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摘要：目的：分析大型体检2900例液基细胞学检查（TCT）的结果：异常210例；其中ASC-US：204例；ASC-H 2例：LSIL：4例；部分行阴道镜活检的病理结果。方法：采用TCT对新疆昌吉市部分公职人员2900人行宫颈癌筛查，出现意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）204例（其中绝经94例，未绝经110例）；其中175例进一步采用阴道镜检查下活检组织病理学检查。结果：阴道镜下活检组织病理学诊断结果为慢性宫颈炎109例：绝经45例 ：占55.55%、未绝经64例：68.10% ；宫颈上皮内瘤变I级19例：绝经9例 ：占11.11%、未绝经10例：10.6%；宫颈上皮内瘤变II级47例：绝经27例 ：占33.33%、未绝经20例：21.30%；宫颈上皮内瘤变III级、宫颈侵润癌均为0例；ASC-H 2例：活检1例：慢性宫颈炎；LSIL：4例（2例：CINI；2例：低分化鳞癌）。结论：ASC-US的病理改变多样，不能忽视，需充分知情下选择相应的处理方法。
关键词：液基细胞学检查（TCT）；意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）；阴道镜；病理组织学
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，近40年由于宫颈细胞学普查的广泛开展，使宫颈癌及癌前病变得已早期发现及治疗，宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。而从宫颈上皮内瘤变发展到宫颈癌是一个间隔较长并可逆转的癌前病变，早期宫颈病变的治疗效果看好，因此宫颈癌的筛查方法--液基细胞学检查（TCT）受到人们的重视。2014年我院于2014年6月-12月完成公职人员的TCT体检2900人，结果细胞学诊断为ASC-US：204例；ASC-H 2例：LSIL：4例；本文针对其中异常175例进一步采用阴道镜检查下活检组织病理进行分析，研究TCT在妇女宫颈癌筛查中的作用及意义。现将结果报告如下。
1. 治疗与方法
1.1 一般资料
2014年6月-12月在我院进行的公职人员体检，共行TCT检查2900例，异常210例：其中ASC-US：204例；ASC-H 2例：LSIL：4例；通过电话随访，告知TCT检查的异常结果及意义，建议行阴道镜下活检留取组织病理学检查，进一步明确诊断。结果有175例行阴道镜下活检组织病理学检查。
1.2 阴道镜检查
患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈后，首先擦拭净宫颈表面分泌物，做初步观察，留取一张宫颈原始的图片，继以3% -5% 的冰醋酸涂于宫颈及阴道，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是观察宫颈转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂Lugol碘液行碘染色试验，知情签字后选择醋酸白色上皮、白斑、点状血管和异型血管、镶嵌及碘染色异常处进行多点活检，若阴道镜为不满意阴道镜所见，知情签字后则常规在宫颈管3、6、9、12点处活检，予阴道填塞纱布，口服止血抗炎治疗，第二天来院取纱布。等待病检结果并记录。
1.3 病理组织学诊断标准[1]
根据细胞异型性的程度和范围依次分别为慢性宫颈炎，宫颈上皮内瘤变（CINI、II、III级和宫颈鳞状细胞癌。
2.结果
TCT异常：7.24% 异常210例；其中ASC-US：204例，占7.03%；ASC-H 2例（1 例行活检提示炎症）：LSIL：4例（2例活检为CINI，2例为低分化鳞癌）；
表1 81例ASC-US绝经后妇女组织病理学随访结果
表2 94例未绝经ASC-US绝经后妇女组织病理学随访结果
3.讨论
ASC-US诊断标准（依据2001年TBS术语学及诊断标准）①细胞核增大是正常中层细胞核的2.5-3倍，核浆比例轻度增大。②核和细胞形态有些不一致；③可以见到双核细胞；④细胞核轻度深染，染色质分布均匀⑤核轮廓光滑、规则、少见不规则的核轮廓。此时的报告诊断为ASC-US。ASC-US是一种排除性诊断，因为细胞在此阶段的改变可能反应一个良性或者是潜在的癌变损害，但不能明确的分类，是对存在病变危险的提示。ASC-US的临床意义：①可能与炎症有关②与刺激有关③与宫内节育器有关④与图片取材固定不好有关⑤可能与癌前病变有关。
