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[摘要] 目的 探讨对2型糖尿病耳聋耳鸣患者选择甲钴胺联合银杏叶注射液治疗后的临床效果。 方法 选择我院2013年7月～2016年2月收治的2型糖尿病耳聋耳鸣患者112例作为此次研究对象；要求所有2型糖尿病耳聋耳鸣患者选择抽签的形式展开临床分组；对照组应用银杏叶注射液治疗；观察组应用甲钴胺联合银杏叶注射液治疗；观察比较耳聋耳鸣疗效。 结果 在耳聋疗效方面，观察组（98.21%）显著高于对照组（76.79%）（P<0.05）；在耳鸣疗效方面，观察组（96.43%）显著高于对照组（73.21%）（P<0.05）；在消极情绪评分方面，观察组优于对照组（P<0.05）。 结论 对于2型糖尿病耳聋耳鸣患者确诊后，临床选择甲钴胺联合银杏叶注射液的方法进行治疗，可以确保耳聋耳鸣症状获得有效改善，值得临床推广应用。
[关键词] 甲钴胺；银杏叶注射液；2型糖尿病；耳聋耳鸣
[中图分类号] R587.29 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0058-03
2型糖尿病为一种代谢性疾病，其主要特征为高血糖症状。糖尿病导致患者出肾脏病变，相关器官组织病变以及血管损伤等[1，2]。此外此种疾病会导致患者表现出内耳微血管病变以及耳蜗神经变性等，会使得患者的听力出现一定程度的下降，导致患者出现耳聋耳鸣等系列症状，如果患者糖尿病病程较长，并且未获得显著的血糖控制效果，会导致患者出现严重的听力下降的情况[3，4]。为了确保研究最佳方法改善2型糖尿病耳聋耳鸣患者的耳聋耳鸣症状，此次研究主要将我院收治的2型糖尿病耳聋耳鸣患者作为主要研究对象，临床合理展开甲钴胺 银杏叶注射液等不同药物保守治疗方法的比较研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年7月～2016年2月收治的2型糖尿病耳聋耳鸣患者112例作为研究对象；所有的患者均具有血糖升高同时伴有耳鸣、耳聋或眩晕的症状，2型糖尿病符合1999年WHO的诊断分型标准；耳聋耳鸣则符合1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的诊断标准；入选的患者均同意并积极配合完成本研究，该研究经医院伦理委员会备案并同意展开。要求所有2型糖尿病耳聋耳鸣患者选择抽签的形式展开临床分组；对照组（56例）男36例，女20例；年龄46～72岁，平均（57.15±3.13）岁；糖尿病病程5～12年，平均（7.19±1.85）年；其中耳聋耳鸣36例，耳聋11例，耳鸣9例；观察组（56例）男39例，女17例；年龄49～76岁，平均（57.19±3.15）岁；糖尿病病程为5～13年，平均（7.22±1.86）年；其中耳聋耳鸣39例，耳聋10例，耳鸣7例；两组2型糖尿病耳聋耳鸣患者的性别、平均年龄、糖尿病平均病程以及疾病症状表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对于观察组2型糖尿病耳聋耳鸣患者，治疗方法选择甲钴胺（江苏珍生源医药营销有限责任公司，国药准字：H20055734，0.5 mg/支） 银杏叶注射液（悦康药业集团有限公司，国药准字：H20070226，17.5 mg/支）药物联合保守治疗的方法。对照组单用银杏叶注射液进行治疗。甲钴胺用药方法：甲钴胺（1 mg） 生理盐水（100 mL）静脉滴注，1次/d；银杏叶注射液用药方法：银杏叶注射液（10 mL） 生理盐水（250 mL）静脉滴注，1次/d；两组患者在实施上述治疗基础上，全部对患者实施血糖控制治疗干预，确保患者的空腹血糖水平<7.8 mmol/L，餐后血糖水平<10 mmol/L，糖化血红蛋白水平<8%。对于两组患者，治疗2个疗程，1个疗程7 d。
1.3 评价标准
1.3.1 耳聋治疗效果判定标准[5] 治愈：2型糖尿病耳聋耳鸣患者听力提高的程度在>35 dB；显效：2型糖尿病耳聋耳鸣患者听力提高的程度在25～35 dB；有效：2型糖尿病耳聋耳鸣患者听力提高的程度在15～24 dB；无效：2型糖尿病耳聋耳鸣患者听力提高的程度<15 dB。
