正确选药止咳嗽

来源 :家庭医药 | 被引量 : 0次 | 上传用户:chenweili73924
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  正如古人说的那样,每个季节均会有与季节相关的流行病:“春时有痟首疾,夏时有痒疥疾,秋时有疟寒疾,冬时有嗽上气疾”。随着进入冬季,天气逐渐寒冷,咳嗽患者日渐增多。有了咳嗽,当然要用止咳药。可是,止咳药众多,如何选择才能做到有效地止咳呢?
  与其他药物分类一样,止咳药既有西药也有中药。西药可分为中枢性镇咳药、外周性镇咳药、双重作用镇咳药和其他镇咳药,而中药主要是中成药。它们都有止咳的作用,但药效与适用点却有差异。
  ——西药类——
  中枢性镇咳药直接抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用,其中吗啡类生物碱及其衍生物如可待因、福尔可定、羟蒂巴酚具有成瘾性,又称为成瘾性止咳药或依赖性止咳药;而右美沙芬、喷托维林、氯哌斯汀、普罗吗酯属于非成瘾性中枢镇咳药。
  详情见下表:

  可待因
  直接抑制延脑中枢,止咳作用强而迅速,同时亦有镇痛和镇静作用,可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射,每次15~30毫克,每天量可为30~90毫克。
  这里要说明的是,可待因不是目前镇咳作用最强的药物。目前已知镇咳作用最强的药物是吗啡,但因为吗啡其他作用太突出,成瘾性很大,临床上很少用吗啡来镇咳,因此也没有将其列入上表。目前,吗啡临床仅用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽,以及急性肺梗死或急性左心衰伴有剧烈咳嗽。
  吗啡镇咳作用最强,但也是破坏力最大的。相对来说,可待因的成瘾性小一些,其他不良反应也小很多,虽然镇咳作用仅有吗啡的1/10,但已经是很迅速和强大的镇咳药了。目前在筛选新的镇咳药时,都以可待因作为标准进行对比评价。虽然它是标准,但毕竟还是有成瘾性(还有呼吸抑制等),所以也不能长期大量使用。
  福尔可定
  作用与可待因相似,但成瘾性较之为弱。口服每次5~10毫克。
  右美沙芬
  目前临床上应用最广的镇咳药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15~30毫克,每天3~4次。
  喷托维林
  国内使用较久的镇咳药,作用强度为可待因的1/3,同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25毫克,每天3次。
  右啡烷
  右美沙芬的代谢产物,患者的耐受性更好,或取代右美沙芬而用于临床治疗。
  苯丙哌林
  非麻醉性镇咳药,作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传入神经,亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40毫克,每天3次。
  莫吉司坦
  非麻醉性镇咳药,作用较强。口服每次100毫克,每天3次。
  那可丁
  那可丁作用与可待因相当。口服每次15~30毫克,每天3~4次。
  复方甘草片
