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摘要：
目的：探讨慢性肺源性心脏病的护理措施。方法：回顾性分析我院2013年1月-12月收治的慢性肺源性心脏病患者38例临床资料，总结临床护理方法。结果：效果满意，均好转出院。结论：采取合理的护理措施，对慢性肺源心脏病患者的康复有一定的帮助，还能改善肺功能情况，有效恢复病情。
关键词：肺心病；静脉放血稀释疗法；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0196-01
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭，加之老年患者长期慢性缺氧及二氧化碳潴留导致体内环境稳定能力和应激能力下降[1]。该病具有合并症多，病死率高，病情易变、多变，具有不可遇见性，高风险等特点[2]。随着开展优质护理服务工作、患者法律意识和自我保护意识日渐增强，迫切要求我们护理工作者应转变服务理念，树立积极，正确的风险意识，为了有效避免护理并发症并保证医疗安全，对我院就诊的老年慢性肺源性心脏病患者采取相应的护理措施，从而有效避免了护理并发症的发生，现分析如下。
1一般资料
选取我院2013年1月-12月收治的慢性肺源性心脏病患者38例，其中男性24例，女性14例，年龄60-82岁。所有患者均符合全国第3次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准。肺功能测定Ⅳ级17 例， Ⅲ级21 例。心功能测定Ⅳ级24例， Ⅲ级14 例。原发疾病：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿31例，支气管哮喘2例，肺结核2例，支气管扩张3例。所有患者均有咳嗽、气急、口唇发绀、肺部湿啰音，其中咯白黏痰15例、黄脓痰15例，双肺有哮鸣音10例，双下肢水肿9例，颈静脉怒张17例，意识障碍13例，发热16例，房颤9例，早搏21例。
2 护理方法
2.1 一般护理
2.1.1 心理指导： 结核性肺源性心脏病是一种慢性疾病，病程长，反复多次住院，给患者造成很大的精神压力和经济负担。护士对患者要进行适当引导和安慰，关心体贴患者，解除患者的思想顾虑，和患者共同制定康复计划，使患者树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。
2.1.2 合理休息与体位： 肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如患者出现心悸、口唇发绀、下肢浮肿等症状应绝对卧床休息，护理人员应协助患者取半卧位或坐位，减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸困难和心脏负担。病情好转后，可适当增加活动量，但不能过度劳累。
2.1.3 皮肤护理： 长期卧床的患者，容易形成压疮，应加强皮肤护理。给予定时翻身、更换体位，并用温水擦洗皮肤的护理，昏迷患者及尿便失禁患者应保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣服及被褥，预防压疮发生。
2.1.4 营养支持： 让患者及家属了解加强营养的重要性。由于肺结核合并肺心病时患者呼吸频率增加，能量消耗增加，消化吸收能力下降，从而导致营养不良、免疫力降低，易发生呼吸道感染，加重病情。给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。心衰及水肿者，根据浮肿情况进低盐或无盐饮食。饮食宜少量多餐，避免因饱餐使心脏负担增加。
2.2 保持呼吸道畅通：室内保持适宜的温度，相对湿度60%左右为宜。湿度过低，可使呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出。应通过雾化吸入、服用稀釋痰液的药物、翻身拍背等促使痰液排出，以保持呼吸道畅通。叩背能间接地使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落。教会家属叩背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲呈120°，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕力，由下而上，由边缘至中央有节律地叩拍患者背部，促使痰液由细支气管流入大气道排出。力量适宜，切忌用力过猛。吐痰后漱口，保持口腔清洁。