1.3.2 耳鸣治疗效果判定标准[6] 治愈：2型糖尿病耳聋耳鸣患者完成治疗后，患者的耳鸣症状全部消失；显效：在安静环境状态下以及夜间环境下，2型糖尿病耳聋耳鸣患者表现出耳鸣症状；减轻：2型糖尿病耳聋耳鸣患者的耳鸣响度呈现为一定程度的缓解，耳鸣频度呈现为一定程度的减少；无效：2型糖尿病耳聋耳鸣患者的耳鸣症状未表现为任何变化，甚至出现严重的情况。
1.3.3 消极情绪缓解度评分[7] 临床选择模糊数字评分法对两组2型糖尿病耳聋耳鸣患者的消极情绪缓解度进行评分，最低分为0分，最高分为100分，随着分数增高，代表患者消极情绪缓解程度越显著。
1.4 统计学方法
选择统计学软件SPSS 19.0对所收集的临床资料进行统计学分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示有統计学意义。
2 结果
2.1两组耳聋症状治疗总有效率比较
观察组耳聋疗效总有效率（98.21%）明显高于对照组（76.79%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组耳鸣症状治疗总有效率比较
观察组耳鸣疗效总有效率（96.43%）明显高于对照组（73.21%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组消极情绪缓解度评分比较
观察组消极情绪评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
对于2型糖尿病耳聋耳鸣患者，主要呈现为双侧进行性的特点，并且呈现出较高的发病率，并且听阀同增龄之间未表现出相关性，主要表现为高频受损的情况，患者出现感音神经性耳聋的情况[8-10]。对于表现出耳鸣症状的患者，主要在昼夜时间段表现出耳鸣症状，并且患者较易呈现出失眠焦虑症状以及抑郁等系列症状，或者会使得患者呈现出内耳微血管病变的情况[11，12]，从而使得患者的耳蜗以及患者的蜗神经变性呈现出听力减退的情况，对此需要对2型糖尿病耳聋耳鸣疾病患者选择有效方法加以治疗[13]。甲钴胺的应用，可以将维生素B12活性显著增强，在进入到患者的细胞之后，针对患者的内耳神经细胞核酸代谢、蛋白质代谢以及脂质代谢等可以进行有效改善[14]，有效促进患者退化组织以及退化细胞的恢复以及修复，显著调节患者内耳神经功能，从而将患者的听力显著提高[15]。选择银杏叶注射液对2型糖尿病耳聋耳鸣疾病患者进行治疗，可以确保患者的动脉获得扩张效果[16]，对于患者肾上腺素收缩血管作用以及患者血小板聚集作用进行有效拮抗[17-19]，对于表现出耳聋耳鸣症状的患者在进行治疗过程中，可以将患者内耳血管扩张有效加速，将患者血液循环显著改善，显著提高患者血管携氧量，针对血管缺氧进行有效克服，从而将患者的听力显著改善，对于耳鸣症状发挥显著的治疗效果[20]。 有研究指出，甲钴胺可改善内耳神经细胞核酸、蛋白质等的代谢，修复病变内耳神经组织，有助于恢复内耳神经功能，提高听力，缓解耳鸣。而银杏叶注射液可扩张血管，改善微循环，保护神经细胞，用于糖尿病引起的耳聋耳鸣治疗，可扩张内耳血管，促进血液循坏，提高耳内血氧含量，从而改善听力，缓解耳鸣[21]。本次将两者综合应用，结果发现观察组患者经治疗后，同单用银杏叶注射液进行治疗的對照组患者进行比较发现，观察组患者获得了显著的临床疗效及消极情绪缓解度，突显甲钴胺与银杏叶注射液两种药物联合治疗2型糖尿病耳聋耳鸣的价值所在。综上所述，对2型糖尿病耳聋耳鸣患者的疾病症状表现等加以明确，合理选择甲钴胺联合银杏叶注射液治疗的方法，可以提高治疗耳聋耳鸣的疗效，值得在2型糖尿病耳聋耳鸣的治疗过程中广泛普及。
[参考文献]
[1] 黄爱民. 甲钴胺与银杏叶注射液联合治疗2型糖尿病耳聋耳鸣效果探讨[J]. 糖尿病新世界，2015，35（15）：175-176.
[2] 王炳春. 甲钴胺联合银杏叶注射液用于2型糖尿病耳聋耳鸣临床治疗的可行性[J]. 糖尿病新世界，2015，35（5）：26.
