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摘要：随着经济全球化、科技进步和现代医学的迅速发展，基层中医药事业迎来了前所未有的机遇和挑战。抓住机遇，迎接挑战就要求基层中医药事业的大力发展，而人才培养是强化基层的关键。文章通过分析基层中医药人才队伍建设现状，从如何引进人才、用好人才、留住人才以及培养项目本身等方面探析行之有效的解决方法，为基层中医药人才培养提供思路，以加强基层医疗卫生机构的建设。
关键词：基层中医院；人才培养；中医药
中医药是我国优秀的传统文化之一，千百年来为中国医疗事业做出了巨大贡献。“我们常说中医药的根在农村、在基层，中医药‘简、便、验、廉’的特色优势尤其适合基层，但基层却最缺人。”这是河南省卫生厅副厅长、省中医药管理局局长张重刚曾在2013年全国中医药工作会议中说过的一句话。基层中医药事业的发展依赖于中医药人才的推动，因此基层中医药人才培養至关重要，是基层中医医院稳定发展、可持续发展的重要保障。《中医药人才发展“十三五”规划》提出要加强基层中医药人才队伍建设，加强城乡基层医疗卫生机构中的中医药人员岗位培训，培养县级中医临床技术骨干，规范和提高基层中医药医疗水平和服务能力，为我国基层中医药事业的发展指明了方向。
一、 基层中医药人才队伍现状
（一） 论人才
1. 人才引不进：人才来源匮乏。受城乡工作环境、工资和生活待遇等方面的影响，基层中医院聚焦高层次人才的能力不强，且大多数农村人民更为相信年长的老中医，不太愿意到青年中医处就诊，所以绝大多数中、高等医学院校的毕业学子不愿到基层就业。此外，现有的基层中医药从事人员人数较少且学历、职称偏低，技术不高，缺乏技术骨干。
2. 人才用不好：基层人员管理方面难以做到“人尽其用”，专业技能人员的技术潜能未能充分挖掘，造成了一定程度的人才浪费。从而降低了医疗人员和单位的工作积极性，不能达到最佳的医疗服务效果。
3. 人才留不住：工资低、福利差、工作量大、社会地位低等原因导致基层中医药人才的逐渐流失。且中医人才培养周期长，与相同条件的西医从业人员相比，西医从业者工资、待遇均略胜一筹；并且对于急性病，多数人更倾向于选择疗效快速的西医，而在养生保健方面，农民养生意识较弱，即使有，也不愿意花费大量钱财。因此，基层的中医药市场发展困难重重，部分中医药人才不再坚守“中医防线”，有明显的西医化趋势。
（二） 论培养
1. 培养参与度小：经过调研发现，基层医疗卫生机构的人才紧缺导致人均工作量极大，即使有足够的培训名额，医生们也常因为门诊量太大，抽不开身而无法参加培训。可见，人才缺乏和工作繁忙互为因果，互相掣肘，同时对基层中医药人才培训造成了不利影响。
2. 培养后备力量不足：政府的培训补助不能完全解决基层中医院人才培训中所存在的经济问题，医院本身也不够重视人才培养项目，没有进行强有力的培训宣传，没有营造出良好的培训氛围。
3. 培养力度不够：培训的前期准备中，没有充分考虑到医生自身的培训需求，导致培训的开展过程中，缺乏适宜的人才培养项目，从而导致受训人士乘兴而来，败兴而归，没有达到理想的培养效果。既浪费了时间，也降低了以后的培训参与度。
二、 人才问题的思路探析
1. “移栽”计划：引进人才。与各大高校建立长期的人才输送协商，针对高年级学子，定期举办多次人才下基层交流活动，强化学生服务基层的意识和能力，让更多的学生意识到基层对于医学人才的渴求和自身价值。针对毕业学子，社区及乡镇医院可联合高等中医院校邀请众多学子进行就业大局讨论，大力宣传基层就业的福利制度，明确基层就业优势，为优秀学子开辟基层就业的快捷高效的“绿色通道”，吸引人才下基层。此外，细心捕捉在中医方面具有一技之长或者对中医具有浓厚兴趣，自学成才，或是师承教育培养出的优秀传人，并大力引进。
2. “播种”计划：培养人才。制定完善的中医药人才培养制度，借众人之力联合培养人才，鼓励职工积极参与学习活动。与中医药院校联手，办班讲学、授课，巩固职工的中医基础理论知识，提升中医诊断能力。与专家联手，聘请专家来院会诊，并定期举办关于基层常见病、多发病的专题讲座，提升初级职称人员的中医临床技能。与政府联手，联系进修机构，选取优秀职工进修、培训，拓宽视野，提高临床思维和服务水平。除此之外，还得与经典联手，鼓励中医药人员读经典，背经典，识经典，用经典，做一名彻底的中医文化人。
