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【摘 要】目的：观察经鼻持续呼吸道正压（CPAP）给氧与卡托普利联合用于治疗左向右分流型先心病并肺炎心衰的临床疗效。方法：选取2011年3月～2012年3月在我院儿科治疗的左向右分流型先心病并肺炎心衰患儿50例，根据就诊前后随机分为两组，治疗组和对照组各25例。两组患儿均进行规范的综合治疗。治疗组在此基础应用CPAP给氧与卡托普利联合辅助治疗。观察两组患者呼衰及心衰症状的缓解时间及临床疗效。结果：治疗组各临床症状缓解时间明显短于对照组，且临床疗效优于对照组，差异具有统计学意义。结论：CPAP给氧与卡托普利联合用于治疗左向右分流型先心病并肺炎心衰患儿临床症状改善快，疗效确切，值得进一步研究应用。
【关键词】经鼻持续呼吸道正压；卡托普利；左向右分流型先心病；心力衰竭
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0449—02
在我国每年大约有10万左右的新生儿患有各种先天性心脏病，其中左右分流型先天性心脏病占有较大比例[1]。这部婴幼儿由于左心压力高于右心，导致血液在肺部留滞，肺循环血流量大，肺动脉高压，故这部分先心病患儿比正常幼儿更容易发生肺炎。临床上肺感染及心力衰竭常是引起这部分先心病患儿死亡的直接原因，所以这是儿科抢救工作中重点。近年来我们在临床上抢救这部分患儿时除常规的治疗外，恰当的应用 CPAP给氧并卡托普利治疗，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取2011年3月～2012年3月在我院儿科治疗的左向右分流型先心病并肺炎心衰患儿50例，根据就诊前后随机分为治疗组和对照组各25例。其中男孩31例，女孩19例。年龄在3～48月，平均18.5月。体重为4～20kg，平均为（12.5±4.15）kg.入选标准：①所有患儿均经彩色多普勒诊断为左右分流型先天性心脏，其中VSD 28例，ASD 8例，AVSD14例。②均经CT检查证明存在肺感染征象。③心衰、呼衰诊断据符合相关诊断标准[2]。两组患儿在年龄、体重、病情轻重上上比较无差异，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患儿均给予综合治疗干预，主要包括抗感染、强心、利尿、纠酸、改善微循环等对症治疗[3]。对照组给予面罩普通给氧，治疗组给予经鼻持续呼吸道正压（CPAP）给氧。具体操作为：根据婴幼儿大小选择适合的面罩，对于烦躁不安的患儿提前应用镇静药物。患儿呼吸末压力最初为3～5cm H2O，观察呼吸机，半小时后TcSO2≤83%时，增加压力2～10cm H2O，保证PaO2在70mmHg左右，持续稳定24h。之后开始减压，TcSO2稳定后4小时减压1次，每次减压2cm H2O。一般在呼吸末压力在2cmH2O时停用CPAP给氧，改用常规面罩给养。治疗组同时联合卡托普利片（郑州瑞康制药有限公司，批号：国药准字H41022617）：0.5～1.0mg/kg/次。治疗期间由经验丰富的护士记录观察患儿生命体征，主管医生准确记录其心肺听诊情况。
1.3 观察项目及疗效观察：观察两组患儿临床症状消失时间主要包括：呼吸困难消失、心率正常、肺部啰音消失、肝脏回缩。临床治愈：治疗1周，患儿呼吸困难消失、心率正常、体征肺部阳性体征消失。有效：治疗1周后，以上症状减轻，并未完全消失。无效：治疗7天临床症状无消失或者加重。
2 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，用t 检验.等级资料用秩和检验，P<0.05 有统计学意义。
3 结果
3.1 两组患儿临床症状改善时间比较
治疗组在呼吸困难消失、心率恢复、肺部啰音消失、肝脏回缩时间均较对照组明显缩短，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1.
3.2两组临床疗效比较
治疗组中临床治愈患者22例，好转3例，对照组中临床治愈15例，好转8例，2例无效，两组比较差异具有统计学意义。详见表2.