  复方甘草片是常用镇咳药物,含有甘草硫浸膏、阿片、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠等5种成分,属于黏膜保护性镇咳药,对无合并症的干咳有较好的疗效。
  很多人认为甘草片是中成药,其实它属于西药。复方甘草片具有成瘾性,如持续服用时间过长,可出现快感,并逐渐产生依赖,停药后会出现打哈欠、出冷汗、流鼻涕、焦躁不安等症状。因此一般服用3~5天,忌长期服用。
  复方甘草片服用时口感不佳,不少人常常和水吞下,但如此服用后效果并不理想。甘草片中的甘草硫浸膏通过覆盖有炎症的咽喉黏膜,掩盖其局部感觉神经末梢受到的刺激,从而发挥镇咳作用,因此含服甘草片才能发挥最佳疗效,吞服效果大打折扣。
  其实单纯从镇咳强度而言,不同药物肯定有区别,但哪个药物镇咳作用强,并不意味着它是好的镇咳药(比如吗啡)。因为用药时还要考虑很多因素,包括不良反应、经济效益比等,当然,更重要的是针对咳嗽的病因。
  ——中成药类——
  咳嗽,中医有外感咳嗽和内伤咳嗽之分。外感咳嗽多为起病急,病程短,中成药应用有寒热之分。
  风寒咳嗽
  症状:咳嗽咳痰,痰稀色白量多,并伴恶寒无汗、头痛、骨节酸痛、鼻塞、流清涕,或有发热等。
  代表用药:通宣理肺丸、蛇胆陈皮液。
  功用:前者解表散寒,宣肺止咳,用于风寒外感引起的鼻塞、咳嗽等症。后者顺气止咳,温肺化痰,用于感冒、支气管炎引起的咳喘、痰多等症。
  ◎其他用药推荐:
  1.半夏止咳糖浆,用于风寒咳嗽,止咳化痰。
  2.杏苏止咳糖浆,用于感冒风寒、咳嗽气逆。
  3.咳喘宁颗粒,止咳化痰,用于伤风咳嗽。
  4.杏仁止咳糖浆,此糖浆用于风寒咳嗽。对于热性、风热感冒,如口干舌燥、咳痰等热性表现者则不宜。
  用于治疗本症的非处方药物还有:川贝止咳糖浆、风寒咳嗽丸、复方川贝片、感冒解痛散、苓桂咳喘宁胶囊、麻黄止嗽丸、蛇胆姜粒、止嗽合剂、小青龙颗粒等。
  风热咳嗽
  症状:咳嗽不爽,痰黄或黄白而稠,伴身热、汗出不退、微恶风寒、头痛鼻塞、口渴咽痛或声音嘶哑等。
  代表用药:川贝枇杷糖浆、急支糖浆。
  功用:前者清热宣肺,化痰止咳,用于感冒咳嗽及支气管炎。后者清热化痰,宣肺止咳,用于急性支气管炎、感冒后咳嗽、慢性支气管炎急性发作等呼吸系统疾病。
  ◎其他用药推荐:
  1.川贝枇杷露,用于风热咳嗽,痰多上气或燥咳。
  2.止咳定喘口服液,用于发热口渴、咳嗽痰黄、喘促、胸闷。   3.橘红片/颗粒剂/蜜丸,用于咳嗽痰多、痰不易咯出者。
  4.二母宁嗽丸,用于咳嗽痰黄、不易咳出、胸闷气促、咽喉疼痛。
  5.川贝止咳露,用于肺热咳嗽、痰多色黄。7岁以上儿童服 1/2 量,3~7岁儿童服1/3量。
  6.健儿清解液,能清热解毒、消滞和胃,用于咳嗽咽痛、食欲不振。儿童1岁以下每次4毫升;5岁以内8毫升;6岁以上酌加,一日3次。
  7.小儿咳喘灵冲剂/口服液,用于发热或不发热、咳嗽有痰、气促。
  8.牛黄蛇胆川贝液,该口服液只适用于热性咳嗽,而不宜于寒咳。适应对象是“上火”较重并兼痰多者,一般用于热症较深阶段。
  用于治疗本症的非处方药物还有:白绒止咳糖浆、三蛇胆川贝膏、儿童咳液、除痰止嗽丸、二母清肺丸、复方贝母散、复方罗汉果止咳冲剂、复方枇杷青橘贝合剂、良园枇杷叶膏、平贝胶囊、消肺宁嗽丸、清金止嗽化痰丸、清气化痰丸、清热镇咳糖浆、止咳橘红胶囊、风热咳嗽胶囊、急支糖浆、蛇胆川贝露(液)、镇咳宁糖浆、祛痰灵、鲜竹沥口服液等。
  风燥咳嗽
