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【摘 要】 介绍创伤性心脏破裂患者的护理体会。患者在ICU监护期间，通过严密病情观察，及时汇报处理，精心治疗护理后转入普通病房，最终痊愈出院。
【关键词】 创伤 心脏破裂 护理
在各种严重创伤中，心脏外伤特别是心脏破裂常可导致患者迅速出现急性心包填塞和失血性休克，多数患者在受伤现场就死亡，仅13%-17%的患者可存活至入院并进一步治疗[1-2]。而ICU生命支持设备集中，对危重患者的救护专业，所以进入ICU治疗已成为严重创伤救治的重要手段[3]。2003年1月至2015年5月，我科共收治9位创伤导致心脏破裂的患者，现将此类患者的护理体会报告如下。
1 臨床资料
1.1 一般资料
本组9例患者，男8例，女1例，年龄21～56岁，平均（36.1±12.3）岁。均为闭合性心脏破裂，其中车祸所致6例，高处坠落所致3例。分别合并有肋骨多发骨折、颅脑损伤、肺挫伤、脾破裂等症状。胸部彩超或CT均提示有心包积液，其中左心室破裂1例，右心房破裂4例，右心室破裂3例，心包膜破裂1例。8例患者有不同程度的烦躁、气促、呼吸困难、胸痛、全身湿冷，血压65～90/40～72mmHg，1例患者昏迷，血压测不出，休克状态。其中7例患者有心包填塞的Beck三联征（颈静脉怒张、心音遥远低钝、血压下降）[4]，另2例无典型表现。
1.2 治疗经过
1例心包膜破裂的女患者因病情较轻，同时合并有中期妊娠史，故行保守治疗，在B超引导下予心包腔内放置中心深静脉导管引流心包积液[5]，同时补充血容量，五日后病情稳定转普通病房;1例左心室破裂患者因出现心跳骤停，急诊行床旁开胸术[6]，最终抢救无效死亡;其余7例立即术前准备后送手术室行心脏破裂修补术，合并其他创伤需手术的一并进行，术后返回ICU监护治疗，5～18天后转普通病房，最终痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
闭合性心脏破裂患者多合并其他创伤，典型的心包填塞症状常被其他症状掩盖，病情危重隐匿，常易漏诊[7]。ICU在收治多发伤患者时，护士应迅速测量生命体征便于判断病情严重程度，至少建立两条静脉通道用于纠正休克，备齐急救物品如开胸包、胸管、水封瓶等。运用评判性思维密切观察病情，如果患者有胸部外伤且出现心包填塞症状，必须警惕心脏破裂的发生，应立即通知医生，配合抢救。
2.2 术后护理
2.2.1 循环系统监护
动态心电监测，注意血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压、意识、瞳孔等变化，通过观察各项监测指标了解病情，提供治疗信息。此类病人常规使用血管活性药物增强心肌收缩力维持血压，血压平稳后应逐渐减量至停药[8]。
2.2.2 呼吸道管理
患者术后使用呼吸机辅助通气，保证氧供，减轻心脏负担。密切观察呼吸功能，监测血气分析，及时调整参数。定时翻身拍背，勤听呼吸音，必要时吸痰，尽早拔管。拔管后多鼓励深呼吸、咳嗽排痰。
2.2.3 管道护理
妥善固定引流管，定时挤捏保持引流通畅，并记录引流液的量及性状。如术后引流液连续3小时超过100ml/h，怀疑有活动性出血，立即通知医生急救。保持尿管通畅，准确记录每小时尿量。如出现尿量减少、血压下降、脉压差小、中心静脉压上升等，警惕再次出现心包填塞。
2.2.4 补液管理
及时输全血、血浆、白蛋白等，限制晶体入量，维持血压在110～120/70～80mmHg。输液时注意血压及中心静脉压变化，准确记录24小时出入量，严格控制输液量及钠盐用量，以免引起心力衰竭。
2.2.5 营养支持
严重多发伤患者病程长、消耗大，营养支持必须及时、足量，以增强机体抵抗力。可根据病情给予肠内或肠外营养。
2.2.6 心理护理
由于多发伤大多是突发状况，且病情复杂危重，患者无心理准备，易紧张、恐惧，不配合治疗护理，导致病情加重。护理人员要对其心理状况及时了解，多疏导、安慰，讲解抢救治疗措施的作用，以减少其焦虑心理，树立信心，同时关心家属，及时告知伤情的严重程度，取得家属的理解与配合。
2.2.7 并发症预防
术后鼓励患者呼吸功能锻炼预防肺部并发症;指导患者行踝泵运动预防下肢深静脉血栓等。
3 体会
心脏破裂的抢救过程中，护士不能直接治疗疾病，但是护理人员通过细心的病情观察，及时发现隐匿病情，为治疗提供依据、争取急救机会，大大提高了急抢救成功率。由于科学的发展，现代化的辅助检查技术的提高，有助于疾病的诊断，但病情变化是动态的，而CT、B超等检查结果却是静态的，只能反应某一时间段的病情，不可过度依赖辅助检查，而应该及时将生命体征监测结果与患者全身状况结合起来进行综合评估与分析，为抢救治疗提供有价值的信息。三分治疗七分护理，ICU护士是一直在床边监护的，病情观察是护理人员工作的重点，也是抢救成功的关键。这就要求我们护理人员必须具备扎实的理论基础、丰富的临床经验、熟练的操作能力及敏锐的观察力。
参考文献
[1]汤井双，郁松，季中华.10例外伤性心脏破裂诊断和治疗体会[J].实用临床医药杂志，2013，17（24）：152-153.