4 讨论
左向右分流型先心病患儿由于左心压力高于右心，肺循环血流量大，且先心病患儿一般的抵抗力较正常患儿低，更容易感染肺炎，不易控制，进一步发展容易造成心力衰竭及呼吸衰竭，对生命造成极大的威胁。CPAP通过外力对气道进行稳定的压力支持，克服呼吸道阻力，打开气道，增加有效残气量，保证足够有效的气体交换。肺的通气换气功能改善后，缺氧、呼吸困难的症状便能够较快的消失。另外CPAP还能够扩展闭合的肺区域，减少肺泡开放闭合时的损伤，共同起到改善肺功能的作用。近年来在对心衰影响作用的研究中發现，CPAP由于改善了肺通气，保证了氧气供给，间接的增加心肌的代谢功能，改善心衰程度[4]。有研究也表明，对于受损的心脏，在5～10cmH2O CPAP压力作用下，心脏的后负荷降低，增加心脏血流输出量。CPAP减少了肺血管阻力，减少肺循环血流量可以明显减少肺泡炎症的发生程度，有效促进湿罗音吸收。卡托普利是新型的血管转化酶抑制剂，研究表明，它能够降低左向右分流且降低左心房压力，另外它还能降低体循环的血管阻力，增加体循环血流量增加，从而改善心衰症状[5]。从本临床观察中，治疗组CPAP联合卡托普利使用，在呼吸困难消失、心率恢复、肺部啰音消失、肝脏回缩时间均较对照组明显缩短。在临床疗效比较治疗组中临床治愈患者22例，好转3例，对照组中临床治愈15例，好转8例，2例无效，经卡方检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上说述：CPAP给氧与卡托普利联合用于治疗左向右分流型先心病并肺炎心衰患儿临床症状改善快，疗效确切，值得进一步研究应用。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用 [M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：14.
[2] 崔威，陈贤楠.持续气道正压对心血管功能影响的研究进展和临床应用[J].中华儿科学，2001，4（36）：250-251.
[3] 杨思源.小儿心脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：41.
[4] 孙毅，靳艳，张萍，等.CPAP 对左向右分流型先心病并肺炎心衰、呼衰的治疗作用[J].小儿急救医学，2004，11（5）：328-329.
[5] 张军毅，安金斗，梁芳，等.野百合碱致右心衰竭幼鼠 Connexin43的变化及卡托普利和坎地沙坦的干预作用[J].实用儿科临床杂志，2011，26（1）：28-31.
【关键词】经鼻持续呼吸道正压；卡托普利；左向右分流型先心病；心力衰竭
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0449—02
在我国每年大约有10万左右的新生儿患有各种先天性心脏病，其中左右分流型先天性心脏病占有较大比例[1]。这部婴幼儿由于左心压力高于右心，导致血液在肺部留滞，肺循环血流量大，肺动脉高压，故这部分先心病患儿比正常幼儿更容易发生肺炎。临床上肺感染及心力衰竭常是引起这部分先心病患儿死亡的直接原因，所以这是儿科抢救工作中重点。近年来我们在临床上抢救这部分患儿时除常规的治疗外，恰当的应用 CPAP给氧并卡托普利治疗，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取2011年3月～2012年3月在我院儿科治疗的左向右分流型先心病并肺炎心衰患儿50例，根据就诊前后随机分为治疗组和对照组各25例。其中男孩31例，女孩19例。年龄在3～48月，平均18.5月。体重为4～20kg，平均为（12.5±4.15）kg.入选标准：①所有患儿均经彩色多普勒诊断为左右分流型先天性心脏，其中VSD 28例，ASD 8例，AVSD14例。②均经CT检查证明存在肺感染征象。③心衰、呼衰诊断据符合相关诊断标准[2]。两组患儿在年龄、体重、病情轻重上上比较无差异，具有可比性。
