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【摘要】年轻恒牙的牙髓病和根尖周病在临床上较为常见。由于其解剖生理的特殊性———根尖孔尚未形成,必须行根尖诱导成形术,使其根尖孔形成后,才能再行完善治疗,恢复牙齿的功能。本文回顾总结60例根尖诱导成形术治疗的资料,结果 60例年轻恒牙经过碘仿氢氧化钙糊剂作为根管内充填药物,行根尖诱导,有54例成功,成功率90%,牙根基本形成根尖孔封固,牙根发育完全,根管大小正常。6例诱导失败,牙根未发育,根尖部有较大阴影存在,而改行根管治疗术。结论 碘仿氢氧化钙糊剂行年轻恒牙牙根尖诱导形成效果较理想,值得临床推广应用,操作中应注意保护牙乳头,在X线牙片指导下测量根管长度进行操作,动作要轻柔,以免对牙乳头造成机械损伤,这对提高治愈率甚为关键。
关键词 年轻恒牙 根尖诱导 碘仿 氢氧化钙
年轻恒牙牙根尚未发育完全,我们应用碘仿氢氧化钙糊剂充填年轻恒牙根管,诱导根尖形成,效果好,现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 1994～2001年来我院口腔科就诊的60例患儿,其中男38例,女24例,年龄6～12岁之间;患牙68例,牙髓病、根尖周病55例,畸形中央尖磨损5例,前牙40例,前磨牙20例。
1.2 材料 碘仿、氢氧化钙、蒸馏水、丁香油粘固粉、磷酸锌粘固粉、牙胶尖、根管充填剂、银汞合金。
1.3 适应证 年轻恒牙外伤性牙冠折断、畸形中央尖磨损或龋病导致牙髓病或根尖周病的牙根尚未发育完全的患牙。
2 操作方法
术前摄X线牙片了解牙根发育情况及根尖有无病变、病变范围、根管长度。
2.1根管预备及消毒 常规备洞开髓,仔细去除根管内感染坏死的牙髓组织,并用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗,清除残留的感染组织。对于有急性症状的患牙,应先做应急处理,建立有效引流,待急性炎症消退后再继续治疗。吸干根管,封CP棉捻于根管内,每周更换1次,至无渗出或无症状为止。
2.2 根管糊剂充填 用消毒玻板及调拌刀用蒸馏水将氢氧化钙、碘仿按1∶1.5∶1.5的比例调成碘仿氢氧化钙糊剂,用根管充填塞压器将此糊剂推入根管达根尖部,诱导时勿伤及根尖牙乳头,待根管充满后用丁香油粘固粉封闭髓腔内层,最外层用磷酸锌粘固粉封固。术后摄X线牙片了解充填情况。
2.3 永久充填 6个月～1年后复诊,摄X线牙片了解根尖形成情况,若根尖端确已封闭或基本封闭,此时可去除原充填糊剂,以根管糊剂和牙胶尖严密充填根管,磷酸锌粘固粉垫底、银汞合金永久充填。
3 结果
60例年轻恒牙经过碘仿氢氧化钙糊剂作为根管内充填药物行根尖诱导有54例成功,成功率90%,6例诱导失败,牙根未发育,根尖部有较大阴影存在,而改行根管治疗术而愈。
4 讨论
病因 年轻恒磨牙的牙髓病和根尖周病多数是由龋病所引起,而前牙和双尖牙多数是由外伤和畸形中央尖折断而没有及时治疗,导致根部牙髓受感染,失去行活髓切断术的指征,而只能行根尖诱导成形术。
药物选择 临床上可诱导根尖闭合的材料较多,如:氧化锌丁香油酚糊剂、抗生素糊剂、氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂等。在上述材料中,氢氧化钙是目前诱导根尖形成的首选药物。氢氧化钙具有强碱性(pH9～12),可抑制细菌的生长,中和炎症反应的酸性产物,促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化,使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质,延长牙根,封闭根尖孔。若根尖端的管腔内残留牙髓,氢氧化钙则可诱导牙本质的沉积,使继续发育的牙根结构更完善。
我们采用氢氧化钙加入碘仿来行根尖诱导,考虑到氢氧化钙不阻射,加入碘仿可了解根管内封药的情况,在氢氧化钙糊剂中加入碘仿,可以有效地促进年轻恒牙尤其是感染根管的牙根继续发育形成,具有良好的临床治疗效果。碘仿糊剂进行根充后遇到组织液、脂肪或细菌产物能缓慢释放游离碘,有杀菌和使细菌产物氧化的作用,且作用持久,对组织无刺激,能促进根尖区炎症的消退和病变的修复本研究60例有54例成功,成功率为90%,符合各家报道的成功率74%～96%之间。
治疗过程中应注意的事项 (1)彻底清除根管内感染物质,消除根尖周围炎症。因为控制感染才能使牙乳头和上皮根鞘的活力得以恢复,促使牙根的继续发育。因此,彻底清除根管内感染物质是促使根尖形成的重要因素。(2)在使用根管器械清除感染牙髓前,应先依据X线片测量其工作长度,避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。年轻恒牙的牙髓和根尖周组织发生病变后,牙根的继续发育取决于尖周组织中牙乳头和上皮根鞘功能的恢复。如果工作长度测量值较实际值大时,根管器械超出根尖,损伤牙乳头和上皮根鞘,将导致诱导失败。
参考文献
1、樊明文 牙体牙髓病学 2003 人民卫生出版社
2、李爽英,王朝俭.年轻恒牙根尖诱导成形术疗效观察[J].牙体牙髓病学杂志,2004,26(7):449.