  症状:干咳无痰,或痰少而黏,咳痰不爽,或痰中带有血丝,咳甚则胸痛,伴有咽干鼻燥,或咽喉痒痛,恶风发热等。本型咳嗽多发生在秋季。
  代表用药:枇杷叶糖浆。
  功用:清肺润燥,止咳化痰,用于肺热燥咳,痰少咽干。
  ◎其他用药推荐:
  1.川贝清肺糖浆,用于干咳、咽干、咽痛。7岁以上儿童用量减半;3~7岁儿童服1/3量。
  2.养阴清肺膏,能养阴润肺,用于咽喉干燥疼痛、干咳、少痰。其他剂型有丸剂、口服液、颗粒剂、糖浆剂、合剂。
  3.儿童清肺口服液,用于面赤身热、咳嗽痰多、咽痛。6岁以下一次10毫升。其他剂型有蜜丸剂。
  4.罗汉果玉竹冲剂,用于肺燥咳嗽、咽喉干痛。
  5.蜜炼川贝枇杷膏,用于肺燥咳嗽、痰多、胸闷、咽喉痛痒、声音沙哑等症。
  6.梨膏类,这类膏滋药多系润燥生津之品,适用于阴虚咳嗽。此种咳嗽多见于干燥时节或久咳伤阴者,表现为咽干口渴、干咳痰少或无痰。对于寒咳较多者若误用则适得其反,同时,平常脾虚者应忌用。
  7.强力枇杷露,镇咳作用较强,对于久咳不止、干咳无痰及使用一般止咳药无效者,中医会考虑使用该药。
  用于治疗本症的其他药物还有止咳橘红丸、止咳梨浆、雪梨蜜膏、川贝末胶囊、镇咳宁口服液等。
  内伤咳嗽
  内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程长,并常伴脏腑功能失调症状,属邪实正虚。多见以下3型:
  痰湿阻肺
  症状:咳声重浊,咳嗽痰多,痰白而稀,晨起为甚,伴有胸闷脘痞,胃纳不振,神疲懒言,头身困重,大便时溏等。
  用药:半夏糖浆、桂龙咳喘宁胶囊。
  功用:前者止咳化痰,用于慢性支气管炎所致的咳嗽痰多。后者止咳化痰、降逆平喘,用于痰湿阻肺复感风寒引起的咳嗽、气喘、痰涩涎盛等症。
  痰热壅肺
  症状:见咳而气急,痰多色黄质稠,甚或痰中带血,伴有口鼻气粗、口苦咽干,或咽痛,或胸闷等。
  用药:蛇胆川贝口服液。
  功用:清肺,止咳,除痰,用于肺热咳嗽、痰多。
  肺肾亏虚
  症状:多见于长期反复咳嗽或伴喘息者,遇冷或劳累后咳嗽发作或加重,咯痰无力,易感冒。
  用药:金水宝胶囊。
  功用:补益肺肾,秘精益气,用于肺肾两虚、精气不足所致的久咳虚喘、神疲乏力等。
其他文献
类风湿性关节炎(RA)为自身免疫性疾病, 其痛彻骨, 病程缠绵难愈,被世界卫生组织列为疑难性疾病,其致残率高,给家庭、社会带来沉重的负担。就连美国纽约一家著名医院院长也坦言:“凡病程2年以上者多需长期,甚至终生治疗”。一旦患了类风关,很多患者就心怀恐惧,认为患了“死不了的癌症”。近年来,随着研究的深入,人们发现只要突破治疗中的“4大壁垒”,类风湿关节炎并非“不死的癌症”。请看本期名医谈病——  类
吃药要靠喝水来送服的常识大家都懂,但就有些“忙人”为了图省事直接干吞药片,也有些“猛士”为了显示自己的吞咽本领高强而这么干。在他们看来,一吞一咽就能把药片吃进去,至于药片是否到了应该起作用的位置,他们可没想这么多。事实上,干吞药片,最容易使药片粘在食管壁上,一些对食管黏膜具有刺激性的药物(例如氯化钾、双磷酸盐等)长时间滞留食管,可能会造成胸骨后疼痛、烧灼等不适,严重时还会引起食管炎、食管溃疡和食管
“四君子汤”是中医经典方,由人参、白术、茯苓、炙甘草组成。良药苦口利于病,不过并非一定要吃药才行。在身体里,有组穴位,正好可起到“四君子汤”类似的功效。组合按摩对应穴位,对改善脾胃虚弱、消化不良等,效果很好。  人参对应肚脐下两指处的气海穴,能补气健脾养胃。用掌心在穴区小范围快速摩动,使热力渗透下去。白术、茯苓健脾祛湿,对应足三里和阴陵泉,可用点揉法。炙甘草补气健脾,对应的按摩是“开四关”:点揉双