2.3 氧疗的护理：给予持续低流量吸氧，以改善低氧血症。流量为1～2L/min，浓度为25%～30%。让患者及家属了解吸氧的必要性以及持续低流量吸氧的机制，不能随意加大流量。有条件者可进行家庭氧疗。肺源性心脏病患者常伴有呼吸衰竭，患者有严重缺氧和二氧化碳潴留，而二氧化碳潴留对呼吸中枢有抑制作用，主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，反射性地调节呼吸运动。若高流量吸氧，使缺氧骤然解除，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。
2.4 用药的注意观察：
科学用药对恢复病情有很好的作用。如采用强心剂，利尿剂，扩血管药物时护理人员要观察患者是否有二氧化碳储留；如患者有，则不能用镇静剂，麻醉剂，为了避免呼吸道功能异常，呼吸道分泌物过多的患者也要禁用。运用血管扩张剂时，特别要看护心率的运动，还要小心二氧化碳分压和氧分压的高低等作用；使用利尿剂前要监控电解质，防止低血钾中毒等现象的发生；护理人员要多观察使用广谱抗生素后会不会引起真菌感染：合理使用强心剂防止心律失常。
2.5 预防感染：急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。因此，指导患者①避免感冒诱因，气温变化时及时增减衣服；②在感冒流行期间少去公共场所，避免与上感患者接触；③如果有上感症状及时到医院就医，避免感染加重。
3 讨论
慢性肺源性心脏病是我国的常见病、多发病，急性发作以冬春多见，直接影响人民健康。慢性肺心病常反复急性加重，经积极治疗多数可以缓解，但每次急性发作对患者肺心和全身重要脏器都会造成严重打击。一旦患上慢性肺源性心脏病之后会发生异常反应：气道阻塞，咳痰无力等症状[3]。这就需要护理人员帮助患者姿势正确，调整呼吸和咳嗽，鼓励患者多喝水。护理人员帮助患者翻身拍背。电动吸痰器对情况严重的患者效果更佳。根据临床经验来讲，采取合理的护理措施，不仅能够避免并发症的出现，对患者的康复有一定帮助，还能够改善肺功能情况，有效恢复病情。
参考文献
[1] 管延娥，张敏信.慢性呼吸衰竭患者氧疗过程中应注意的问题[J].中华现代护理学杂志，2012，2（4）.
[2] 罗君.老年患者的心理特征及护理干预[J].中华现代护理学杂志，2013，10（3）
[3] 韩丽，乔利云.肺结核合并肺心病141例心电图资料分析. 中外健康文摘2009，（28）.
目的：探讨慢性肺源性心脏病的护理措施。方法：回顾性分析我院2013年1月-12月收治的慢性肺源性心脏病患者38例临床资料，总结临床护理方法。结果：效果满意，均好转出院。结论：采取合理的护理措施，对慢性肺源心脏病患者的康复有一定的帮助，还能改善肺功能情况，有效恢复病情。
关键词：肺心病；静脉放血稀释疗法；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0196-01
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭，加之老年患者长期慢性缺氧及二氧化碳潴留导致体内环境稳定能力和应激能力下降[1]。该病具有合并症多，病死率高，病情易变、多变，具有不可遇见性，高风险等特点[2]。随着开展优质护理服务工作、患者法律意识和自我保护意识日渐增强，迫切要求我们护理工作者应转变服务理念，树立积极，正确的风险意识，为了有效避免护理并发症并保证医疗安全，对我院就诊的老年慢性肺源性心脏病患者采取相应的护理措施，从而有效避免了护理并发症的发生，现分析如下。
1一般资料
选取我院2013年1月-12月收治的慢性肺源性心脏病患者38例，其中男性24例，女性14例，年龄60-82岁。所有患者均符合全国第3次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准。肺功能测定Ⅳ级17 例， Ⅲ级21 例。心功能测定Ⅳ级24例， Ⅲ级14 例。原发疾病：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿31例，支气管哮喘2例，肺结核2例，支气管扩张3例。所有患者均有咳嗽、气急、口唇发绀、肺部湿啰音，其中咯白黏痰15例、黄脓痰15例，双肺有哮鸣音10例，双下肢水肿9例，颈静脉怒张17例，意识障碍13例，发热16例，房颤9例，早搏21例。
2 护理方法
2.1 一般护理
