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摘 要：新一轮医改实施以来，为不断提升党风廉政建设工作水平，加快推进基层卫生改革，积极构建与人民群众健康需求相适应的现代化基层医疗卫生服务体系，促进卫生事业健康发展，我们通过基层卫生单位权力运行内控机制的建立和实施，探索有效的方法和路径，强化权力运行监控，为推动基层卫生健康发展奠定了强有力的思想基础和工作保证。
关键词：内控机制；建设；方法；路径
开展权力内控机制建设，着力廉政风险防范，不仅是加强反腐倡廉建设的客观需要，更是深化医药卫生体制改革、保证卫生事业科学发展、健康发展的需要。2012年以来，我们积极推进基层卫生单位权力运行内控机制的建立和实施，探索有效的方法和路径，为提升党风廉政建设工作水平，推动基层卫生健康发展奠定了强有力的思想基础和工作保证。
一、加强组织领导，营造宣传氛围
（一）提升认识标杆
以“510思廉日”主题活动为载体，层层召开内控机制建设工作推进会，开展“加强从政道德修养、保持思想作风纯洁”主题教育活动、党委中心组专题学习会、组织警示教育等多种形式的宣传教育活动，使党员干部职工从思想上高度认识内控机制建设的重要性和必要性，并转化为自觉行动，确保内控机制的建立和实施。
（二）健全工作机制
成立了由党政一把手任组长的专项工作领导小组和工作部门，建立工作网络。结合基层卫生实际，制订实施意见和建设标准，明确工作目标、工作内容、工作要求、时间进度和责任人，明确制度完善、职权清理、流程优化、廉政风险源点排查等方法和路径，强调领导干部身体力行，率先垂范，保证工作有序推进。
（三）明确实施范围
主要体现“两个覆盖”和“三个延伸”：一是覆盖机关部门及各直属单位，覆盖所有行政权力事项和公共服务事权。二是在层次、人员、范围三个方面进行延伸，即：在层次上由机关向各直属单位延伸，在人员上由领导干部向党员干部乃至全体职工延伸，在范围上由领导干部廉洁自律向效能、作风建设等方面延伸，做到权力行使到哪里，流程就规范到哪里，监督就延伸到哪里，积极打造医疗服务全流程、行政管理全过程的“阳光工程”。
二、完善内控制度，排查廉政风险
（一）坚持职权法定
根据“三定”方案，科学合理划分机构之间、部门之间的职能，从决策、执行、监督三个环节进行适度分解。一方面，梳理形成权力行使的依据、程序、时限及相应责任，编制权力运行流程图和岗位说明书，通过定岗、定员、定责，规范权力运行；另一方面，加强对权力使用的规范和限制，通过明确职能，理清工作范围、内容和权力运行界限，制定工作程序和时效，优化权力运行路径，提升内控工作效率。
（二）坚持完善各项制度
从建立健全岗位管理的基本制度、规范权力运行的廉政制度、行政监督违规的处罚性制度等方面入手，通过立、改、废并举，清理整合制度，进一步完善基层卫生单位科学民主决策机制和岗位责任制，健全了监督制约机制和党务政务公开制，建立了绩效考核、行政问责办法等制度，使基层卫生单位制度体系建设更加符合内控机制建设的需要。
（三）坚持排查风险源点
着重社会和内部关注度高、群众反映较多的业务和工作环节，突出人、财、物、工程建设、医疗服务等权力运行的重点岗位，认真排查可能出现的风险源点，并提出预防监督、交叉制约等措施，努力形成权责清晰、职能明确、相互制约、运转高效的内部权力运行机制。
三、建立监控机制，筑牢风险防线
（一）着力组织防控
以科学分权为准则，以履行职权源头为关键，重点在班子内部建立既明确分工又相互监督制约的权力运行结构，凡属重大决策、干部任免、重大项目安排和大额度资金使用等重要问题，必须经调研论证和集体讨论决定，有效防止出现独断专行、超越或违反决策程序的情况。
（二）着力分级防控
按照风险发生频率、人为因素、自由裁量权、制度漏洞、可能发生的危害等要素开展风险排序，划分等级，分级制定防控措施。对风险较低的风险源点以部门内部交叉控制为主，对风险较高的风险源点，如工程建设、药品耗材采购、政府采购、人才招聘等重点领域，根据行业特点和工作能级，科学设计制度，对权力进行下放分解，实行上下级和横向部门联合交叉等方法进行重点防控。
（三）着力流程控制
以完善权力运行风险管理和预警机制为重点，建立权力运行流程图，逐项确认权力行使依据、程序规则，固化权力运行流程和操作规程，在程序运行过程中不断完善、不断改进，使内控机制建设成为落实工作、提升效率、深化改革、促进发展的制度保障。同时，结合基层卫生实际，制定权力运行内控机制建设工作规范和考核办法，确保内控机制建设有效运行。