每分钟120步,锻炼效果最好  专家指出,步行锻炼是一种最简便、最经济的健身方法,对身体大有好处,不但低碳环保,而且健身祛病。清代名医曹廷栋在《老老恒言》中说:“坐久则络脉滞,步则舒筋而体健,从容展步,则精神足,力倍加爽健。”无论是年轻人还是老年人,健步走都是值得推广的廉价处方。  那么健步走是不是我们平常的步行呢?其实两者还是有比较明显的区别的。因为健步走是一项以促进身心健康为目的、讲求姿势、速
祖国医学认为,舌与人体健康有着密切关系。常练“舌功”,可使邪火不生,五脏平安,气血顺畅,祛病强身。  练“舌功”有以下诸法:(1)先平心静气,而后将舌在口中不停地搅动,此谓之赤龙搅海。使口中唾液不断增生,待唾液满口时,分三口徐徐咽下。明代医家龚居中对此评价说:“津既咽下,在心化血,在肝明目,在脾养神,在肺助气,在肾生精,自然百骸调畅。”(2)每晚睡觉之前,舌抵上腭,目视头顶百会穴,提缩肛门,咽津漱
怎样才算是个好医生?技术好,医德高?这当然都很重要,但我认为,好医生首先应是个好“农民”。  什么是好“农民”  小时候,父亲带我去地里干活,有两次经历让我至今难忘。  一次是去棉花地里除草,父亲给我分配了一块地,告诉我要把棉花苗周围的杂草除掉,否则它们会分食土里的营养,使棉花苗无法长大。我又拔又锄,不到半天,活干完了,虽然很累,但心里美滋滋的,就等着父亲表扬。3天后,父亲从地里回来,脸色很难看,
小病小症,看看外国医生怎么做  面对生活中随时可能发生的一些紧急情况,很多人会一时间束手无策,不妨看看英国医学专家们是如何应对的。  晚饭吃得太晚宜左侧卧位睡觉  如果晚饭吃得太晚导致消化不良怎么办?伦敦诊所的胃肠病专家彼得·费尔克拉夫建议,左侧卧位睡觉。他解释:“晚饭过晚最容易出现的情况是睡觉时胃酸反流。由于胃体大部分位于腹腔的左侧,如果左侧卧位睡觉,胃酸就会积滞在胃部而不容易反流进食管里。” 
●本期坐诊老中医 潘文昭  潘文昭,香港注册中医学院教授、主任中医师。中国科普作家协会会员,香港注册中医学会学术委员会委员,本刊编委。从事中医、中西医结合临床工作逾50年,擅长用中西医结合治疗高血压、心脑血管病及尿路结石等。  镇静安神新组方  方药及用法  元胡、甘草各12克,牡丹皮10克,苏木9克,郁金13克,远志8克。加水1000毫升,煎沸后改用文火(即小火)煮40分钟,分2次温服。其中第2
●本期坐诊老中医 夏睿明  1924年生,早年拜师于名老中医杨植樨、唐阳春门下学习歧黄之术,1958年始担任重庆医科大学附属第一医院中医科及中医教研室主任,重庆医科大学教授,从教三十余载,行医七十个春秋。现虽已近九旬高龄,但仍精神矍铄,坚持每周坐诊4个半天,风雨不懈。擅长内、妇、儿、皮肤等科之常见病、多发病、疑难病。  反复腹泻伴腹痛抽搐  案例:患者女,56岁。1年前因饮食不慎出现腹泻,经医治后
在我的记忆中,开刀是场非常可怕的经历。  尤其是当我在半昏迷状态时,不但肉体感到痛苦,精神上更觉恐怖。好像一切美好的人、事都离我而去,好像我已濒临死亡的边缘。今天,虽然我已经克服病痛,但总难以忘却手术时的痛苦。此刻,我多么企盼这种痛苦的记忆能随时间减轻,乃至完全忘记啊……  手术中,固然要忍受非常的痛苦,然而当时正在接受手术的我,头脑非常清醒,自始至终地观察着外科医生的一切动作。我清楚地看到排列在