摘 要 目的:探讨持续性输卵管妊娠的诊断及临床治疗。方法:收治5例患者进行临床分析和复习相关文献。结果:例再次手术切除病变输卵管例采用甲氨蝶呤配伍米非司酮联合化疗成功结论:输卵管保守性手术后定期监测血β-HCG值如血β-HCG值下降缓慢或持续于一个水平应引起高度重视。
　　关键词 持续性输卵管妊娠
　　
　　近年来异位妊娠早期诊断率明显提高输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多采用保守性手术明显增多因此一种新的并发症——持续性输卵管妊娠正在增多[1]。我院1997～6年收集5例患者供临床医生对此病认识。
　　
　　资料与方法
　　
　　1997～6年持续性输卵管妊娠患者5例年龄19～5岁停经时间7～5天。
　　治疗方法:例开腹行输卵管线形切开取胚胎手术术后出现阴道流血腹痛血β-HCG值升高B超提示附件包块、盆腔积液采用甲氨蝶呤mg肌注连用5天为1个疗程B超提示包块增大盆腔积液较化疗前增加二次开腹行输卵管切除术。术后血β-HCG值下降至正常。例开腹行输卵管造口术或开窗术术后监测β-HCG值、阴道流血及腹痛B超监测附件包块及盆腔积液确诊持续性输卵管妊娠采用药物治疗方法同前1疗程结束后1～1天监测β-HCG值下降至正常或下降幅度>1%。随访无异常。
　　
　　结 果
　　
　　5例中例术后采用甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治疗失败二次开腹切除患者输卵管例术后采用以上方法保守治疗成功。因此对需行保守性手术治疗的异位妊娠患者严格掌握指征对孕周<7周附件包块mIU/ml高度警惕此并发症[]。
　　
　　讨 论
　　
　　持续性输卵管妊娠多发生于输卵管妊娠行保守性手术治疗后由于输卵管蜕膜组织发育不健全滋养细胞向肌层浸润生长采取保守性治疗很容易残留滋养细胞这些持续生长的滋养细胞可能存在于输卵管管腔内肌层或肌层与浆膜层之间[]。切开输卵管清除胚胎组织较困难遗留存活的滋养细胞继续生长以致发生此并发症。主要表现术后再次出现腹痛腹腔内出血附件包块血β-HCG值升高或下降停滞。开腹行保守性手术持续性异位妊娠发生率%～5%腹腔镜保守性手术发生率%～%[]故对输卵管妊娠保守性手术后警惕持续性异位妊娠发生。
　　本文5例患者特点:均为年轻女性未生育要求保留患侧输卵管5例患者术后均出现不规则阴道流血腹痛腹部包块血β-HCG值升高。
　　持续性异位妊娠治疗根据患者临床症状血β-HCG值变化选择具体治疗方法包括化疗手术和期待治疗。异位妊娠保守性手术后如患者出现腹痛、B超提示盆腔积液增多、血β-HCG值明显升高治疗无缓解可行二次探查术。对血β-HCG值不太高但下降缓慢可采用期待疗法对保守性手术后血β-HCG值高或下降停滞无症状者予甲氨蝶呤配伍非米司酮化疗方法同前一般可获得较好治疗效果。