[2] Ch’ng S，Plunkett B，Hardikar A，et a1.Blunt cardiac rupture in the setting of previous steruotomy.Ann Thorae Surg，2012，94（4）：1343—1345.
[3] Duane TM，Rao RI，Aboutanos MB，et al.Are trauma patients better 0ff in a trauma ICU J Emerg Trauma Shock，2008，1（2）：74—77.
[4]黄标通，周新民，熊为民等.损伤控制策略在创伤性心脏破裂救治中的应用[J].中国急救医学，2014，34（4）：345-346.
[5]叶桂萍.超声定位下应用中心静脉导管引流治疗心包积液的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：34-35.
[6]宋强，王庆安，盖东和等.钝性胸部外伤后心脏破裂25例[J].中华创伤杂志，2013，29（6）：517-518.
[7]何菁菁，卢中秋，金爱明.闭合钝性伤致心脏破裂病人的急救护理[J].护理研究，2006，20（8）：2065.
作者简介：丁爱萍 1978年8月 女 江苏 主管护师 学士学位 单位：江苏南通瑞慈医院ICU 邮编：226010
【关键词】 创伤 心脏破裂 护理
在各种严重创伤中，心脏外伤特别是心脏破裂常可导致患者迅速出现急性心包填塞和失血性休克，多数患者在受伤现场就死亡，仅13%-17%的患者可存活至入院并进一步治疗[1-2]。而ICU生命支持设备集中，对危重患者的救护专业，所以进入ICU治疗已成为严重创伤救治的重要手段[3]。2003年1月至2015年5月，我科共收治9位创伤导致心脏破裂的患者，现将此类患者的护理体会报告如下。
1 臨床资料
1.1 一般资料
本组9例患者，男8例，女1例，年龄21～56岁，平均（36.1±12.3）岁。均为闭合性心脏破裂，其中车祸所致6例，高处坠落所致3例。分别合并有肋骨多发骨折、颅脑损伤、肺挫伤、脾破裂等症状。胸部彩超或CT均提示有心包积液，其中左心室破裂1例，右心房破裂4例，右心室破裂3例，心包膜破裂1例。8例患者有不同程度的烦躁、气促、呼吸困难、胸痛、全身湿冷，血压65～90/40～72mmHg，1例患者昏迷，血压测不出，休克状态。其中7例患者有心包填塞的Beck三联征（颈静脉怒张、心音遥远低钝、血压下降）[4]，另2例无典型表现。
1.2 治疗经过
1例心包膜破裂的女患者因病情较轻，同时合并有中期妊娠史，故行保守治疗，在B超引导下予心包腔内放置中心深静脉导管引流心包积液[5]，同时补充血容量，五日后病情稳定转普通病房;1例左心室破裂患者因出现心跳骤停，急诊行床旁开胸术[6]，最终抢救无效死亡;其余7例立即术前准备后送手术室行心脏破裂修补术，合并其他创伤需手术的一并进行，术后返回ICU监护治疗，5～18天后转普通病房，最终痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
闭合性心脏破裂患者多合并其他创伤，典型的心包填塞症状常被其他症状掩盖，病情危重隐匿，常易漏诊[7]。ICU在收治多发伤患者时，护士应迅速测量生命体征便于判断病情严重程度，至少建立两条静脉通道用于纠正休克，备齐急救物品如开胸包、胸管、水封瓶等。运用评判性思维密切观察病情，如果患者有胸部外伤且出现心包填塞症状，必须警惕心脏破裂的发生，应立即通知医生，配合抢救。
2.2 术后护理
2.2.1 循环系统监护
动态心电监测，注意血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压、意识、瞳孔等变化，通过观察各项监测指标了解病情，提供治疗信息。此类病人常规使用血管活性药物增强心肌收缩力维持血压，血压平稳后应逐渐减量至停药[8]。