[3] 王淑芳，张莉，张雯雯，等. 鼠神经生长因子在突发性耳聋中的疗效观察[J]. 中华耳科学杂志，2016，14（2）：223.
[4] 李静，张晓哲，郭会敏，等. 针刺捻转补泻手法为主治疗 2 型糖尿病合并耳鸣耳聋疗效观察[J]. 国际中医中药杂志，2016，12（8）：713-716.
[5] 徐文俭，张小丽. 大剂量弥可保治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（13）：71-72.
[6] 崔彩霞，周雪华，刘亭彦，等. 伴与不伴 2 型糖尿病突发性耳聋 268 例临床分析[J]. 中国医刊，2014，3（9）：41.
[7] 费秋红，张兴华，崔萍萍. 中医疗法护理耳聋耳鸣的应用体会[J]. 辽宁中医杂志，2014，41（8）：1728-1729.
[8] Taysi S，Abdulrahman ZK，Okumus S，et al. The radioprotective effect of Nigella sativa on nitrosative stress in lens tissue in radiation-induced cataract in rat[J]. Cutaneous and ocular toxicology，2015，34（2）：101-106.
[9] 何丽，陶丽，刘辉，等. 高氧液结合心理护理综合治疗对突发性耳聋疗效观察与分析[J]. 河北医药，2014，36（16）：2550-2551.
[10] 屈媛怡，李健，单希征. 穴位埋豆治疗耳鸣临床疗效评价[J]. 湖南中医药大学学报，2016，36（A01）：95-96.
[11] Thurber KR，Potapov A，Yau W M，et al. Solid state nuclear magnetic resonance with magic-angle spinning and dynamic nuclear polarization below 25K[J]. Journal of Magnetic Resonance，2013，226（9）：100-106.
[12] 覃月彩，冯下芝，姚敏，等. 舒适护理在声频共振配合药物治疗神经性耳聋耳鸣患者的应用观察[J]. 基层医学论坛，2015，19（1）：127-129.
[13] Potapov A，Yau WM，Ghirlando R，et al. Successive stages of amyloid-β self-assembly characterized by solid-state nuclear magnetic resonance with dynamic nuclear polarization[J]. Journal of the American Chemical Society，2015，137（25）：8294-8307.
[14] Gika HG，Theodoridis G，Wilson ID. Application of UHPLC-MS to human metabolomic/metabonomic studies[J]. UHPLC in Life Sciences，2012，12（16）：387.
[15] 杨彰斌，洪海裕，郭剑玲，等. 长期服用银杏叶片治疗突发性耳聋的远期疗效观察[J]. 海南医学，2014，25（20）：2999-3001.
[16] 陈帆. 活血补肾息鸣汤治疗中老年主观性耳鸣62例疗效观察[J]. 中国中医药科技，2015，12（1）：87-88.
[17] Samsel A，Seneff S. Glyphosate，pathways to modern diseases III：Manganese，neurological diseases，and associated pathologies[J]. Surg Neurol Int，2014，6（1）：45.
[18] 张静，江文霞，张爱芬，等. 预见性告知护理对改善突发性耳聋伴耳鸣患者的焦虑状态效果观察[J]. 吉林医学，2013，34（17）：3439-3440.
[19] 罗晨菊.鼻内窥镜下经咽鼓管鼓室内注射地塞米松辅助治疗突发性耳聋疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（7）：109-110.
[20] 张福全. 针药配合治疗男性糖尿病神经源性膀胱30 例[J]. 河南中医，2014，12（2）：292-293.
[21] 高竹娟，任金龙，王银霞，等. 助听器联合药物治疗突发性耳聋疗效观察[J]. 中国药物与临床，2013，13（1）：74-75.