本文210例TCT异常：占7.24% ；ASC-US：204例，占7.03%，与既往的相关研究结果ASC-US占1.4% [2]相比偏高，分析可能可TCT的广泛使用，逐渐认识有关；TCT能更早筛查出异常，同时该方法对身体无伤害，患者易于接受，漏诊率远远低于普通的宫颈涂片检查，是目前最好的宫颈癌筛查方法，使宫颈癌及癌前病变得已早期发现及治疗，最终使宫颈癌的发病率及死亡率明显下降，直至消失。宫颈上皮内瘤变及宫颈癌共计70例，占2.41% ；其中ASC-US：204例（部分失访、部分患者拒绝行阴道镜检查、部分炎症较重先行阴道放药后复查TCT正常）；ASC-H 2例（1 例行活检提示炎症）：LSIL：4例（2例活检为CINI，2例为低分化鳞癌）；其中175例进一步采用阴道镜检查下活检组织病理学诊断结果详见表1表2；其中绝经组情况与文献统计[3]在确诊的ASC-US中炎症占58.14% ；CINI占24.14% CINII 占10.34% CINII占5.17% ；宫颈癌占1.72% 。即：炎症占的比例最大，后依次为CINI、CINII、CINIII、宫颈癌；逐渐减少；而本研究：炎症占的比例也最大；后依次为CINII、CINI；绝经组与未绝经组相似。均未见CINIII及宫颈癌。考虑可能与检查对象为公职人员这一特殊人群有关，其工作稳定，收入有保障，卫生条件好、机体免疫力可等特点。
目前对ASC-US病人的临床处理存在治疗与不治疗的双向选择困难，2001版TBS报告系统对ASC-US患者提出3种处理方案：①完善HPV检查，若为阳性，行阴道镜检查，阴道镜异常可行宫颈活检；②重复液基细胞学检查（TCT），正常随诊；再次异常，可行阴道镜宫颈活检；③立即行阴道镜检查。笔者认为：我院做为偏远落后的新疆的基层医院，尚未开展HPV检查项目，而此项目检查费用高[4]患者进一步就诊不方便，接受度有限；结合ASC-US的临床意义：与炎症有关等；对于局部炎症较重者，可与患者充分沟通，先行处理局部炎症后3月再复查TCT；绝经者，若无结合雌激素禁止症，可先间断阴道口涂结合雌激素软膏，3月后再复查TCT；减少因炎症、绝经后激素水平低下导致宫颈上皮细胞会发生反应改变，减少误差，避免造成患者身心上的创伤。若局部炎症不明显者，充分知情下可行阴道镜检查，阴道镜检查作为宫颈癌筛查的第二阶梯，其检查无创伤、无痛苦、检查报告图文并茂，使患者感觉真实，其价格低廉，患者相对更容易接受，依从性好，基层医院相对可行；若阴道镜检查满意且无异常着色，可继续定期复查TCT；若有异常着色，知情签字后可在异常着色区取活检，提高诊断率；若为不满意阴道镜检查，知情签字后可行宫颈管3、6、9、12点活检；当然患者也可根据自身经济条件，可完善HPV检查，进一步决定是否需行阴道镜检查及活检。对于年龄大于40岁，无生育要求，无随访条件者，在充分知情下可行宫颈环形LEEP刀电切术，连续病理切片，避免漏诊。
参考文献：
[1]杨光华.病理学.第5版[M ].北京：人民卫生出版社，2002，212-213.
[2] 胡松.3763例TCT宫颈细胞学检查结果分析.海南医学.2010，21.：41
[3]王雁.绝经妇女阴道镜活检不典型鳞状细胞325例病理分析.湖南中医药大学学报，2010，10：39-40.
[4]梁洪蒙.子宫颈ASC-US患者阴道镜检查临床及经济意义初步探讨.中国妇幼保健，2005，20：1328-1329.
关键词：液基细胞学检查（TCT）；意义不明的非典型鳞状细胞（ASC-US）；阴道镜；病理组织学
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，近40年由于宫颈细胞学普查的广泛开展，使宫颈癌及癌前病变得已早期发现及治疗，宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。而从宫颈上皮内瘤变发展到宫颈癌是一个间隔较长并可逆转的癌前病变，早期宫颈病变的治疗效果看好，因此宫颈癌的筛查方法--液基细胞学检查（TCT）受到人们的重视。2014年我院于2014年6月-12月完成公职人员的TCT体检2900人，结果细胞学诊断为ASC-US：204例；ASC-H 2例：LSIL：4例；本文针对其中异常175例进一步采用阴道镜检查下活检组织病理进行分析，研究TCT在妇女宫颈癌筛查中的作用及意义。现将结果报告如下。
1. 治疗与方法
1.1 一般资料
2014年6月-12月在我院进行的公职人员体检，共行TCT检查2900例，异常210例：其中ASC-US：204例；ASC-H 2例：LSIL：4例；通过电话随访，告知TCT检查的异常结果及意义，建议行阴道镜下活检留取组织病理学检查，进一步明确诊断。结果有175例行阴道镜下活检组织病理学检查。
1.2 阴道镜检查
患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈后，首先擦拭净宫颈表面分泌物，做初步观察，留取一张宫颈原始的图片，继以3% -5% 的冰醋酸涂于宫颈及阴道，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是观察宫颈转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂Lugol碘液行碘染色试验，知情签字后选择醋酸白色上皮、白斑、点状血管和异型血管、镶嵌及碘染色异常处进行多点活检，若阴道镜为不满意阴道镜所见，知情签字后则常规在宫颈管3、6、9、12点处活检，予阴道填塞纱布，口服止血抗炎治疗，第二天来院取纱布。等待病检结果并记录。