2.2.2 呼吸道管理
患者术后使用呼吸机辅助通气，保证氧供，减轻心脏负担。密切观察呼吸功能，监测血气分析，及时调整参数。定时翻身拍背，勤听呼吸音，必要时吸痰，尽早拔管。拔管后多鼓励深呼吸、咳嗽排痰。
2.2.3 管道护理
妥善固定引流管，定时挤捏保持引流通畅，并记录引流液的量及性状。如术后引流液连续3小时超过100ml/h，怀疑有活动性出血，立即通知医生急救。保持尿管通畅，准确记录每小时尿量。如出现尿量减少、血压下降、脉压差小、中心静脉压上升等，警惕再次出现心包填塞。
2.2.4 补液管理
及时输全血、血浆、白蛋白等，限制晶体入量，维持血压在110～120/70～80mmHg。输液时注意血压及中心静脉压变化，准确记录24小时出入量，严格控制输液量及钠盐用量，以免引起心力衰竭。
2.2.5 营养支持
严重多发伤患者病程长、消耗大，营养支持必须及时、足量，以增强机体抵抗力。可根据病情给予肠内或肠外营养。
2.2.6 心理护理
由于多发伤大多是突发状况，且病情复杂危重，患者无心理准备，易紧张、恐惧，不配合治疗护理，导致病情加重。护理人员要对其心理状况及时了解，多疏导、安慰，讲解抢救治疗措施的作用，以减少其焦虑心理，树立信心，同时关心家属，及时告知伤情的严重程度，取得家属的理解与配合。
2.2.7 并发症预防
术后鼓励患者呼吸功能锻炼预防肺部并发症;指导患者行踝泵运动预防下肢深静脉血栓等。
3 体会
心脏破裂的抢救过程中，护士不能直接治疗疾病，但是护理人员通过细心的病情观察，及时发现隐匿病情，为治疗提供依据、争取急救机会，大大提高了急抢救成功率。由于科学的发展，现代化的辅助检查技术的提高，有助于疾病的诊断，但病情变化是动态的，而CT、B超等检查结果却是静态的，只能反应某一时间段的病情，不可过度依赖辅助检查，而应该及时将生命体征监测结果与患者全身状况结合起来进行综合评估与分析，为抢救治疗提供有价值的信息。三分治疗七分护理，ICU护士是一直在床边监护的，病情观察是护理人员工作的重点，也是抢救成功的关键。这就要求我们护理人员必须具备扎实的理论基础、丰富的临床经验、熟练的操作能力及敏锐的观察力。
参考文献
[1]汤井双，郁松，季中华.10例外伤性心脏破裂诊断和治疗体会[J].实用临床医药杂志，2013，17（24）：152-153.
[2] Ch’ng S，Plunkett B，Hardikar A，et a1.Blunt cardiac rupture in the setting of previous steruotomy.Ann Thorae Surg，2012，94（4）：1343—1345.
[3] Duane TM，Rao RI，Aboutanos MB，et al.Are trauma patients better 0ff in a trauma ICU J Emerg Trauma Shock，2008，1（2）：74—77.
[4]黄标通，周新民，熊为民等.损伤控制策略在创伤性心脏破裂救治中的应用[J].中国急救医学，2014，34（4）：345-346.
[5]叶桂萍.超声定位下应用中心静脉导管引流治疗心包积液的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（16）：34-35.
[6]宋强，王庆安，盖东和等.钝性胸部外伤后心脏破裂25例[J].中华创伤杂志，2013，29（6）：517-518.
[7]何菁菁，卢中秋，金爱明.闭合钝性伤致心脏破裂病人的急救护理[J].护理研究，2006，20（8）：2065.
作者简介：丁爱萍 1978年8月 女 江苏 主管护师 学士学位 单位：江苏南通瑞慈医院ICU 邮编：226010