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【摘要】 为观察口服阿维A对急性期口腔扁平苔藓患者的疗效,选择45例临床诊断为急性口腔扁平苔藓的患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组:阿维A 30 mg,1次/d,连续口服4周,雷公藤多甙片20 mg,2次/d,口服4周,维生素B2片10 mg,3次/d,口服4周,复合维生素B,2片,3次/d,口服4周。2周后观察临床疗效,4周进行评价。对照组:不用口服阿维A,其他治疗同治疗组。结果 治疗组患者在服药后4周后有效率明显高于对照组(P<0.05)。说明阿维A综合治疗对急性期口腔扁平苔藓患者有明显疗效。
【关键词】口腔扁平苔藓;阿维A;雷公藤多甙;维生素B2;复合维生素B
扁平苔藓(lichen planus)是一种皮肤 黏膜慢性炎症,可以单独发生于口腔或皮肤,也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外,也可见于生殖器,指甲与(或)趾甲,但比较少见。口腔扁平苔藓(Oral lichen planus,OLP)发病率为0.5%~2%[1],是遗传与生活方式等多因素间相互作用的结果。多数患者有局部自发痛、黏膜粗糙不适、进食受限等临床症状,给患者日常生活带来影响,本研究旨在观察阿维A对急性期口腔扁平苔藓患者的疗效。
1 材料与方法
1.1 病例来源及分组 选择2007年1月至2009年12月本院口腔科门诊收治的经临床确诊的急性OLP患者45例,诊断符合急性OLP的标准[2],病变部位充血、糜烂,糜烂处周围有白色花纹、疼痛明显。排除标准:伴有严重的全身感染、系统性疾病。病例随机分为两组,治疗组25例,男8例,女17例,年龄29~66岁,平均48.5岁,病变位于牙龈3例、下唇2例、舌黏膜2例、颊黏膜18例。对照组20例,男4例,女16例,年龄30~65岁,平均47岁,病变位于牙龈1例、下唇2例、舌黏膜2例、颊黏膜15例。病程最短为1个月,最长达7年。伴发疾病:两组病例中,有更年期综合征23例,糖尿病6例,神经精神症状(如精神过度紧张、恐癌、情绪波动等)8例,单纯口腔黏膜病损10例。
1.2 治疗方法 45例患者均进行深入访谈,消除患者精神紧张、恐癌心理。去除口腔内不利因素,磨去锐利牙尖、拔除残根、残冠,治疗龋病、牙周病,进行全口洁治。治疗组:阿维A30 mg(重庆华帮制药),1次/d,连续口服4周,雷公藤多甙片20 mg,2次/d,口服4周,维生素B2片10 mg,3次/d,口服4周,复合维生素B,2片,3次/d,口服4周;2周后观察临床疗效。对照组:不用口服阿维A,其他治疗同治疗组,2周复诊观察疗效。
1.3 疗效评价标准[3] 痊愈:白色网纹减退,糜烂面愈合,口腔内无不适感;显效:白色网纹部分消失,红斑充血减轻,面积缩小,糜烂面基本愈合,口腔内无疼痛感;好转:糜烂面缩小,白色网纹变浅,红斑充血减轻,有时刺激性食物仍引起疼痛;无效:临床症状及体症无变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件对结果进行分析,秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗2周后进行疗效观察,4周后疗效评价。治愈+显效为总有效率。
表1
两组患者疗效比较(例)
组别例数治愈显效好转无效总有效率(%)
治疗组251572188
对照组20783275
注:治疗组有效率明显高于对照组(Uc=3.85,P<0.05),见表1
3 讨论
