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【摘要】王某，男，14岁，初中二年级学生，因担心考试成绩不好会遭到家长与老师的批评、同学的嘲笑而感到焦虑，抑郁，恐惧。求助者主动前来咨询，经商讨后决定采用合理情绪疗法和认知疗法，使求助者逐步改善自己的不合理信念和错误的认知方式，引导求助者通过自我行为训练，缓解焦虑、抑郁和恐惧等消极情绪，最终较好地实现商定的咨询目标，促使求助者心理健康和人格健全。
【关键词】一般心理问题合理情绪疗法认知疗法
【中图分类号】G44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）06-0026-02
一、一般资料
1.人口学资料
王某，男，汉族，14岁，初中二年级学生，身高170厘米，家中独生子。自幼随父母长大，家教甚严，从小父母对其行为养成，学习成绩管理极为严格。家长经常到校与学校班主任及任课教师沟通，一发现问题便严厉指责。求助者性格内向，几乎不参与集体活动，平常喜欢一个人看书学习，运动较少。从求助者班主任处了解到，该生认真刻苦，学习成绩优秀，在班级内极少与其他同学交流，但无人际关系问题。家族中无精神病史。
2.个人成长史
求助者出生在本市一个公务员家庭，家中经济条件良好。自幼性格腼腆，内向。父母在求助者幼年时经常将其反锁在室内，告诫外面坏人多，出去容易上当受骗，被拐卖。求助者也经常在室内独自看书，不与外界接触。上幼儿园时，父母每天都必须接送，不允许求助者单独行动。每次到幼儿园均要向幼师打听孩子当天在园内表现，不允许孩子出现一丝错误。一次幼儿园举行团体舞比赛，求助者想要报名并担任领舞者，其想法受到了幼师的鼓励，但回家后与父母交流却被否定，家长认为男孩子不应该学习舞蹈，也不应该担任任何领导角色，求助者很受打击，以后便不敢在集体活动中有过多参与。进入中学后，父母仍然坚持每天接送，并把中午饭每天送到校门口，看着求助者吃完才肯离去。这样的情况一直维持到现在。求助者的班主任和同学反映，求助者不太愿意和其他同学交流，每天上下学都很准时，从不违反班纪班规，课间十分钟也不愿意离开座位，几乎每时每刻都离不开书本，把学习当作唯一的事情，把成绩看成最重要的指标。每次学校进行大的考试，如期中、期末之类，都能看到求助者更加认真学习的场景。考试成绩和年级名次、班级名次一公布，总能看到求助者情绪显得落寞。其实求助者真实名次非常靠前，单科成绩也非常优秀，但求助者总认为能做地更好，希望能把每一科都考到满分。班里也有同学邀请求助者多参与集体活动，或者周末出来聚会游玩，但都被求助者以学习紧迫为理由所拒绝。班主任老师也曾与求助者谈话，希望其性格能变得开朗一些，多参与集体活动，告诉他除去学习生活还有许多丰富多彩的地方。但求助者始终把所有的重心放在自身的学习成绩上，没有任何改变。
3.精神状态
求助者身穿该校校服，整齐简洁。发型为学生标准发式，全身无任何装饰品。脚上穿一双学生球鞋，干净，无灰尘。求助者显得腼腆，但有礼貌。与咨询师交谈时注意力集中，言语简洁清晰，思维流畅，情绪稍显低落，对别人的关注十分敏感。
4.身体状态
求助者自幼身体健康，无重大疾病史。家长对其成长十分关注，家中膳食起居均十分规律。学校每次体检报告都表明求助者身体无异常现象，符合中国中学生身体发育标准。
5.社会功能
求助者的学习成绩没有明显下降，仍然处于年级班级的领先位置。参与学校和班级的集体活动未见明显变化，与老师同学人际关系未发生改变。
6.心理测验分数
艾森克人格测试(EPQ)：E 26P 62N 65L 48，人格内向稳定，典型的抑郁质。
SCL-90：总分152分，强迫症状2.0，抑郁2.5，焦虑2.6，人际关系2.0，其余因子分均小于2.0，以焦虑和抑郁为主要症状。
SAS标准分：62分，有中度焦虑。
SDS标准分：56分，有轻度抑郁。