3、吕海鹏.赵守亮 氢氧化钙类根管充填材料的研究进展 [期刊论文] - 辽宁医学院学报 2004(4)
4、许淑春,徐江.氢氧化钙碘仿糊剂在根尖诱导术中的临床研究[J].农垦医学,2004,26(4):265266.
关键词 年轻恒牙 根尖诱导 碘仿 氢氧化钙
年轻恒牙牙根尚未发育完全,我们应用碘仿氢氧化钙糊剂充填年轻恒牙根管,诱导根尖形成,效果好,现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例资料 1994～2001年来我院口腔科就诊的60例患儿,其中男38例,女24例,年龄6～12岁之间;患牙68例,牙髓病、根尖周病55例,畸形中央尖磨损5例,前牙40例,前磨牙20例。
1.2 材料 碘仿、氢氧化钙、蒸馏水、丁香油粘固粉、磷酸锌粘固粉、牙胶尖、根管充填剂、银汞合金。
1.3 适应证 年轻恒牙外伤性牙冠折断、畸形中央尖磨损或龋病导致牙髓病或根尖周病的牙根尚未发育完全的患牙。
2 操作方法
术前摄X线牙片了解牙根发育情况及根尖有无病变、病变范围、根管长度。
2.1根管预备及消毒 常规备洞开髓,仔细去除根管内感染坏死的牙髓组织,并用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗,清除残留的感染组织。对于有急性症状的患牙,应先做应急处理,建立有效引流,待急性炎症消退后再继续治疗。吸干根管,封CP棉捻于根管内,每周更换1次,至无渗出或无症状为止。
2.2 根管糊剂充填 用消毒玻板及调拌刀用蒸馏水将氢氧化钙、碘仿按1∶1.5∶1.5的比例调成碘仿氢氧化钙糊剂,用根管充填塞压器将此糊剂推入根管达根尖部,诱导时勿伤及根尖牙乳头,待根管充满后用丁香油粘固粉封闭髓腔内层,最外层用磷酸锌粘固粉封固。术后摄X线牙片了解充填情况。
2.3 永久充填 6个月～1年后复诊,摄X线牙片了解根尖形成情况,若根尖端确已封闭或基本封闭,此时可去除原充填糊剂,以根管糊剂和牙胶尖严密充填根管,磷酸锌粘固粉垫底、银汞合金永久充填。
3 结果
60例年轻恒牙经过碘仿氢氧化钙糊剂作为根管内充填药物行根尖诱导有54例成功,成功率90%,6例诱导失败,牙根未发育,根尖部有较大阴影存在,而改行根管治疗术而愈。
4 讨论
病因 年轻恒磨牙的牙髓病和根尖周病多数是由龋病所引起,而前牙和双尖牙多数是由外伤和畸形中央尖折断而没有及时治疗,导致根部牙髓受感染,失去行活髓切断术的指征,而只能行根尖诱导成形术。
药物选择 临床上可诱导根尖闭合的材料较多,如:氧化锌丁香油酚糊剂、抗生素糊剂、氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂等。在上述材料中,氢氧化钙是目前诱导根尖形成的首选药物。氢氧化钙具有强碱性(pH9～12),可抑制细菌的生长,中和炎症反应的酸性产物,促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化,使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质,延长牙根,封闭根尖孔。若根尖端的管腔内残留牙髓,氢氧化钙则可诱导牙本质的沉积,使继续发育的牙根结构更完善。
我们采用氢氧化钙加入碘仿来行根尖诱导,考虑到氢氧化钙不阻射,加入碘仿可了解根管内封药的情况,在氢氧化钙糊剂中加入碘仿,可以有效地促进年轻恒牙尤其是感染根管的牙根继续发育形成,具有良好的临床治疗效果。碘仿糊剂进行根充后遇到组织液、脂肪或细菌产物能缓慢释放游离碘,有杀菌和使细菌产物氧化的作用,且作用持久,对组织无刺激,能促进根尖区炎症的消退和病变的修复本研究60例有54例成功,成功率为90%,符合各家报道的成功率74%～96%之间。
治疗过程中应注意的事项 (1)彻底清除根管内感染物质,消除根尖周围炎症。因为控制感染才能使牙乳头和上皮根鞘的活力得以恢复,促使牙根的继续发育。因此,彻底清除根管内感染物质是促使根尖形成的重要因素。(2)在使用根管器械清除感染牙髓前,应先依据X线片测量其工作长度,避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。年轻恒牙的牙髓和根尖周组织发生病变后,牙根的继续发育取决于尖周组织中牙乳头和上皮根鞘功能的恢复。如果工作长度测量值较实际值大时,根管器械超出根尖,损伤牙乳头和上皮根鞘,将导致诱导失败。
参考文献
1、樊明文 牙体牙髓病学 2003 人民卫生出版社
2、李爽英,王朝俭.年轻恒牙根尖诱导成形术疗效观察[J].牙体牙髓病学杂志,2004,26(7):449.
3、吕海鹏.赵守亮 氢氧化钙类根管充填材料的研究进展 [期刊论文] - 辽宁医学院学报 2004(4)
4、许淑春,徐江.氢氧化钙碘仿糊剂在根尖诱导术中的临床研究[J].农垦医学,2004,26(4):265266.