2.1.1 心理指导： 结核性肺源性心脏病是一种慢性疾病，病程长，反复多次住院，给患者造成很大的精神压力和经济负担。护士对患者要进行适当引导和安慰，关心体贴患者，解除患者的思想顾虑，和患者共同制定康复计划，使患者树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。
2.1.2 合理休息与体位： 肺心病患者由于心肺功能不全，合理的休息是很重要的。如患者出现心悸、口唇发绀、下肢浮肿等症状应绝对卧床休息，护理人员应协助患者取半卧位或坐位，减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸困难和心脏负担。病情好转后，可适当增加活动量，但不能过度劳累。
2.1.3 皮肤护理： 长期卧床的患者，容易形成压疮，应加强皮肤护理。给予定时翻身、更换体位，并用温水擦洗皮肤的护理，昏迷患者及尿便失禁患者应保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣服及被褥，预防压疮发生。
2.1.4 营养支持： 让患者及家属了解加强营养的重要性。由于肺结核合并肺心病时患者呼吸频率增加，能量消耗增加，消化吸收能力下降，从而导致营养不良、免疫力降低，易发生呼吸道感染，加重病情。给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。心衰及水肿者，根据浮肿情况进低盐或无盐饮食。饮食宜少量多餐，避免因饱餐使心脏负担增加。
2.2 保持呼吸道畅通：室内保持适宜的温度，相对湿度60%左右为宜。湿度过低，可使呼吸道黏膜干燥，痰液不易排出。应通过雾化吸入、服用稀釋痰液的药物、翻身拍背等促使痰液排出，以保持呼吸道畅通。叩背能间接地使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落。教会家属叩背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲呈120°，指腹与大小鱼际肌着落，利用腕力，由下而上，由边缘至中央有节律地叩拍患者背部，促使痰液由细支气管流入大气道排出。力量适宜，切忌用力过猛。吐痰后漱口，保持口腔清洁。
2.3 氧疗的护理：给予持续低流量吸氧，以改善低氧血症。流量为1～2L/min，浓度为25%～30%。让患者及家属了解吸氧的必要性以及持续低流量吸氧的机制，不能随意加大流量。有条件者可进行家庭氧疗。肺源性心脏病患者常伴有呼吸衰竭，患者有严重缺氧和二氧化碳潴留，而二氧化碳潴留对呼吸中枢有抑制作用，主要靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，反射性地调节呼吸运动。若高流量吸氧，使缺氧骤然解除，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。
2.4 用药的注意观察：
科学用药对恢复病情有很好的作用。如采用强心剂，利尿剂，扩血管药物时护理人员要观察患者是否有二氧化碳储留；如患者有，则不能用镇静剂，麻醉剂，为了避免呼吸道功能异常，呼吸道分泌物过多的患者也要禁用。运用血管扩张剂时，特别要看护心率的运动，还要小心二氧化碳分压和氧分压的高低等作用；使用利尿剂前要监控电解质，防止低血钾中毒等现象的发生；护理人员要多观察使用广谱抗生素后会不会引起真菌感染：合理使用强心剂防止心律失常。
2.5 预防感染：急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。因此，指导患者①避免感冒诱因，气温变化时及时增减衣服；②在感冒流行期间少去公共场所，避免与上感患者接触；③如果有上感症状及时到医院就医，避免感染加重。
3 讨论
慢性肺源性心脏病是我国的常见病、多发病，急性发作以冬春多见，直接影响人民健康。慢性肺心病常反复急性加重，经积极治疗多数可以缓解，但每次急性发作对患者肺心和全身重要脏器都会造成严重打击。一旦患上慢性肺源性心脏病之后会发生异常反应：气道阻塞，咳痰无力等症状[3]。这就需要护理人员帮助患者姿势正确，调整呼吸和咳嗽，鼓励患者多喝水。护理人员帮助患者翻身拍背。电动吸痰器对情况严重的患者效果更佳。根据临床经验来讲，采取合理的护理措施，不仅能够避免并发症的出现，对患者的康复有一定帮助，还能够改善肺功能情况，有效恢复病情。
参考文献
[1] 管延娥，张敏信.慢性呼吸衰竭患者氧疗过程中应注意的问题[J].中华现代护理学杂志，2012，2（4）.
[2] 罗君.老年患者的心理特征及护理干预[J].中华现代护理学杂志，2013，10（3）
[3] 韩丽，乔利云.肺结核合并肺心病141例心电图资料分析. 中外健康文摘2009，（28）.