二、主诉和个人陈述
主诉：最近一个来月心烦，经常感到焦虑，有时情绪很低落，不愿和老师及别的同学说话，感到自卑。
求助者自己主动前来咨询，并且给咨询师讲述了自己的感受：最近一个来月，越来越对学习考试感到焦虑，甚至担心害怕。总害怕学习成绩落后，总觉得有人要超过自己，取代自己成为学校里的“优等生”。每天上课都有一段时间走神，脑子里面全是对自己学习成绩不必要的焦虑，有时夜里也会做梦，梦见某某同学考了满分，考了年级第一，老师在不断的表扬他，同学们都对他投以羡慕的眼光，而自己却被尴尬的旁落在角落里，没有人愿意和自己说话。半夜里会在这种梦境里惊醒，醒来后发现自己大汗淋漓，知道这是一种多余的担心，但总是会莫名其妙的有这种想法。有时半夜醒来觉得呼吸有些困难，心跳加速而且能感觉到这种心跳，起夜上厕所频繁，但并非每次都有尿意。白天在教室里看书的时候，会感觉到头痛，颈部紧绷，稍微按摩可以缓解。但看书效率开始下降，原本一篇英语阅读理解十分钟内便可以做完，但现在却要半个小时的时间。因长期保持坐姿，感到腰椎酸痛。记忆力下降，注意力集中出现困难。仍然按照父母设计好的作息计划生活，但白天出现嗜睡状况。看到其他同学努力学习，便就开始担心自己是否学习努力，是否会在考试中失利。虽然学习很努力，但是学习效果不好，复习进度很慢，做练习册结果不如以往理想。尤其是最近会出现刚刚看过学过的东西，脑海里马上会出现错觉，仿佛只能识记相反的知识点。下午放学回家路上会觉得一天什么也没有干，什么也没有学到，感觉很失败。担心自己脑子是否出现了什么问题，没有解决的办法，所以前来求助。
三、咨询师观察
求助者自己主动前来咨询，身材匀称，身体发育正常；五官端正、眉清目朗，皮肤白皙。留着标准的学生发式，身着校服校裤。进入咨询室后稍显紧张，与咨询师对话后紧张情绪缓解。前三次咨询说话不太主动，往往是咨询师发问。咨询过程中注意力集中，思维较敏捷，智能记忆良好，无明显情绪波动，对咨询结果有良好期望。
四、诊断与评估
（一）心理状态的评估与诊断
根据综合分析求助者的所有资料，求助者是正常心理范畴内的心里不健康状态，可以诊断为一般心理问题，可以进行心理咨询。 (二)病因分析
1.生物学原因
男，14岁，青春期。
2.社会性原因
（1）父母错误的教养方式。打小对求助者进行过于严格的家教，并向其灌输社会上坏人多，独自外出容易上当，被拐骗；上学时与班主任和任课老师接触过密，发现一丝问题便严厉指责；告诉求助者所为的“好学生”是学习成绩第一而不在乎其他方面的人。
（2）存在负性事件。求助者在幼儿园时要求参加团体舞比赛，并且请求老师安排自己来担当领舞者，回家后父母极力否定，告诉求助者男孩子学舞蹈是绝对不可以的，也不许求助者担当任何的领导角色，认为那是出风头、不踏实的表现。
（3）缺乏社会支持系统的帮助。求助者性格过于内向，在班级里很少与老师和同学交流，出现考试焦虑的想法无法通过交流缓解，只能压抑在心底。
3.心理原因
（1）求助者被烦恼、焦虑、抑郁、自卑和恐惧情绪所围绕，而自身又缺乏解决问题的有效模式。
（2）求助者存在明显的错误思维方式和非理性观念，极度在意自己的学习成绩，以考试分数的高低来衡量自己在家长和老师眼中的形象，想获得所有人对自己学习成绩的认可。存在以偏概全的错误思维模式，夸大自己的缺点和不足。
（3）求助者的人际交往存在明显的缺陷，与老师同学交往采取回避的方式，在家里与父母和亲戚朋友也缺乏交流，孤僻，封闭，使得消极情绪恶性循环。
（4）个性特征：腼腆，敏感，自卑，懦弱，易受外界影响，易受情绪波动，有虚荣心。
五、咨询目标的确定
咨询目标由咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标：
（一）具体目标：帮助求助者缓解焦虑、抑郁和恐惧的情绪。