3. “固沙”计划：保护人才。是金子总会发光，但长期把金子裹在煤炭里，也自然没有人去发现它的光芒。人才也只有在合适的环境中才能大显神通，所以人才分配很重要。为解决人才浪费的问题，基层医院应根据人才自身特长合理分配工作岗位，充分挖掘技术潜能，调动工作积极性，使工作效益最大化。对于福利待遇差的问题，则应健全绩效工资激励体制，实行优绩优酬，根据门诊人次量和住院人次量予以适当补助。并且单位领导应主动关心职工，询问工作和生活方面的困扰，代表工作单位进行帮扶工作，使员工感受到事业单位的关怀。至于发展前景，基层医院可设立相应的职业规划咨询室。给职工提出合理建议，帮助职工进行职业规划，并适当反馈给医院高层，使其提供良好的发展空间，尽其所能为中医药人才创造适宜的工作环境。人才宣传工作也自然不容忽视，可将优秀职工的出色业绩利用网络、报纸、社区广播、宣传栏等多重宣传方式进行广泛宣传，打造独一无二的个人名片，在基层建设一定的权威性和知名度。
4. “嫁接”计划：鼓励西医从业人员学习中医。西医与中医作为两大医学体系，各有优势，互为补充。中医擅长治疗慢性病，功能性疾病，常根据体质进行个性化治疗，并提倡“治未病”的预防医学思想。而西医擅长治疗危急重症和器质性疾病，能在较短时间内获得疗效。培养中西医结合人才，可发挥运用中西医两种手段在农村基层社区医疗中的特色与突出疗效。定期开展基层西医从业人员学习中医培训班，使基层西医从业人员掌握必要的中医学基础知识（中医基础理论、中医诊断学）及必要的中药方剂学知识（中药学、方剂学），熟悉常用的针灸推拿学知识，掌握中医内科学以及西医诊断学和内科学知识，从整体上提高学员中医理论知识水平和临床解决问题的能力，同时为学员完善和取得中西医结合临床资质创造必要条件。湖南中医药大学曾针对基层西医从业人员举办过1期此类培训班，毕业32人，其中有26人申报了2017年相同级别的中西医结合执业医师或执业助理医师资格考试，收获了不错的成效。 三、 人才培训问题的思路探析
1. 非训不可：将培训参与度列入职称晋升和年终考核的参考因素内，建立培训激励方针，对培训合格的职工实施物质奖励，调动在职人员的培训积极性，引导全员培训，营造中医药知识学习的良好氛围。
2. 以点带面：一为创建培训小组，设立组长。组长参照组员的整体能力与业绩表现决定培训名额，培训后举办小型报告会，由参培人员进行成果展示，可在组内也可多组分享，此举保证培训的效果，也不用为人员的大型集合而伤筋动脑；二为举荐制，每次培训都从各级职称的员工中选取一批优秀职工参与培训，进行自我提升。
3. 网络工程：充分利用网络便利、快捷的特点，与中医药教育机构合作，建立基层网络教学基地，上传精品课程，邀请高级教师和专家进行课程直播，互动答疑，并设计简单易行的APP进行课程推广。为确保网络课程的成效，课后进行实名制签到。
针对培训项目内容的不足，则在培训前选派人员对在职员工和当地老百姓进行课程内容的民意调查，了解大家的真正需求，再根据调查结果设定培训内容以满足各层次的不同需求。对于初级职称中医药从事者，设立中医基础理论培训、中医诊断技能实训、中医经典条文探析、中药辨识等课程；对于高级职称中医药从事者，设立急诊学与危重症医学相关课程、疾病中西医防治、体质辨识与调养、亚健康学与营养学等课程；对于不同科室的中医药从事者，设立针灸疗法、推拿临床培训、妇科方剂临床选讲、小儿常见病防治讲解等课程。多元化课程的开展使得中医药渗透到基层医疗的各个方面，发挥应有的作用。
基层中医药事业的发展不无困难，但其发展空间无疑是巨大的。如：自2014年以来，吉林省辽源市东丰县就已投入800余万元，用于中医诊疗设备购置和中医药人才培养等，三年的努力造就了中医药发展良好的格局，目前中医药成为东丰县基层卫生中坚力量。笔者认为建设基层中医药事业既需要提高基层中医药人员的整体素质，创造更好的“医疗软件”；也需顾全“医疗硬件”，改善工作条件，打造更好的基层就业环境，为众多中医学子提供一条就业渠道。把好基层中医药的大关，抓好医疗“两大件”，缓解“看病难，看病贵”的社会难题，可以大幅度提高农村、乡镇、社区等基层人民的生活水平。总而言之，搞好基层卫生服务，可以创造出理想的社会效益。基层就是中醫药事业的根，把中医药的根保护好了，把根深深扎进土壤中去，就不怕长不出参天大树来！
（通讯作者：张国民）
参考文献：
[1]朱勇.发展中医药莫忽视基层人才培养[N].健康报，2016-10-12（005）.