四、突出监控重点，落实责任追究
（一）加强对医药卫生体制改革的监控
重点在医改资金投入、专项经费（专项建设经费、项目经费）、药品集中招标采购、绩效工资分配等四个方面，健全风险评估防范制度，建立权力运行监控平台，开展专项审计和责任追究，保障医改工作的顺利进行。
（二）加强对重点环节和关键岗位的监控
围绕人民群众和基层单位关注的热点问题，全面建立行政审批、政府采购、经费使用、工程建设、人员招聘、绩效工资分配等方面的监控机制；围绕广大群众普遍关注的热点问题，切实抓好群众评议基层卫生机构的各项活动，全面建立诊疗、用药、收费等方面的监控机制，严格执行“三合理”制度和药品网上集中招标采购制度，着力打造廉洁机关、廉洁医院、廉洁中心。
（三）加强对“三重一大”事项的监控
把重大决策、重要干部任免、重要项目安排和大额度资金的使用列为监控重点，如工程建设、重点工作的决策、重大项目的实施，以及项目资金的使用管理、干部任用和管理等方面，纳入干部职工的监控视野，做到透明、公开、公正，实现权力运行的动态监控，保障干部职工的监督权。
五、结语
推进权力运行监控机制建设是摆在我们面前的一项涉及卫生事业健康发展的大事、要事，是一项内容广、层次深、环节多的系统工程，我们通过加强领导、落实责任、健全机制、规范运行等措施，基本建立了“党政统一领导，行政具体主抓、部门各负其责，纪检重点协助、群众全员参与”的领导体制和工作机制。同时，结合卫生实际，着力“三个注重”，即：注重创新、注重结合、注重成效，做到高起点要求、高标准落实、大力度推进，不断加强权力运行的科学化、规范化、制度化建设，基层卫生发展环境得到优化，基层卫生改革工作全面推进并取得良好成效，充分体现了内控机制的有效建立和实施在促进基层卫生事业健康发展中的重要意义。
参考文献：
[1]周杰，颜怀柱，冯钢.三级医院权力内控机制建设的实践与思考.现代医院管理， 2009（5）：40-41.
[2]宋义.试论新形势下公立医院内控机制建设.行政事业资产与财务， 2014（34）：48-49 3.
[3]章斐然，杨晓燕.医院廉洁风险防控机制建设的研究.无锡市卫生思想政治工作促进会第二十三次年会论文荟萃.2013（06）
[4]张红.公立医院内部控制体系的建立与完善.医院管理论坛.2012（07）.
[5]郭玉霞.风险管理角度论公立医院内部控制体系的完善.中国经贸， 2014（24）：73-74.
[6]周军民.新时代下公立医院内部控制体系的建立与完善.财经界， 2013（36）：96-96.
关键词：内控机制；建设；方法；路径
开展权力内控机制建设，着力廉政风险防范，不仅是加强反腐倡廉建设的客观需要，更是深化医药卫生体制改革、保证卫生事业科学发展、健康发展的需要。2012年以来，我们积极推进基层卫生单位权力运行内控机制的建立和实施，探索有效的方法和路径，为提升党风廉政建设工作水平，推动基层卫生健康发展奠定了强有力的思想基础和工作保证。
一、加强组织领导，营造宣传氛围
（一）提升认识标杆
以“510思廉日”主题活动为载体，层层召开内控机制建设工作推进会，开展“加强从政道德修养、保持思想作风纯洁”主题教育活动、党委中心组专题学习会、组织警示教育等多种形式的宣传教育活动，使党员干部职工从思想上高度认识内控机制建设的重要性和必要性，并转化为自觉行动，确保内控机制的建立和实施。
（二）健全工作机制
成立了由党政一把手任组长的专项工作领导小组和工作部门，建立工作网络。结合基层卫生实际，制订实施意见和建设标准，明确工作目标、工作内容、工作要求、时间进度和责任人，明确制度完善、职权清理、流程优化、廉政风险源点排查等方法和路径，强调领导干部身体力行，率先垂范，保证工作有序推进。
（三）明确实施范围
主要体现“两个覆盖”和“三个延伸”：一是覆盖机关部门及各直属单位，覆盖所有行政权力事项和公共服务事权。二是在层次、人员、范围三个方面进行延伸，即：在层次上由机关向各直属单位延伸，在人员上由领导干部向党员干部乃至全体职工延伸，在范围上由领导干部廉洁自律向效能、作风建设等方面延伸，做到权力行使到哪里，流程就规范到哪里，监督就延伸到哪里，积极打造医疗服务全流程、行政管理全过程的“阳光工程”。
二、完善内控制度，排查廉政风险
（一）坚持职权法定
根据“三定”方案，科学合理划分机构之间、部门之间的职能，从决策、执行、监督三个环节进行适度分解。一方面，梳理形成权力行使的依据、程序、时限及相应责任，编制权力运行流程图和岗位说明书，通过定岗、定员、定责，规范权力运行；另一方面，加强对权力使用的规范和限制，通过明确职能，理清工作范围、内容和权力运行界限，制定工作程序和时效，优化权力运行路径，提升内控工作效率。