（二）近期目标：改变求助者的错误思维方式和非理性观念。首先，咨询师运用专业知识，使求助者意识到学习成绩有所波动是正常的，学习成绩也不是衡量一个学生好与坏的唯一标准。其次，帮助求助者放开自我，能够打破心理封锁，多参与集体活动，加强与老师和同学的交流，消除消极情绪。
（三）最终目标：在完成上述具体目标和近期目标后，最终实现心理健康状态，人格健全发展。
六、咨询方案的制定
（一）咨询方法和原理
为实现咨询目标，双方商定采用合理情绪疗法和认知行为疗法。
1.合理情绪疗法
合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。因此在人的一生中，任何人都可能或多或少地具有上述某些非理性观念。只不过这些观念在那些有严重情绪障碍的人身上表现得更为明显和强烈，他们一旦陷于这种严重的情绪困扰状态中，往往难以自拔，这就需要对之采用合理情绪疗法的理论和技术加以治疗。
具体的操作方法是：通过与求助者的交流，找出困扰情绪和行为的具体表现（C），以及引发这些负性消极情绪的外部事件（A），求助者由此产生的消极情绪（B）。帮助求助者分析自己的问题与其自身非理性观念的关系，运营咨询技术，修正求助者的非理性信念，替代以合理的信念，最终消除不良情绪和行为。
2.认知行为疗法
认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。它的主要着眼点放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。
（二）明确双方的责任、权利和义务。
（三）商定咨询的时间和费用。
每周二下午咨询一次，每次50分钟，预估4-5次，免费。
七、咨询过程（略）
参考文献：
[1]郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.249-323.
[2]郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.114-129.
[3]郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.86-97.
【关键词】一般心理问题合理情绪疗法认知疗法
【中图分类号】G44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）06-0026-02
一、一般资料
1.人口学资料
王某，男，汉族，14岁，初中二年级学生，身高170厘米，家中独生子。自幼随父母长大，家教甚严，从小父母对其行为养成，学习成绩管理极为严格。家长经常到校与学校班主任及任课教师沟通，一发现问题便严厉指责。求助者性格内向，几乎不参与集体活动，平常喜欢一个人看书学习，运动较少。从求助者班主任处了解到，该生认真刻苦，学习成绩优秀，在班级内极少与其他同学交流，但无人际关系问题。家族中无精神病史。
2.个人成长史
求助者出生在本市一个公务员家庭，家中经济条件良好。自幼性格腼腆，内向。父母在求助者幼年时经常将其反锁在室内，告诫外面坏人多，出去容易上当受骗，被拐卖。求助者也经常在室内独自看书，不与外界接触。上幼儿园时，父母每天都必须接送，不允许求助者单独行动。每次到幼儿园均要向幼师打听孩子当天在园内表现，不允许孩子出现一丝错误。一次幼儿园举行团体舞比赛，求助者想要报名并担任领舞者，其想法受到了幼师的鼓励，但回家后与父母交流却被否定，家长认为男孩子不应该学习舞蹈，也不应该担任任何领导角色，求助者很受打击，以后便不敢在集体活动中有过多参与。进入中学后，父母仍然坚持每天接送，并把中午饭每天送到校门口，看着求助者吃完才肯离去。这样的情况一直维持到现在。求助者的班主任和同学反映，求助者不太愿意和其他同学交流，每天上下学都很准时，从不违反班纪班规，课间十分钟也不愿意离开座位，几乎每时每刻都离不开书本，把学习当作唯一的事情，把成绩看成最重要的指标。