（收稿日期：2016-09-20）
[关键词] 甲钴胺；银杏叶注射液；2型糖尿病；耳聋耳鸣
[中图分类号] R587.29 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0058-03
2型糖尿病为一种代谢性疾病，其主要特征为高血糖症状。糖尿病导致患者出肾脏病变，相关器官组织病变以及血管损伤等[1，2]。此外此种疾病会导致患者表现出内耳微血管病变以及耳蜗神经变性等，会使得患者的听力出现一定程度的下降，导致患者出现耳聋耳鸣等系列症状，如果患者糖尿病病程较长，并且未获得显著的血糖控制效果，会导致患者出现严重的听力下降的情况[3，4]。为了确保研究最佳方法改善2型糖尿病耳聋耳鸣患者的耳聋耳鸣症状，此次研究主要将我院收治的2型糖尿病耳聋耳鸣患者作为主要研究对象，临床合理展开甲钴胺 银杏叶注射液等不同药物保守治疗方法的比较研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年7月～2016年2月收治的2型糖尿病耳聋耳鸣患者112例作为研究对象；所有的患者均具有血糖升高同时伴有耳鸣、耳聋或眩晕的症状，2型糖尿病符合1999年WHO的诊断分型标准；耳聋耳鸣则符合1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的诊断标准；入选的患者均同意并积极配合完成本研究，该研究经医院伦理委员会备案并同意展开。要求所有2型糖尿病耳聋耳鸣患者选择抽签的形式展开临床分组；对照组（56例）男36例，女20例；年龄46～72岁，平均（57.15±3.13）岁；糖尿病病程5～12年，平均（7.19±1.85）年；其中耳聋耳鸣36例，耳聋11例，耳鸣9例；观察组（56例）男39例，女17例；年龄49～76岁，平均（57.19±3.15）岁；糖尿病病程为5～13年，平均（7.22±1.86）年；其中耳聋耳鸣39例，耳聋10例，耳鸣7例；两组2型糖尿病耳聋耳鸣患者的性别、平均年龄、糖尿病平均病程以及疾病症状表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对于观察组2型糖尿病耳聋耳鸣患者，治疗方法选择甲钴胺（江苏珍生源医药营销有限责任公司，国药准字：H20055734，0.5 mg/支） 银杏叶注射液（悦康药业集团有限公司，国药准字：H20070226，17.5 mg/支）药物联合保守治疗的方法。对照组单用银杏叶注射液进行治疗。甲钴胺用药方法：甲钴胺（1 mg） 生理盐水（100 mL）静脉滴注，1次/d；银杏叶注射液用药方法：银杏叶注射液（10 mL） 生理盐水（250 mL）静脉滴注，1次/d；两组患者在实施上述治疗基础上，全部对患者实施血糖控制治疗干预，确保患者的空腹血糖水平<7.8 mmol/L，餐后血糖水平<10 mmol/L，糖化血红蛋白水平<8%。对于两组患者，治疗2个疗程，1个疗程7 d。
1.3 评价标准
1.3.1 耳聋治疗效果判定标准[5] 治愈：2型糖尿病耳聋耳鸣患者听力提高的程度在>35 dB；显效：2型糖尿病耳聋耳鸣患者听力提高的程度在25～35 dB；有效：2型糖尿病耳聋耳鸣患者听力提高的程度在15～24 dB；无效：2型糖尿病耳聋耳鸣患者听力提高的程度<15 dB。
1.3.2 耳鸣治疗效果判定标准[6] 治愈：2型糖尿病耳聋耳鸣患者完成治疗后，患者的耳鸣症状全部消失；显效：在安静环境状态下以及夜间环境下，2型糖尿病耳聋耳鸣患者表现出耳鸣症状；减轻：2型糖尿病耳聋耳鸣患者的耳鸣响度呈现为一定程度的缓解，耳鸣频度呈现为一定程度的减少；无效：2型糖尿病耳聋耳鸣患者的耳鸣症状未表现为任何变化，甚至出现严重的情况。
1.3.3 消极情绪缓解度评分[7] 临床选择模糊数字评分法对两组2型糖尿病耳聋耳鸣患者的消极情绪缓解度进行评分，最低分为0分，最高分为100分，随着分数增高，代表患者消极情绪缓解程度越显著。
1.4 统计学方法
选择统计学软件SPSS 19.0对所收集的临床资料进行统计学分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示有統计学意义。
2 结果
2.1两组耳聋症状治疗总有效率比较
观察组耳聋疗效总有效率（98.21%）明显高于对照组（76.79%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组耳鸣症状治疗总有效率比较
观察组耳鸣疗效总有效率（96.43%）明显高于对照组（73.21%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组消极情绪缓解度评分比较
观察组消极情绪评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
