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【关键词】卵巢；刺激；综合征；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309378文章编号：1004-7484（2013）-09-5175-02
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术中促排卵治疗中产生的医源性并发症，其差异很大，轻者仅有卵巢增大，雌激素升高，重者发生血液浓缩，电解质紊乱，胸水腹水，弥漫性血管内凝血，甚至死亡。我科s自2011年3月至2013年4月，共收住中重度OHSS病人21例，经过有效的治疗及护理均康复出院，现将护理方法报告如下。
1资料与方法
11一般资料21例患者年龄23-39岁，均为不孕症接受治疗过程中并发OHSS，16例中度，5例重度。临床表现：均有不同程度的下腹胀痛，恶心，呕吐，体重>3公斤，腹围，卵巢增大明显，重度表现为腹水明显增加，下腹疼，腹胀，尿少，胸水，呼吸困难，不能平卧，血液呈高凝状态，电解质失衡等。
12治疗方法根据患者病情给予扩容，补充水及电解质，停用任何性腺激素，给予黄体酮，使用白蛋白，低右纠正血容量，处理胸腹水，超声引导下胸穿或腹穿，用抗组胺药改善血管通透性，注意卵巢破裂出血扭转的发生，必要时行手术或终止妊娠。
13护理方法
131心理护理不孕症患者因治疗不孕症时间长，又并发OHSS，病情严重，症状明显，加上缺乏医学知识，担心自己有生命危险，担心胎儿健康，从而产生恐惧，烦躁，焦虑不安等一系列心理问题对此我们在护理过程中要认真细致分析每位患者的心里状态，通过语言交流和恰当的行为告知去改变影响患者的心理，主动向患者解释病情积极与医生配合，同时嘱咐家属多与病人沟通，多关心体贴病人，使之配合治疗，消除顾虑，安全度过反应期，达到预期目标
132严密观察病情变化①生命体征的观察：定时测量生命体征，观察病人神智，有无呼吸困难，胸闷，气促，皮肤弹性和湿度及有无腹痛。测量腹围和体重：每日应准确测量腹围体重和出入量，做好记录，当患者腹围体重明显增加，伴腹胀呼吸困难时，及时报告医生处理。体位护理：患者取半卧位，如有呼吸困难，胸闷，气促，可给予低流量吸氧，适当限制活动，避免剧烈运动，防止卵巢扭转和破裂出血。④监测各项化验指标：重度患者易出现血液浓缩，凝血异常，肾功减退，应严密监测各项化验指标，及时治疗。饮食和皮肤黏膜护理：鼓励患者进食高蛋白，高维生素，高热量和低盐饮食，少食多餐保持口腔清洁，避免推压腹部，指导翻身。输液的护理：选择粗大静脉穿刺，建立有效静脉通道，合理安排输液顺序，先用白蛋白和不含钾的扩容液体，然后输低右，慎用利尿剂，严格控制输液速度，加强巡视，准确调整低速。
133穿刺放液术的护理有严重胸腹水的患者，应穿刺放液。
1331方法无菌操作下，取左或右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，或取脐与耻骨联合连线中点，左或右旁开1-15㎝，或B超定位，常规消毒皮肤，铺孔巾，局麻后置管，导管尾端连接一次性负压吸引袋，每次放水不超过2000ml。
1332护理①术前：作好心理护理，术前宣教，介绍手术的方式，部位，过程及术后注意事项。②术中：配合医生穿刺，密切观察患者生命体征，询问患者主诉，指导患者在操作中勿咳嗽翻动。③术后：当晚需绝对卧床，术后4小时可少量多餐进食易消化高蛋白，高维生素，控制钠盐，密切观察病情变化，监测生命体征，腹围，体重变化，准确记录出入量，保持引流通畅，避免堵塞，腹水引流结束后导管尾部连接肝素帽，并夹逼导管，观察引流液的颜色和引流量，待病情好转，腹水减少后再拔管，拔管后注意观察患者有无腹痛腹胀情况，观察局部有无渗血渗液，及时处理。
2结果
本组21例患者经积极治疗和护理后临床症状，体征均消失，治愈出院，住院天数7-28天，21例患者中妊娠15例，单胎8例，双胎5例，三胎两例（减胎为双胎）。
3讨论
31卵巢过度刺激综合征的发生本病是促排卵治疗过程中产生的医源性疾病，一旦发生会给患者带来严重心理压力和经济负担，但促排卵的目标本身就是使卵巢获得超出生理水平的反应，难免发生OHSS。
32治疗以白蛋白，低右扩容，改善微循环，维持电解质平衡，穿刺放液，取得良好效果。
33护理对于卵巢过度刺激的护理，首先充分认识卵巢过度刺激的高危因素，完善基础护理，加强补液护理，积极配合医生做好穿刺护理，对有效控制卵巢过度刺激起到关键作用，本组病例经有效治疗和护理，均安全度过反应期，全部康复出院。
参考文献
[1]许佳，董丽敏，朱文静卵巢过度刺激综合征腹水1例使用中心静脉置管抽吸腹水的护理现代医药卫生，2011，27（4）：604
[2]王仁玉，林瑾24例中重度卵巢过度刺激综合征护理体会海峡预防医药杂志，2012，18（1）：94