每次学校进行大的考试，如期中、期末之类，都能看到求助者更加认真学习的场景。考试成绩和年级名次、班级名次一公布，总能看到求助者情绪显得落寞。其实求助者真实名次非常靠前，单科成绩也非常优秀，但求助者总认为能做地更好，希望能把每一科都考到满分。班里也有同学邀请求助者多参与集体活动，或者周末出来聚会游玩，但都被求助者以学习紧迫为理由所拒绝。班主任老师也曾与求助者谈话，希望其性格能变得开朗一些，多参与集体活动，告诉他除去学习生活还有许多丰富多彩的地方。但求助者始终把所有的重心放在自身的学习成绩上，没有任何改变。
3.精神状态
求助者身穿该校校服，整齐简洁。发型为学生标准发式，全身无任何装饰品。脚上穿一双学生球鞋，干净，无灰尘。求助者显得腼腆，但有礼貌。与咨询师交谈时注意力集中，言语简洁清晰，思维流畅，情绪稍显低落，对别人的关注十分敏感。
4.身体状态
求助者自幼身体健康，无重大疾病史。家长对其成长十分关注，家中膳食起居均十分规律。学校每次体检报告都表明求助者身体无异常现象，符合中国中学生身体发育标准。
5.社会功能
求助者的学习成绩没有明显下降，仍然处于年级班级的领先位置。参与学校和班级的集体活动未见明显变化，与老师同学人际关系未发生改变。
6.心理测验分数
艾森克人格测试(EPQ)：E 26P 62N 65L 48，人格内向稳定，典型的抑郁质。
SCL-90：总分152分，强迫症状2.0，抑郁2.5，焦虑2.6，人际关系2.0，其余因子分均小于2.0，以焦虑和抑郁为主要症状。
SAS标准分：62分，有中度焦虑。
SDS标准分：56分，有轻度抑郁。
二、主诉和个人陈述
主诉：最近一个来月心烦，经常感到焦虑，有时情绪很低落，不愿和老师及别的同学说话，感到自卑。
求助者自己主动前来咨询，并且给咨询师讲述了自己的感受：最近一个来月，越来越对学习考试感到焦虑，甚至担心害怕。总害怕学习成绩落后，总觉得有人要超过自己，取代自己成为学校里的“优等生”。每天上课都有一段时间走神，脑子里面全是对自己学习成绩不必要的焦虑，有时夜里也会做梦，梦见某某同学考了满分，考了年级第一，老师在不断的表扬他，同学们都对他投以羡慕的眼光，而自己却被尴尬的旁落在角落里，没有人愿意和自己说话。半夜里会在这种梦境里惊醒，醒来后发现自己大汗淋漓，知道这是一种多余的担心，但总是会莫名其妙的有这种想法。有时半夜醒来觉得呼吸有些困难，心跳加速而且能感觉到这种心跳，起夜上厕所频繁，但并非每次都有尿意。白天在教室里看书的时候，会感觉到头痛，颈部紧绷，稍微按摩可以缓解。但看书效率开始下降，原本一篇英语阅读理解十分钟内便可以做完，但现在却要半个小时的时间。因长期保持坐姿，感到腰椎酸痛。记忆力下降，注意力集中出现困难。仍然按照父母设计好的作息计划生活，但白天出现嗜睡状况。看到其他同学努力学习，便就开始担心自己是否学习努力，是否会在考试中失利。虽然学习很努力，但是学习效果不好，复习进度很慢，做练习册结果不如以往理想。尤其是最近会出现刚刚看过学过的东西，脑海里马上会出现错觉，仿佛只能识记相反的知识点。下午放学回家路上会觉得一天什么也没有干，什么也没有学到，感觉很失败。担心自己脑子是否出现了什么问题，没有解决的办法，所以前来求助。
三、咨询师观察
求助者自己主动前来咨询，身材匀称，身体发育正常；五官端正、眉清目朗，皮肤白皙。留着标准的学生发式，身着校服校裤。进入咨询室后稍显紧张，与咨询师对话后紧张情绪缓解。前三次咨询说话不太主动，往往是咨询师发问。咨询过程中注意力集中，思维较敏捷，智能记忆良好，无明显情绪波动，对咨询结果有良好期望。
四、诊断与评估
（一）心理状态的评估与诊断
根据综合分析求助者的所有资料，求助者是正常心理范畴内的心里不健康状态，可以诊断为一般心理问题，可以进行心理咨询。 (二)病因分析
1.生物学原因
男，14岁，青春期。
