志.2001.21(1):10-12.