（二）坚持完善各项制度
从建立健全岗位管理的基本制度、规范权力运行的廉政制度、行政监督违规的处罚性制度等方面入手，通过立、改、废并举，清理整合制度，进一步完善基层卫生单位科学民主决策机制和岗位责任制，健全了监督制约机制和党务政务公开制，建立了绩效考核、行政问责办法等制度，使基层卫生单位制度体系建设更加符合内控机制建设的需要。
（三）坚持排查风险源点
着重社会和内部关注度高、群众反映较多的业务和工作环节，突出人、财、物、工程建设、医疗服务等权力运行的重点岗位，认真排查可能出现的风险源点，并提出预防监督、交叉制约等措施，努力形成权责清晰、职能明确、相互制约、运转高效的内部权力运行机制。
三、建立监控机制，筑牢风险防线
（一）着力组织防控
以科学分权为准则，以履行职权源头为关键，重点在班子内部建立既明确分工又相互监督制约的权力运行结构，凡属重大决策、干部任免、重大项目安排和大额度资金使用等重要问题，必须经调研论证和集体讨论决定，有效防止出现独断专行、超越或违反决策程序的情况。
（二）着力分级防控
按照风险发生频率、人为因素、自由裁量权、制度漏洞、可能发生的危害等要素开展风险排序，划分等级，分级制定防控措施。对风险较低的风险源点以部门内部交叉控制为主，对风险较高的风险源点，如工程建设、药品耗材采购、政府采购、人才招聘等重点领域，根据行业特点和工作能级，科学设计制度，对权力进行下放分解，实行上下级和横向部门联合交叉等方法进行重点防控。
（三）着力流程控制
以完善权力运行风险管理和预警机制为重点，建立权力运行流程图，逐项确认权力行使依据、程序规则，固化权力运行流程和操作规程，在程序运行过程中不断完善、不断改进，使内控机制建设成为落实工作、提升效率、深化改革、促进发展的制度保障。同时，结合基层卫生实际，制定权力运行内控机制建设工作规范和考核办法，确保内控机制建设有效运行。
四、突出监控重点，落实责任追究
（一）加强对医药卫生体制改革的监控
重点在医改资金投入、专项经费（专项建设经费、项目经费）、药品集中招标采购、绩效工资分配等四个方面，健全风险评估防范制度，建立权力运行监控平台，开展专项审计和责任追究，保障医改工作的顺利进行。
（二）加强对重点环节和关键岗位的监控
围绕人民群众和基层单位关注的热点问题，全面建立行政审批、政府采购、经费使用、工程建设、人员招聘、绩效工资分配等方面的监控机制；围绕广大群众普遍关注的热点问题，切实抓好群众评议基层卫生机构的各项活动，全面建立诊疗、用药、收费等方面的监控机制，严格执行“三合理”制度和药品网上集中招标采购制度，着力打造廉洁机关、廉洁医院、廉洁中心。
（三）加强对“三重一大”事项的监控
把重大决策、重要干部任免、重要项目安排和大额度资金的使用列为监控重点，如工程建设、重点工作的决策、重大项目的实施，以及项目资金的使用管理、干部任用和管理等方面，纳入干部职工的监控视野，做到透明、公开、公正，实现权力运行的动态监控，保障干部职工的监督权。
五、结语
推进权力运行监控机制建设是摆在我们面前的一项涉及卫生事业健康发展的大事、要事，是一项内容广、层次深、环节多的系统工程，我们通过加强领导、落实责任、健全机制、规范运行等措施，基本建立了“党政统一领导，行政具体主抓、部门各负其责，纪检重点协助、群众全员参与”的领导体制和工作机制。同时，结合卫生实际，着力“三个注重”，即：注重创新、注重结合、注重成效，做到高起点要求、高标准落实、大力度推进，不断加强权力运行的科学化、规范化、制度化建设，基层卫生发展环境得到优化，基层卫生改革工作全面推进并取得良好成效，充分体现了内控机制的有效建立和实施在促进基层卫生事业健康发展中的重要意义。
参考文献：
[1]周杰，颜怀柱，冯钢.三级医院权力内控机制建设的实践与思考.现代医院管理， 2009（5）：40-41.
[2]宋义.试论新形势下公立医院内控机制建设.行政事业资产与财务， 2014（34）：48-49 3.
[3]章斐然，杨晓燕.医院廉洁风险防控机制建设的研究.无锡市卫生思想政治工作促进会第二十三次年会论文荟萃.2013（06）
[4]张红.公立医院内部控制体系的建立与完善.医院管理论坛.2012（07）.
[5]郭玉霞.风险管理角度论公立医院内部控制体系的完善.中国经贸， 2014（24）：73-74.
[6]周军民.新时代下公立医院内部控制体系的建立与完善.财经界， 2013（36）：96-96.