2.社会性原因
（1）父母错误的教养方式。打小对求助者进行过于严格的家教，并向其灌输社会上坏人多，独自外出容易上当，被拐骗；上学时与班主任和任课老师接触过密，发现一丝问题便严厉指责；告诉求助者所为的“好学生”是学习成绩第一而不在乎其他方面的人。
（2）存在负性事件。求助者在幼儿园时要求参加团体舞比赛，并且请求老师安排自己来担当领舞者，回家后父母极力否定，告诉求助者男孩子学舞蹈是绝对不可以的，也不许求助者担当任何的领导角色，认为那是出风头、不踏实的表现。
（3）缺乏社会支持系统的帮助。求助者性格过于内向，在班级里很少与老师和同学交流，出现考试焦虑的想法无法通过交流缓解，只能压抑在心底。
3.心理原因
（1）求助者被烦恼、焦虑、抑郁、自卑和恐惧情绪所围绕，而自身又缺乏解决问题的有效模式。
（2）求助者存在明显的错误思维方式和非理性观念，极度在意自己的学习成绩，以考试分数的高低来衡量自己在家长和老师眼中的形象，想获得所有人对自己学习成绩的认可。存在以偏概全的错误思维模式，夸大自己的缺点和不足。
（3）求助者的人际交往存在明显的缺陷，与老师同学交往采取回避的方式，在家里与父母和亲戚朋友也缺乏交流，孤僻，封闭，使得消极情绪恶性循环。
（4）个性特征：腼腆，敏感，自卑，懦弱，易受外界影响，易受情绪波动，有虚荣心。
五、咨询目标的确定
咨询目标由咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标：
（一）具体目标：帮助求助者缓解焦虑、抑郁和恐惧的情绪。
（二）近期目标：改变求助者的错误思维方式和非理性观念。首先，咨询师运用专业知识，使求助者意识到学习成绩有所波动是正常的，学习成绩也不是衡量一个学生好与坏的唯一标准。其次，帮助求助者放开自我，能够打破心理封锁，多参与集体活动，加强与老师和同学的交流，消除消极情绪。
（三）最终目标：在完成上述具体目标和近期目标后，最终实现心理健康状态，人格健全发展。
六、咨询方案的制定
（一）咨询方法和原理
为实现咨询目标，双方商定采用合理情绪疗法和认知行为疗法。
1.合理情绪疗法
合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。因此在人的一生中，任何人都可能或多或少地具有上述某些非理性观念。只不过这些观念在那些有严重情绪障碍的人身上表现得更为明显和强烈，他们一旦陷于这种严重的情绪困扰状态中，往往难以自拔，这就需要对之采用合理情绪疗法的理论和技术加以治疗。
具体的操作方法是：通过与求助者的交流，找出困扰情绪和行为的具体表现（C），以及引发这些负性消极情绪的外部事件（A），求助者由此产生的消极情绪（B）。帮助求助者分析自己的问题与其自身非理性观念的关系，运营咨询技术，修正求助者的非理性信念，替代以合理的信念，最终消除不良情绪和行为。
2.认知行为疗法
认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。它的主要着眼点放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。
（二）明确双方的责任、权利和义务。
（三）商定咨询的时间和费用。
每周二下午咨询一次，每次50分钟，预估4-5次，免费。
七、咨询过程（略）
参考文献：
[1]郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.249-323.
[2]郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.114-129.
[3]郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（二级）［M ］.北京：民族出版社，2005年8月第一版.86-97.