[2]廖垚.引进、培养、留住基层中医药人才[N].中国中医药报，2016-04-21（003）.
[3]崔芳.基层中医药人才短缺何时了[N].中国医药报，2013-01-16（004）.
[4]刘甦.国家中医药管理局印发《中医药人才发展“十三五”规划》[J].中医药管理杂志，2017，（03）：189.
[5]陈建章，刘建国，邓棋卫，周玉平，徐泽宇，滕艺萍，包奇昌，孟萍.对专科中医人才培养模式的创新研究与实践[J].中医药管理杂志，2011，（07）：650-651.
[6]陈晓云.广州市全科医生规范化培养现状及对策研究[D].南方医科大学，2016.
[7]司富春，高燕，张勤，宋雪杰.中医药社区卫生服务人才培养模式探析[J].中医研究，2017，（01）：3-5.
[8]冉隆邦.目前农村中医事业发展中的问题与建议[J].中医药管理杂志，2016，（03）：145-147.
[9]李丰华，谭清平，谭江蓉，钟正明，谭玖虎.基层中医医院如何建设好中医药人才队伍[J].中医药管理杂志，2012，（10）：934-936.
[10]韩永祥，胡敏，汪红兵.基层中医药人才继续教育及对策思考[J].中医药管理杂志，2011，（03）：247-249.
[11]郑玉玲，张大伟.在新医改背景下培养面向农村基层的中西医临床全科医学人才的探索与实践[J].中医教育，2013，（06）：4-6，11.
[12]谭智敏，姜建国.中医全科医学中西医结合实践模式的思考[J].西部中医药，2012，（09）：15-16.
[13]李晓峰.中医药成基层卫生中坚力量[N].中国中医药报，2017-04-17（002）.
作者简介：
刘惠敏，谢谨如，彭婷，刘平安，何清湖，张国民，湖南省长沙市，湖南中医药大学。
关键词：基层中医院；人才培养；中医药
中医药是我国优秀的传统文化之一，千百年来为中国医疗事业做出了巨大贡献。“我们常说中医药的根在农村、在基层，中医药‘简、便、验、廉’的特色优势尤其适合基层，但基层却最缺人。”这是河南省卫生厅副厅长、省中医药管理局局长张重刚曾在2013年全国中医药工作会议中说过的一句话。基层中医药事业的发展依赖于中医药人才的推动，因此基层中医药人才培養至关重要，是基层中医医院稳定发展、可持续发展的重要保障。《中医药人才发展“十三五”规划》提出要加强基层中医药人才队伍建设，加强城乡基层医疗卫生机构中的中医药人员岗位培训，培养县级中医临床技术骨干，规范和提高基层中医药医疗水平和服务能力，为我国基层中医药事业的发展指明了方向。
一、 基层中医药人才队伍现状
（一） 论人才
1. 人才引不进：人才来源匮乏。受城乡工作环境、工资和生活待遇等方面的影响，基层中医院聚焦高层次人才的能力不强，且大多数农村人民更为相信年长的老中医，不太愿意到青年中医处就诊，所以绝大多数中、高等医学院校的毕业学子不愿到基层就业。此外，现有的基层中医药从事人员人数较少且学历、职称偏低，技术不高，缺乏技术骨干。
2. 人才用不好：基层人员管理方面难以做到“人尽其用”，专业技能人员的技术潜能未能充分挖掘，造成了一定程度的人才浪费。从而降低了医疗人员和单位的工作积极性，不能达到最佳的医疗服务效果。
3. 人才留不住：工资低、福利差、工作量大、社会地位低等原因导致基层中医药人才的逐渐流失。且中医人才培养周期长，与相同条件的西医从业人员相比，西医从业者工资、待遇均略胜一筹；并且对于急性病，多数人更倾向于选择疗效快速的西医，而在养生保健方面，农民养生意识较弱，即使有，也不愿意花费大量钱财。因此，基层的中医药市场发展困难重重，部分中医药人才不再坚守“中医防线”，有明显的西医化趋势。
（二） 论培养
