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目的
通过开展前瞻性随机对照研究探讨局限期小细胞肺癌(SCLC)胸部不同放疗靶区对预后的影响。
方法选取2002－2017年中山大学肿瘤医院及浙江省肿瘤医院收治的接受2程EP方案诱导化疗后无疾病进展的309例局限期SCLC患者。随机分为照射化疗后残留肿瘤组(159例)和照射化疗前原发病灶组(150例)。2个组患者均采用累及野照射纵隔阳性淋巴结的完整结区。胸部放疗采用45 Gy分30次3周完成，2次/d，与第3程EP方案化疗同步进行。共化疗4－6程。放化疗后疗效评价完全缓解及部分缓解的患者接受全脑预防性放疗25 Gy分10次2周完成或30 Gy分15次3周完成。采用Kaplan-Meier法分析生存数据。
结果照射化疗后残留肿瘤组和化疗前原发病灶组1、2、5年局部控制率分别为79.4%、61.5%、60.1%和79.8%、66.5%、57.3%(P＝0.73)。化疗后残留肿瘤组和化疗前原发病灶组中位生存时间分别为22.1个月(95%CI：18.2～26.0)和26.9个月(95%CI：23.5～30.3)，1、3、5、7年总生存率分别为81.1%、31.6%、23.9%、22.2%和85.3%、36.6%、26.1%、20.0%(P＝0.51)。化疗后残留肿瘤组和化疗前原发病灶组2－3级急性放射性食管炎发生率分别为32.9%和43.2%(P＝0.01)，2－3级肺纤维化发生率分别为2.0%和10.9%(P＝0.01)。
结论对于诱导化疗后的局限期SCLC，胸部放疗可仅照射化疗后残留原发灶，纵隔淋巴结引流区可常规采用累及野放疗。