1 案例rn患者男性,64岁,主因“外伤致左肩及腰背部肿胀、疼痛、功能障碍6小时”于2011年7月20日19:50急诊入院.患者于2011年7月20日15时许因头晕不慎从床上跌下,摔伤左肩外侧及腰背部,致左肩及腰背部疼痛不适,运动功能受限,渐出现左上臂肿胀,伴有头晕、恶心,就诊于我院急诊科,行腰椎及左肩关节X线拍片检查提示左肱骨外科颈骨折,骨折无明显移位,L2椎体前缘呈撕脱性骨折.运送途中患者渐出现意识障碍,呈昏睡状、恶心伴有呕吐,以“左肱骨外科颈骨折”于21:00收住入院.患者院前20:50分出现大便失禁、四肢湿冷、烦躁不安.入院后查体:T36.0℃、P32次/分、R24次/分、BP68/40mmHg、SPO272%,神志不清,呈昏睡状,对刺痛有反应,查体不合作,问答不切题,四肢湿冷,双肺呼吸音粗糙,可闻及痰鸣音,心脏无明显异常,右上腹肋缘下有压痛,脊柱无畸形,L1-L3椎体棘上软组织略肿胀,棘上、棘旁及棘间隙有压痛及叩脊痛,左肩外侧软组织略肿胀,左上肢纵向叩击痛阳性,左肱骨上端触压痛明显,未触及骨擦感,耻骨上区有压痛.初步诊断:左肱骨外科颈骨折、L2椎体撕脱性骨折、创伤性休克.其既往有支气管肺炎、肺气肿病史多年.立即给予吸氧、保留导尿、静滴复方氯化钠1000ml、阿托品0.5mg加管、5%GS250ml+多巴胺40mg+间羟胺20mg维持血压,地塞米松10mg加管,预防应激性溃疡、抗生素预防感染、止痛药物等综合治疗.