[3]郭李恣重度卵巢过度刺激综合征48例护理体会广西医学，2012，34（4）：491
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309378文章编号：1004-7484（2013）-09-5175-02
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术中促排卵治疗中产生的医源性并发症，其差异很大，轻者仅有卵巢增大，雌激素升高，重者发生血液浓缩，电解质紊乱，胸水腹水，弥漫性血管内凝血，甚至死亡。我科s自2011年3月至2013年4月，共收住中重度OHSS病人21例，经过有效的治疗及护理均康复出院，现将护理方法报告如下。
1资料与方法
11一般资料21例患者年龄23-39岁，均为不孕症接受治疗过程中并发OHSS，16例中度，5例重度。临床表现：均有不同程度的下腹胀痛，恶心，呕吐，体重>3公斤，腹围，卵巢增大明显，重度表现为腹水明显增加，下腹疼，腹胀，尿少，胸水，呼吸困难，不能平卧，血液呈高凝状态，电解质失衡等。
12治疗方法根据患者病情给予扩容，补充水及电解质，停用任何性腺激素，给予黄体酮，使用白蛋白，低右纠正血容量，处理胸腹水，超声引导下胸穿或腹穿，用抗组胺药改善血管通透性，注意卵巢破裂出血扭转的发生，必要时行手术或终止妊娠。
13护理方法
131心理护理不孕症患者因治疗不孕症时间长，又并发OHSS，病情严重，症状明显，加上缺乏医学知识，担心自己有生命危险，担心胎儿健康，从而产生恐惧，烦躁，焦虑不安等一系列心理问题对此我们在护理过程中要认真细致分析每位患者的心里状态，通过语言交流和恰当的行为告知去改变影响患者的心理，主动向患者解释病情积极与医生配合，同时嘱咐家属多与病人沟通，多关心体贴病人，使之配合治疗，消除顾虑，安全度过反应期，达到预期目标
132严密观察病情变化①生命体征的观察：定时测量生命体征，观察病人神智，有无呼吸困难，胸闷，气促，皮肤弹性和湿度及有无腹痛。测量腹围和体重：每日应准确测量腹围体重和出入量，做好记录，当患者腹围体重明显增加，伴腹胀呼吸困难时，及时报告医生处理。体位护理：患者取半卧位，如有呼吸困难，胸闷，气促，可给予低流量吸氧，适当限制活动，避免剧烈运动，防止卵巢扭转和破裂出血。④监测各项化验指标：重度患者易出现血液浓缩，凝血异常，肾功减退，应严密监测各项化验指标，及时治疗。饮食和皮肤黏膜护理：鼓励患者进食高蛋白，高维生素，高热量和低盐饮食，少食多餐保持口腔清洁，避免推压腹部，指导翻身。输液的护理：选择粗大静脉穿刺，建立有效静脉通道，合理安排输液顺序，先用白蛋白和不含钾的扩容液体，然后输低右，慎用利尿剂，严格控制输液速度，加强巡视，准确调整低速。
133穿刺放液术的护理有严重胸腹水的患者，应穿刺放液。
1331方法无菌操作下，取左或右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，或取脐与耻骨联合连线中点，左或右旁开1-15㎝，或B超定位，常规消毒皮肤，铺孔巾，局麻后置管，导管尾端连接一次性负压吸引袋，每次放水不超过2000ml。
1332护理①术前：作好心理护理，术前宣教，介绍手术的方式，部位，过程及术后注意事项。②术中：配合医生穿刺，密切观察患者生命体征，询问患者主诉，指导患者在操作中勿咳嗽翻动。③术后：当晚需绝对卧床，术后4小时可少量多餐进食易消化高蛋白，高维生素，控制钠盐，密切观察病情变化，监测生命体征，腹围，体重变化，准确记录出入量，保持引流通畅，避免堵塞，腹水引流结束后导管尾部连接肝素帽，并夹逼导管，观察引流液的颜色和引流量，待病情好转，腹水减少后再拔管，拔管后注意观察患者有无腹痛腹胀情况，观察局部有无渗血渗液，及时处理。
2结果
本组21例患者经积极治疗和护理后临床症状，体征均消失，治愈出院，住院天数7-28天，21例患者中妊娠15例，单胎8例，双胎5例，三胎两例（减胎为双胎）。
3讨论
31卵巢过度刺激综合征的发生本病是促排卵治疗过程中产生的医源性疾病，一旦发生会给患者带来严重心理压力和经济负担，但促排卵的目标本身就是使卵巢获得超出生理水平的反应，难免发生OHSS。
32治疗以白蛋白，低右扩容，改善微循环，维持电解质平衡，穿刺放液，取得良好效果。
33护理对于卵巢过度刺激的护理，首先充分认识卵巢过度刺激的高危因素，完善基础护理，加强补液护理，积极配合医生做好穿刺护理，对有效控制卵巢过度刺激起到关键作用，本组病例经有效治疗和护理，均安全度过反应期，全部康复出院。
参考文献
[1]许佳，董丽敏，朱文静卵巢过度刺激综合征腹水1例使用中心静脉置管抽吸腹水的护理现代医药卫生，2011，27（4）：604
[2]王仁玉，林瑾24例中重度卵巢过度刺激综合征护理体会海峡预防医药杂志，2012，18（1）：94
[3]郭李恣重度卵巢过度刺激综合征48例护理体会广西医学，2012，34（4）：491