本组病例女性患者占73.33%(33例),治疗组女性患者占68%,年龄多在40岁以上,并有月经紊乱或已绝经。推测女性患病率高的原因可能与绝经期血浆雌二醇水平下降,内分泌紊乱有关。治疗组患者在口服阿维A 4周后,有15例达到痊愈标准,治疗组有效率明显高于对照组,说明口服阿维A对OLP有明显疗效。
OLP的病理表现为上皮角化不全、过角化形成、上皮增厚,基底层液化,固有层淋巴细胞带状浸润。研究表明淋巴细胞介导免疫反应,局部释放细胞因子的作用及角质细胞凋亡异常是口腔扁平苔藓发生、发展的重要因素。细胞因子由角质形成细胞和炎性浸润细胞产生,它可促使淋巴细胞从血循环迁移到上皮下炎性浸润区。其中干扰素 γ可诱导口腔黏膜病损处黏附分子的表达,而细胞黏附分子可调节免疫功能,使淋巴细胞迁移到发生免疫应答及T细胞和靶细胞抗原间发生相互作用的渗出性组织中。此外,口腔扁平苔藓病损处T细胞产生及分泌趋化因子可激发人类肥大细胞脱颗粒作用,脱颗粒的肥大细胞释放TNF α,而TNF α可以增加趋化因子的分泌,这样循环往复产生病变。而维甲酸可以抑制OLP以细胞介导为主的免疫反应,使细胞激活因子如IL 2、TNF α等水平下降,同时维甲酸诱导口腔扁平苔藓患者病变组织中上皮细胞的凋亡,两者共同作用使得OLP病变组织的局部慢性炎症减轻,临床症状改善。
维甲酸能促进上皮代谢、增长和细胞分化。人体内有维A酸受体,这些受体在上皮的增生、分化、炎症过程中发挥着重要作用,维甲酸的作用是通过受体介导的;维甲酸副作用较大,并有积蓄性,所以,初次剂量宜小,注意停药半年才能再用药;应注意去除局部刺激因素再应用,否则,易引起癌变。阿维A不良反应的发生率为67%,主要表现为轻度至中度皮肤黏膜干燥,瘙痒,脱屑等,多数患者经对症处理不影响治疗。
参考文献
[1] Scully C EL.Kom Mlichen planus:review and update on Pathogenesis.Joral Pathol,1985,14(6):431.
[2] 李秉琦.口腔黏膜病学.人民卫生出版社,2000:83 85.
[3] 于敏,齐艳云,张贺明.维甲酸对口腔扁平苔藓的治疗与观察.实用口腔医学杂志,1999,15(5):390 391.
【关键词】口腔扁平苔藓;阿维A;雷公藤多甙;维生素B2;复合维生素B
扁平苔藓(lichen planus)是一种皮肤 黏膜慢性炎症,可以单独发生于口腔或皮肤,也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外,也可见于生殖器,指甲与(或)趾甲,但比较少见。口腔扁平苔藓(Oral lichen planus,OLP)发病率为0.5%~2%[1],是遗传与生活方式等多因素间相互作用的结果。多数患者有局部自发痛、黏膜粗糙不适、进食受限等临床症状,给患者日常生活带来影响,本研究旨在观察阿维A对急性期口腔扁平苔藓患者的疗效。
1 材料与方法
1.1 病例来源及分组 选择2007年1月至2009年12月本院口腔科门诊收治的经临床确诊的急性OLP患者45例,诊断符合急性OLP的标准[2],病变部位充血、糜烂,糜烂处周围有白色花纹、疼痛明显。排除标准:伴有严重的全身感染、系统性疾病。病例随机分为两组,治疗组25例,男8例,女17例,年龄29~66岁,平均48.5岁,病变位于牙龈3例、下唇2例、舌黏膜2例、颊黏膜18例。对照组20例,男4例,女16例,年龄30~65岁,平均47岁,病变位于牙龈1例、下唇2例、舌黏膜2例、颊黏膜15例。病程最短为1个月,最长达7年。伴发疾病:两组病例中,有更年期综合征23例,糖尿病6例,神经精神症状(如精神过度紧张、恐癌、情绪波动等)8例,单纯口腔黏膜病损10例。
