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【中图分类号】R783.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0055-01
楔状缺损是一种较常见的牙体非龋性疾病,在修复楔状缺损时要根据楔状缺损的大小合理选择修复材料。增强型玻璃离子与光固化复合树脂在临床上经常使用,都是良好的牙体充填材料。本人近年来将两种材料应用在楔状缺损的修复中并进行观察。现将观察两年的263例,962个患牙修复情况报告如下:
1 临床资料
患者均为前、后牙楔状缺损(活髓牙,死髓牙均有)。男性患者161人,女性患者102人。最大年龄74岁,最小年龄27岁。
增强型玻璃离子充填病例134例,男性患者82例,女性患者52例,共542个患牙。
光固化复合树脂充填病例129例,男性患者79例,女性患者50例,共420个患牙。
2 治疗方法
2.1 增强型玻璃离子充填:备洞、消毒、隔湿、吹干,将 增强型玻璃离子粉液按比例调合,进行充填并迅速修整成形,而后涂上一层保护剂(凡士林)。
2.2 光固化复合树脂充填:备洞、酸蚀、冲洗、干燥、涂粘合剂、光固化、树脂修复成形、光固化、抛光。
3 治疗效果
3.1 疗效标准:成功:充填后虽有酸痛感,但在几周后消失,充填物两年以上完整,修复边缘密合,无缝隙,无叩痛,活髓牙牙髓活力正常,无叩痛及根尖周症状。
失败:充填体外形明显缺损或全部脱落,修复体边缘有缝隙,充填后疼痛加剧。出现牙髓病变,牙髓活力丧失。其中出现任何一项者均为失败。
3.2 充填两年后观察疗效结果(见表1)
4 讨论
4.1 增强型玻璃离子充填楔状缺损成功率高达97%,在光泽和透明度色泽上不如光固化复合树脂,自然逼真,抗张强度较弱,但它与牙釉质和牙本质有较强的粘结性,不需要严格制备洞形,更不需要酸蚀牙齿,无毒、不易变色、不用磨光,患者容易接受,对牙髓刺激很小,边缘密封性良好,并能释放氟离子,防止继发龋。但在失败的21个牙中,有7个牙发生牙髓炎,所以在缺损大的时候一定要垫底。
4.2 光固化复合树脂充填楔状缺损获得很好的效果,在色泽上都比其它充填材料好,在临床治疗中有部分患者充填后对冷热刺激有酸痛感,可在几周后渐消失。
4.3 光固化复合树脂修复后发生牙髓病变及脱落的原因有以下几种:
4.3.1 物理因素:制洞时,切割产热,使牙髓充血,严重者引起牙髓病变。
4.3.2 酸蚀:在酸蚀过程中,如酸蚀了牙本质,酸蚀剂内的磷酸可渗入其内刺激牙髓。在酸蚀后应用水枪彻底冲洗20s。
4.3.3 未垫底或垫底不完全:窝洞较深如未垫底或垫底不完全,充填的光固化复合树脂内的化学成分对牙髓具有刺激性。因此对缺损较深,近牙髓者一定要垫底,避免树脂直接接触牙本质。
4.3.4 树脂光固化时间短:光照时间短,一次性填入的树脂过多,光照无法达到深层,未固化的树脂引起牙髓症状,所以充填物超过3mm时,应分层充填,分层光照,以免引起脱落。
4.3.5 唾液、龈沟液进入缺损部位,影响树脂的粘结:在充填时严密隔湿、吹干,如患有牙龈炎,应先治愈牙龈炎后再进行充填。
4.3.6 固位形不佳致脱落:制备固位形是非常重要的,在洞缘的牙釉质上做短斜面,扩大粘结面,有利于固位。
参考文献
[1] 侯本祥综述.复合树脂修复中的夹层技术.国外医学口腔医学分册,1993,20(3):156
[2] 胡德渝.非创伤性充填.广东牙病防治,1995,3(4):11