1. 培养参与度小：经过调研发现，基层医疗卫生机构的人才紧缺导致人均工作量极大，即使有足够的培训名额，医生们也常因为门诊量太大，抽不开身而无法参加培训。可见，人才缺乏和工作繁忙互为因果，互相掣肘，同时对基层中医药人才培训造成了不利影响。
2. 培养后备力量不足：政府的培训补助不能完全解决基层中医院人才培训中所存在的经济问题，医院本身也不够重视人才培养项目，没有进行强有力的培训宣传，没有营造出良好的培训氛围。
3. 培养力度不够：培训的前期准备中，没有充分考虑到医生自身的培训需求，导致培训的开展过程中，缺乏适宜的人才培养项目，从而导致受训人士乘兴而来，败兴而归，没有达到理想的培养效果。既浪费了时间，也降低了以后的培训参与度。
二、 人才问题的思路探析
1. “移栽”计划：引进人才。与各大高校建立长期的人才输送协商，针对高年级学子，定期举办多次人才下基层交流活动，强化学生服务基层的意识和能力，让更多的学生意识到基层对于医学人才的渴求和自身价值。针对毕业学子，社区及乡镇医院可联合高等中医院校邀请众多学子进行就业大局讨论，大力宣传基层就业的福利制度，明确基层就业优势，为优秀学子开辟基层就业的快捷高效的“绿色通道”，吸引人才下基层。此外，细心捕捉在中医方面具有一技之长或者对中医具有浓厚兴趣，自学成才，或是师承教育培养出的优秀传人，并大力引进。
2. “播种”计划：培养人才。制定完善的中医药人才培养制度，借众人之力联合培养人才，鼓励职工积极参与学习活动。与中医药院校联手，办班讲学、授课，巩固职工的中医基础理论知识，提升中医诊断能力。与专家联手，聘请专家来院会诊，并定期举办关于基层常见病、多发病的专题讲座，提升初级职称人员的中医临床技能。与政府联手，联系进修机构，选取优秀职工进修、培训，拓宽视野，提高临床思维和服务水平。除此之外，还得与经典联手，鼓励中医药人员读经典，背经典，识经典，用经典，做一名彻底的中医文化人。
3. “固沙”计划：保护人才。是金子总会发光，但长期把金子裹在煤炭里，也自然没有人去发现它的光芒。人才也只有在合适的环境中才能大显神通，所以人才分配很重要。为解决人才浪费的问题，基层医院应根据人才自身特长合理分配工作岗位，充分挖掘技术潜能，调动工作积极性，使工作效益最大化。对于福利待遇差的问题，则应健全绩效工资激励体制，实行优绩优酬，根据门诊人次量和住院人次量予以适当补助。并且单位领导应主动关心职工，询问工作和生活方面的困扰，代表工作单位进行帮扶工作，使员工感受到事业单位的关怀。至于发展前景，基层医院可设立相应的职业规划咨询室。给职工提出合理建议，帮助职工进行职业规划，并适当反馈给医院高层，使其提供良好的发展空间，尽其所能为中医药人才创造适宜的工作环境。人才宣传工作也自然不容忽视，可将优秀职工的出色业绩利用网络、报纸、社区广播、宣传栏等多重宣传方式进行广泛宣传，打造独一无二的个人名片，在基层建设一定的权威性和知名度。
4. “嫁接”计划：鼓励西医从业人员学习中医。西医与中医作为两大医学体系，各有优势，互为补充。中医擅长治疗慢性病，功能性疾病，常根据体质进行个性化治疗，并提倡“治未病”的预防医学思想。而西医擅长治疗危急重症和器质性疾病，能在较短时间内获得疗效。培养中西医结合人才，可发挥运用中西医两种手段在农村基层社区医疗中的特色与突出疗效。定期开展基层西医从业人员学习中医培训班，使基层西医从业人员掌握必要的中医学基础知识（中医基础理论、中医诊断学）及必要的中药方剂学知识（中药学、方剂学），熟悉常用的针灸推拿学知识，掌握中医内科学以及西医诊断学和内科学知识，从整体上提高学员中医理论知识水平和临床解决问题的能力，同时为学员完善和取得中西医结合临床资质创造必要条件。湖南中医药大学曾针对基层西医从业人员举办过1期此类培训班，毕业32人，其中有26人申报了2017年相同级别的中西医结合执业医师或执业助理医师资格考试，收获了不错的成效。 三、 人才培训问题的思路探析