对于2型糖尿病耳聋耳鸣患者，主要呈现为双侧进行性的特点，并且呈现出较高的发病率，并且听阀同增龄之间未表现出相关性，主要表现为高频受损的情况，患者出现感音神经性耳聋的情况[8-10]。对于表现出耳鸣症状的患者，主要在昼夜时间段表现出耳鸣症状，并且患者较易呈现出失眠焦虑症状以及抑郁等系列症状，或者会使得患者呈现出内耳微血管病变的情况[11，12]，从而使得患者的耳蜗以及患者的蜗神经变性呈现出听力减退的情况，对此需要对2型糖尿病耳聋耳鸣疾病患者选择有效方法加以治疗[13]。甲钴胺的应用，可以将维生素B12活性显著增强，在进入到患者的细胞之后，针对患者的内耳神经细胞核酸代谢、蛋白质代谢以及脂质代谢等可以进行有效改善[14]，有效促进患者退化组织以及退化细胞的恢复以及修复，显著调节患者内耳神经功能，从而将患者的听力显著提高[15]。选择银杏叶注射液对2型糖尿病耳聋耳鸣疾病患者进行治疗，可以确保患者的动脉获得扩张效果[16]，对于患者肾上腺素收缩血管作用以及患者血小板聚集作用进行有效拮抗[17-19]，对于表现出耳聋耳鸣症状的患者在进行治疗过程中，可以将患者内耳血管扩张有效加速，将患者血液循环显著改善，显著提高患者血管携氧量，针对血管缺氧进行有效克服，从而将患者的听力显著改善，对于耳鸣症状发挥显著的治疗效果[20]。 有研究指出，甲钴胺可改善内耳神经细胞核酸、蛋白质等的代谢，修复病变内耳神经组织，有助于恢复内耳神经功能，提高听力，缓解耳鸣。而银杏叶注射液可扩张血管，改善微循环，保护神经细胞，用于糖尿病引起的耳聋耳鸣治疗，可扩张内耳血管，促进血液循坏，提高耳内血氧含量，从而改善听力，缓解耳鸣[21]。本次将两者综合应用，结果发现观察组患者经治疗后，同单用银杏叶注射液进行治疗的對照组患者进行比较发现，观察组患者获得了显著的临床疗效及消极情绪缓解度，突显甲钴胺与银杏叶注射液两种药物联合治疗2型糖尿病耳聋耳鸣的价值所在。综上所述，对2型糖尿病耳聋耳鸣患者的疾病症状表现等加以明确，合理选择甲钴胺联合银杏叶注射液治疗的方法，可以提高治疗耳聋耳鸣的疗效，值得在2型糖尿病耳聋耳鸣的治疗过程中广泛普及。
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[9] 何丽，陶丽，刘辉，等. 高氧液结合心理护理综合治疗对突发性耳聋疗效观察与分析[J]. 河北医药，2014，36（16）：2550-2551.
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[12] 覃月彩，冯下芝，姚敏，等. 舒适护理在声频共振配合药物治疗神经性耳聋耳鸣患者的应用观察[J]. 基层医学论坛，2015，19（1）：127-129.
[13] Potapov A，Yau WM，Ghirlando R，et al. Successive stages of amyloid-β self-assembly characterized by solid-state nuclear magnetic resonance with dynamic nuclear polarization[J]. Journal of the American Chemical Society，2015，137（25）：8294-8307.
[14] Gika HG，Theodoridis G，Wilson ID. Application of UHPLC-MS to human metabolomic/metabonomic studies[J]. UHPLC in Life Sciences，2012，12（16）：387.
[15] 杨彰斌，洪海裕，郭剑玲，等. 长期服用银杏叶片治疗突发性耳聋的远期疗效观察[J]. 海南医学，2014，25（20）：2999-3001.
[16] 陈帆. 活血补肾息鸣汤治疗中老年主观性耳鸣62例疗效观察[J]. 中国中医药科技，2015，12（1）：87-88.
[17] Samsel A，Seneff S. Glyphosate，pathways to modern diseases III：Manganese，neurological diseases，and associated pathologies[J]. Surg Neurol Int，2014，6（1）：45.
[18] 张静，江文霞，张爱芬，等. 预见性告知护理对改善突发性耳聋伴耳鸣患者的焦虑状态效果观察[J]. 吉林医学，2013，34（17）：3439-3440.
[19] 罗晨菊.鼻内窥镜下经咽鼓管鼓室内注射地塞米松辅助治疗突发性耳聋疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（7）：109-110.
[20] 张福全. 针药配合治疗男性糖尿病神经源性膀胱30 例[J]. 河南中医，2014，12（2）：292-293.
[21] 高竹娟，任金龙，王银霞，等. 助听器联合药物治疗突发性耳聋疗效观察[J]. 中国药物与临床，2013，13（1）：74-75.
（收稿日期：2016-09-20）