1.3 病理组织学诊断标准[1]
根据细胞异型性的程度和范围依次分别为慢性宫颈炎，宫颈上皮内瘤变（CINI、II、III级和宫颈鳞状细胞癌。
2.结果
TCT异常：7.24% 异常210例；其中ASC-US：204例，占7.03%；ASC-H 2例（1 例行活检提示炎症）：LSIL：4例（2例活检为CINI，2例为低分化鳞癌）；
表1 81例ASC-US绝经后妇女组织病理学随访结果
表2 94例未绝经ASC-US绝经后妇女组织病理学随访结果
3.讨论
ASC-US诊断标准（依据2001年TBS术语学及诊断标准）①细胞核增大是正常中层细胞核的2.5-3倍，核浆比例轻度增大。②核和细胞形态有些不一致；③可以见到双核细胞；④细胞核轻度深染，染色质分布均匀⑤核轮廓光滑、规则、少见不规则的核轮廓。此时的报告诊断为ASC-US。ASC-US是一种排除性诊断，因为细胞在此阶段的改变可能反应一个良性或者是潜在的癌变损害，但不能明确的分类，是对存在病变危险的提示。ASC-US的临床意义：①可能与炎症有关②与刺激有关③与宫内节育器有关④与图片取材固定不好有关⑤可能与癌前病变有关。
本文210例TCT异常：占7.24% ；ASC-US：204例，占7.03%，与既往的相关研究结果ASC-US占1.4% [2]相比偏高，分析可能可TCT的广泛使用，逐渐认识有关；TCT能更早筛查出异常，同时该方法对身体无伤害，患者易于接受，漏诊率远远低于普通的宫颈涂片检查，是目前最好的宫颈癌筛查方法，使宫颈癌及癌前病变得已早期发现及治疗，最终使宫颈癌的发病率及死亡率明显下降，直至消失。宫颈上皮内瘤变及宫颈癌共计70例，占2.41% ；其中ASC-US：204例（部分失访、部分患者拒绝行阴道镜检查、部分炎症较重先行阴道放药后复查TCT正常）；ASC-H 2例（1 例行活检提示炎症）：LSIL：4例（2例活检为CINI，2例为低分化鳞癌）；其中175例进一步采用阴道镜检查下活检组织病理学诊断结果详见表1表2；其中绝经组情况与文献统计[3]在确诊的ASC-US中炎症占58.14% ；CINI占24.14% CINII 占10.34% CINII占5.17% ；宫颈癌占1.72% 。即：炎症占的比例最大，后依次为CINI、CINII、CINIII、宫颈癌；逐渐减少；而本研究：炎症占的比例也最大；后依次为CINII、CINI；绝经组与未绝经组相似。均未见CINIII及宫颈癌。考虑可能与检查对象为公职人员这一特殊人群有关，其工作稳定，收入有保障，卫生条件好、机体免疫力可等特点。
目前对ASC-US病人的临床处理存在治疗与不治疗的双向选择困难，2001版TBS报告系统对ASC-US患者提出3种处理方案：①完善HPV检查，若为阳性，行阴道镜检查，阴道镜异常可行宫颈活检；②重复液基细胞学检查（TCT），正常随诊；再次异常，可行阴道镜宫颈活检；③立即行阴道镜检查。笔者认为：我院做为偏远落后的新疆的基层医院，尚未开展HPV检查项目，而此项目检查费用高[4]患者进一步就诊不方便，接受度有限；结合ASC-US的临床意义：与炎症有关等；对于局部炎症较重者，可与患者充分沟通，先行处理局部炎症后3月再复查TCT；绝经者，若无结合雌激素禁止症，可先间断阴道口涂结合雌激素软膏，3月后再复查TCT；减少因炎症、绝经后激素水平低下导致宫颈上皮细胞会发生反应改变，减少误差，避免造成患者身心上的创伤。若局部炎症不明显者，充分知情下可行阴道镜检查，阴道镜检查作为宫颈癌筛查的第二阶梯，其检查无创伤、无痛苦、检查报告图文并茂，使患者感觉真实，其价格低廉，患者相对更容易接受，依从性好，基层医院相对可行；若阴道镜检查满意且无异常着色，可继续定期复查TCT；若有异常着色，知情签字后可在异常着色区取活检，提高诊断率；若为不满意阴道镜检查，知情签字后可行宫颈管3、6、9、12点活检；当然患者也可根据自身经济条件，可完善HPV检查，进一步决定是否需行阴道镜检查及活检。对于年龄大于40岁，无生育要求，无随访条件者，在充分知情下可行宫颈环形LEEP刀电切术，连续病理切片，避免漏诊。
参考文献：
[1]杨光华.病理学.第5版[M ].北京：人民卫生出版社，2002，212-213.
[2] 胡松.3763例TCT宫颈细胞学检查结果分析.海南医学.2010，21.：41
[3]王雁.绝经妇女阴道镜活检不典型鳞状细胞325例病理分析.湖南中医药大学学报，2010，10：39-40.
[4]梁洪蒙.子宫颈ASC-US患者阴道镜检查临床及经济意义初步探讨.中国妇幼保健，2005，20：1328-1329.