1. 非训不可：将培训参与度列入职称晋升和年终考核的参考因素内，建立培训激励方针，对培训合格的职工实施物质奖励，调动在职人员的培训积极性，引导全员培训，营造中医药知识学习的良好氛围。
2. 以点带面：一为创建培训小组，设立组长。组长参照组员的整体能力与业绩表现决定培训名额，培训后举办小型报告会，由参培人员进行成果展示，可在组内也可多组分享，此举保证培训的效果，也不用为人员的大型集合而伤筋动脑；二为举荐制，每次培训都从各级职称的员工中选取一批优秀职工参与培训，进行自我提升。
3. 网络工程：充分利用网络便利、快捷的特点，与中医药教育机构合作，建立基层网络教学基地，上传精品课程，邀请高级教师和专家进行课程直播，互动答疑，并设计简单易行的APP进行课程推广。为确保网络课程的成效，课后进行实名制签到。
针对培训项目内容的不足，则在培训前选派人员对在职员工和当地老百姓进行课程内容的民意调查，了解大家的真正需求，再根据调查结果设定培训内容以满足各层次的不同需求。对于初级职称中医药从事者，设立中医基础理论培训、中医诊断技能实训、中医经典条文探析、中药辨识等课程；对于高级职称中医药从事者，设立急诊学与危重症医学相关课程、疾病中西医防治、体质辨识与调养、亚健康学与营养学等课程；对于不同科室的中医药从事者，设立针灸疗法、推拿临床培训、妇科方剂临床选讲、小儿常见病防治讲解等课程。多元化课程的开展使得中医药渗透到基层医疗的各个方面，发挥应有的作用。
基层中医药事业的发展不无困难，但其发展空间无疑是巨大的。如：自2014年以来，吉林省辽源市东丰县就已投入800余万元，用于中医诊疗设备购置和中医药人才培养等，三年的努力造就了中医药发展良好的格局，目前中医药成为东丰县基层卫生中坚力量。笔者认为建设基层中医药事业既需要提高基层中医药人员的整体素质，创造更好的“医疗软件”；也需顾全“医疗硬件”，改善工作条件，打造更好的基层就业环境，为众多中医学子提供一条就业渠道。把好基层中医药的大关，抓好医疗“两大件”，缓解“看病难，看病贵”的社会难题，可以大幅度提高农村、乡镇、社区等基层人民的生活水平。总而言之，搞好基层卫生服务，可以创造出理想的社会效益。基层就是中醫药事业的根，把中医药的根保护好了，把根深深扎进土壤中去，就不怕长不出参天大树来！
（通讯作者：张国民）
参考文献：
[1]朱勇.发展中医药莫忽视基层人才培养[N].健康报，2016-10-12（005）.
[2]廖垚.引进、培养、留住基层中医药人才[N].中国中医药报，2016-04-21（003）.
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[4]刘甦.国家中医药管理局印发《中医药人才发展“十三五”规划》[J].中医药管理杂志，2017，（03）：189.
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[8]冉隆邦.目前农村中医事业发展中的问题与建议[J].中医药管理杂志，2016，（03）：145-147.
[9]李丰华，谭清平，谭江蓉，钟正明，谭玖虎.基层中医医院如何建设好中医药人才队伍[J].中医药管理杂志，2012，（10）：934-936.
[10]韩永祥，胡敏，汪红兵.基层中医药人才继续教育及对策思考[J].中医药管理杂志，2011，（03）：247-249.
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[13]李晓峰.中医药成基层卫生中坚力量[N].中国中医药报，2017-04-17（002）.
作者简介：
刘惠敏，谢谨如，彭婷，刘平安，何清湖，张国民，湖南省长沙市，湖南中医药大学。