服用胺碘酮:莫忘监测“心脏外”副作用

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  20世纪80~90年代,胺碘酮在心内科使用非常普遍,是常用的抗心律失常药物之一。胺碘酮可用于室上性快速心律失常,如房性早搏、房性心动过速、心房扑动和心房颤动和室性快速心律失常,如室性早搏、室性心动过速的防治。
  使用胺碘酮期间需定期监测血压及心电图。若发现用药后心率持续小于每分钟50次,且伴有相关症状,或静脉滴注胺碘酮时,血压明显下降,应停药观察,必要时及时就医,由医生酌情处理。
  研究证实,胺碘酮的心脏外副作用多于其他抗心律失常药物,可以累及甲状腺、肝脏、肺、眼部等多个组织器官。因此,使用胺碘酮的患者必须加强对其“心脏外”副作用的监测.
  1、甲状腺功能 胺碘酮可引起甲状腺功能亢进或减退。患者在服药后半年左右应抽血复查一次甲状腺功能。如明显异常,医生会建议患者停用胺碘酮,停药后甲状腺功能多能自行恢复正常。当然,如果因为心脏病情严重,如出现危及生命的恶性心律失常,且其他抗心律失常药物不能取代胺碘酮时,[l1]医生会嘱咐患者继续使用胺碘酮,同时应用治疗甲状腺功能异常的药物。
  2、肺功能 肺部不良反应多发生在长期大量服药者(每日0.8~1.2克),可能会出现肺间质纤维化而影响肺功能,少见但严重。临床表现有胸闷气短、干咳及胸痛等,严重者可致死。肺部发生上述病症者需停药并用肾上腺皮质激素治疗。患者6~12个月应进行胸部X线平片检查。
  3、其他 肝功能损伤少见,患者可每6~12个月抽血化验肝功能。胃肠道表现为便秘,少数人有恶心、呕吐、食欲下降。另外,个别患者会出现角膜黄棕色色素沉着,停药后逐渐消失,患者可做眼科检查。皮肤光敏感与疗程及剂量有关,皮肤色素沉着,停药后经较长时间(1~2年)才能逐渐消退,而其他过敏性皮疹,停药后消退较快。
  目前,胺碘酮的应用适应证多局限于心力衰竭患者的心律失常防治以及部分症状性房颤患者的预防,对于不伴有器质性心脏病的症状性室性或房性早搏等治疗,多不再使用胺碘酮。
  特别提醒
  一般来说,抗心律失常药物的治疗安全范围较窄,有致心律失常作用,甚至致死。故心律失常的治疗主要应针对原发病,去除心律失常的诱因。目前大规模临床研究证实,无症状的心律失常不必使用抗心律失常药物,用药不但无益,反而有害。
  下列情况,不适宜使用胺碘酮
  胺碘酮可抑制传导系统多个部位的兴奋性,且含有一定的碘量。因此,以下情况为其禁忌:①窦房结功能不全及房室传导阻滞患者;②长QT间期综合征、心肌明显肥厚患者;③碘过敏、甲状腺功能明显异常及肝肾功能不全者;④ 孕妇;⑤ 哺乳母亲,胺碘酮及其代谢产物,还有碘,在母乳中的浓度高于在血液中的浓度,有导致新生儿甲状腺功能低下危险。
  [l1]时,
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