1.2 治疗方法：两组患儿均给予综合治疗干预，主要包括抗感染、强心、利尿、纠酸、改善微循环等对症治疗[3]。对照组给予面罩普通给氧，治疗组给予经鼻持续呼吸道正压（CPAP）给氧。具体操作为：根据婴幼儿大小选择适合的面罩，对于烦躁不安的患儿提前应用镇静药物。患儿呼吸末压力最初为3～5cm H2O，观察呼吸机，半小时后TcSO2≤83%时，增加压力2～10cm H2O，保证PaO2在70mmHg左右，持续稳定24h。之后开始减压，TcSO2稳定后4小时减压1次，每次减压2cm H2O。一般在呼吸末压力在2cmH2O时停用CPAP给氧，改用常规面罩给养。治疗组同时联合卡托普利片（郑州瑞康制药有限公司，批号：国药准字H41022617）：0.5～1.0mg/kg/次。治疗期间由经验丰富的护士记录观察患儿生命体征，主管医生准确记录其心肺听诊情况。
1.3 观察项目及疗效观察：观察两组患儿临床症状消失时间主要包括：呼吸困难消失、心率正常、肺部啰音消失、肝脏回缩。临床治愈：治疗1周，患儿呼吸困难消失、心率正常、体征肺部阳性体征消失。有效：治疗1周后，以上症状减轻，并未完全消失。无效：治疗7天临床症状无消失或者加重。
2 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，用t 检验.等级资料用秩和检验，P<0.05 有统计学意义。
3 结果
3.1 两组患儿临床症状改善时间比较
治疗组在呼吸困难消失、心率恢复、肺部啰音消失、肝脏回缩时间均较对照组明显缩短，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1.
3.2两组临床疗效比较
治疗组中临床治愈患者22例，好转3例，对照组中临床治愈15例，好转8例，2例无效，两组比较差异具有统计学意义。详见表2.
4 讨论
左向右分流型先心病患儿由于左心压力高于右心，肺循环血流量大，且先心病患儿一般的抵抗力较正常患儿低，更容易感染肺炎，不易控制，进一步发展容易造成心力衰竭及呼吸衰竭，对生命造成极大的威胁。CPAP通过外力对气道进行稳定的压力支持，克服呼吸道阻力，打开气道，增加有效残气量，保证足够有效的气体交换。肺的通气换气功能改善后，缺氧、呼吸困难的症状便能够较快的消失。另外CPAP还能够扩展闭合的肺区域，减少肺泡开放闭合时的损伤，共同起到改善肺功能的作用。近年来在对心衰影响作用的研究中發现，CPAP由于改善了肺通气，保证了氧气供给，间接的增加心肌的代谢功能，改善心衰程度[4]。有研究也表明，对于受损的心脏，在5～10cmH2O CPAP压力作用下，心脏的后负荷降低，增加心脏血流输出量。CPAP减少了肺血管阻力，减少肺循环血流量可以明显减少肺泡炎症的发生程度，有效促进湿罗音吸收。卡托普利是新型的血管转化酶抑制剂，研究表明，它能够降低左向右分流且降低左心房压力，另外它还能降低体循环的血管阻力，增加体循环血流量增加，从而改善心衰症状[5]。从本临床观察中，治疗组CPAP联合卡托普利使用，在呼吸困难消失、心率恢复、肺部啰音消失、肝脏回缩时间均较对照组明显缩短。在临床疗效比较治疗组中临床治愈患者22例，好转3例，对照组中临床治愈15例，好转8例，2例无效，经卡方检验，差异具有统计学意义（P<0.05）。综上说述：CPAP给氧与卡托普利联合用于治疗左向右分流型先心病并肺炎心衰患儿临床症状改善快，疗效确切，值得进一步研究应用。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用 [M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：14.
[2] 崔威，陈贤楠.持续气道正压对心血管功能影响的研究进展和临床应用[J].中华儿科学，2001，4（36）：250-251.
[3] 杨思源.小儿心脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：41.
[4] 孙毅，靳艳，张萍，等.CPAP 对左向右分流型先心病并肺炎心衰、呼衰的治疗作用[J].小儿急救医学，2004，11（5）：328-329.
[5] 张军毅，安金斗，梁芳，等.野百合碱致右心衰竭幼鼠 Connexin43的变化及卡托普利和坎地沙坦的干预作用[J].实用儿科临床杂志，2011，26（1）：28-31.