[3] 岳玲、侯本祥、吴海波等.玻璃离子水门汀修复牙颈部磨损和楔形缺损疗效.牙体牙髓牙周病学杂志,1995,5(4):228
楔状缺损是一种较常见的牙体非龋性疾病,在修复楔状缺损时要根据楔状缺损的大小合理选择修复材料。增强型玻璃离子与光固化复合树脂在临床上经常使用,都是良好的牙体充填材料。本人近年来将两种材料应用在楔状缺损的修复中并进行观察。现将观察两年的263例,962个患牙修复情况报告如下:
1 临床资料
患者均为前、后牙楔状缺损(活髓牙,死髓牙均有)。男性患者161人,女性患者102人。最大年龄74岁,最小年龄27岁。
增强型玻璃离子充填病例134例,男性患者82例,女性患者52例,共542个患牙。
光固化复合树脂充填病例129例,男性患者79例,女性患者50例,共420个患牙。
2 治疗方法
2.1 增强型玻璃离子充填:备洞、消毒、隔湿、吹干,将 增强型玻璃离子粉液按比例调合,进行充填并迅速修整成形,而后涂上一层保护剂(凡士林)。
2.2 光固化复合树脂充填:备洞、酸蚀、冲洗、干燥、涂粘合剂、光固化、树脂修复成形、光固化、抛光。
3 治疗效果
3.1 疗效标准:成功:充填后虽有酸痛感,但在几周后消失,充填物两年以上完整,修复边缘密合,无缝隙,无叩痛,活髓牙牙髓活力正常,无叩痛及根尖周症状。
失败:充填体外形明显缺损或全部脱落,修复体边缘有缝隙,充填后疼痛加剧。出现牙髓病变,牙髓活力丧失。其中出现任何一项者均为失败。
3.2 充填两年后观察疗效结果(见表1)
4 讨论
4.1 增强型玻璃离子充填楔状缺损成功率高达97%,在光泽和透明度色泽上不如光固化复合树脂,自然逼真,抗张强度较弱,但它与牙釉质和牙本质有较强的粘结性,不需要严格制备洞形,更不需要酸蚀牙齿,无毒、不易变色、不用磨光,患者容易接受,对牙髓刺激很小,边缘密封性良好,并能释放氟离子,防止继发龋。但在失败的21个牙中,有7个牙发生牙髓炎,所以在缺损大的时候一定要垫底。
4.2 光固化复合树脂充填楔状缺损获得很好的效果,在色泽上都比其它充填材料好,在临床治疗中有部分患者充填后对冷热刺激有酸痛感,可在几周后渐消失。
4.3 光固化复合树脂修复后发生牙髓病变及脱落的原因有以下几种:
4.3.1 物理因素:制洞时,切割产热,使牙髓充血,严重者引起牙髓病变。
4.3.2 酸蚀:在酸蚀过程中,如酸蚀了牙本质,酸蚀剂内的磷酸可渗入其内刺激牙髓。在酸蚀后应用水枪彻底冲洗20s。
4.3.3 未垫底或垫底不完全:窝洞较深如未垫底或垫底不完全,充填的光固化复合树脂内的化学成分对牙髓具有刺激性。因此对缺损较深,近牙髓者一定要垫底,避免树脂直接接触牙本质。
4.3.4 树脂光固化时间短:光照时间短,一次性填入的树脂过多,光照无法达到深层,未固化的树脂引起牙髓症状,所以充填物超过3mm时,应分层充填,分层光照,以免引起脱落。
4.3.5 唾液、龈沟液进入缺损部位,影响树脂的粘结:在充填时严密隔湿、吹干,如患有牙龈炎,应先治愈牙龈炎后再进行充填。
4.3.6 固位形不佳致脱落:制备固位形是非常重要的,在洞缘的牙釉质上做短斜面,扩大粘结面,有利于固位。
参考文献
[1] 侯本祥综述.复合树脂修复中的夹层技术.国外医学口腔医学分册,1993,20(3):156
[2] 胡德渝.非创伤性充填.广东牙病防治,1995,3(4):11
[3] 岳玲、侯本祥、吴海波等.玻璃离子水门汀修复牙颈部磨损和楔形缺损疗效.牙体牙髓牙周病学杂志,1995,5(4):228