1.2 治疗方法 45例患者均进行深入访谈,消除患者精神紧张、恐癌心理。去除口腔内不利因素,磨去锐利牙尖、拔除残根、残冠,治疗龋病、牙周病,进行全口洁治。治疗组:阿维A30 mg(重庆华帮制药),1次/d,连续口服4周,雷公藤多甙片20 mg,2次/d,口服4周,维生素B2片10 mg,3次/d,口服4周,复合维生素B,2片,3次/d,口服4周;2周后观察临床疗效。对照组:不用口服阿维A,其他治疗同治疗组,2周复诊观察疗效。
1.3 疗效评价标准[3] 痊愈:白色网纹减退,糜烂面愈合,口腔内无不适感;显效:白色网纹部分消失,红斑充血减轻,面积缩小,糜烂面基本愈合,口腔内无疼痛感;好转:糜烂面缩小,白色网纹变浅,红斑充血减轻,有时刺激性食物仍引起疼痛;无效:临床症状及体症无变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件对结果进行分析,秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗2周后进行疗效观察,4周后疗效评价。治愈+显效为总有效率。
表1
两组患者疗效比较(例)
组别例数治愈显效好转无效总有效率(%)
治疗组251572188
对照组20783275
注:治疗组有效率明显高于对照组(Uc=3.85,P<0.05),见表1
3 讨论
本组病例女性患者占73.33%(33例),治疗组女性患者占68%,年龄多在40岁以上,并有月经紊乱或已绝经。推测女性患病率高的原因可能与绝经期血浆雌二醇水平下降,内分泌紊乱有关。治疗组患者在口服阿维A 4周后,有15例达到痊愈标准,治疗组有效率明显高于对照组,说明口服阿维A对OLP有明显疗效。
OLP的病理表现为上皮角化不全、过角化形成、上皮增厚,基底层液化,固有层淋巴细胞带状浸润。研究表明淋巴细胞介导免疫反应,局部释放细胞因子的作用及角质细胞凋亡异常是口腔扁平苔藓发生、发展的重要因素。细胞因子由角质形成细胞和炎性浸润细胞产生,它可促使淋巴细胞从血循环迁移到上皮下炎性浸润区。其中干扰素 γ可诱导口腔黏膜病损处黏附分子的表达,而细胞黏附分子可调节免疫功能,使淋巴细胞迁移到发生免疫应答及T细胞和靶细胞抗原间发生相互作用的渗出性组织中。此外,口腔扁平苔藓病损处T细胞产生及分泌趋化因子可激发人类肥大细胞脱颗粒作用,脱颗粒的肥大细胞释放TNF α,而TNF α可以增加趋化因子的分泌,这样循环往复产生病变。而维甲酸可以抑制OLP以细胞介导为主的免疫反应,使细胞激活因子如IL 2、TNF α等水平下降,同时维甲酸诱导口腔扁平苔藓患者病变组织中上皮细胞的凋亡,两者共同作用使得OLP病变组织的局部慢性炎症减轻,临床症状改善。
维甲酸能促进上皮代谢、增长和细胞分化。人体内有维A酸受体,这些受体在上皮的增生、分化、炎症过程中发挥着重要作用,维甲酸的作用是通过受体介导的;维甲酸副作用较大,并有积蓄性,所以,初次剂量宜小,注意停药半年才能再用药;应注意去除局部刺激因素再应用,否则,易引起癌变。阿维A不良反应的发生率为67%,主要表现为轻度至中度皮肤黏膜干燥,瘙痒,脱屑等,多数患者经对症处理不影响治疗。
参考文献
[1] Scully C EL.Kom Mlichen planus:review and update on Pathogenesis.Joral Pathol,1985,14(6):431.
[2] 李秉琦.口腔黏膜病学.人民卫生出版社,2000:83 85.
[3] 于敏,齐艳云,张贺明.维甲酸对口腔扁平苔藓的治疗与观察.实用口腔医学杂志,1999,15(5):390 391.